58例重癥肝炎患者的觀察與護(hù)理

關(guān)鍵詞：重癥肝炎 臨床觀察 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0111-02

重癥肝炎(肝衰竭)，主要癥狀為極度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀、神經(jīng)、精神癥狀，黃疸進(jìn)行性加重及肝功能異常，病情發(fā)展快，病死率高。良好細(xì)致的護(hù)理工作，及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)病情，積極采取相應(yīng)處理是預(yù)防并發(fā)癥，改善預(yù)后，降低病死率的關(guān)鍵。我科于2007年2月～2012年2月共收治重型肝炎58例，現(xiàn)將資料完整58例患者病情觀察和護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組58例，其中男38例，女20例，年齡19～61歲，平均49歲;治愈18例，好轉(zhuǎn)23例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院13例，病情惡化自動(dòng)出院4例，無住院期間死亡病例;住院時(shí)間4～108天，平均32.5天。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理。

2.1.1 絕對(duì)臥床休息，以增加肝臟的血流量，減低肝組織的耗氧量，利于受損肝細(xì)胞的修復(fù)，保持病室安靜、舒適，幫助患者料理日常生活，嚴(yán)格控制陪護(hù)制度，保證患者得到充分休息，若患者煩躁應(yīng)加床欄，必要時(shí)使用約束帶，防止意外發(fā)生。

2.1.2 由于重型肝炎患者食欲極差，肝臟合成能力低下，熱量攝入不足，應(yīng)給予以碳水化合物為主的營養(yǎng)支持治療，以減少脂肪和蛋白質(zhì)的分解。采用經(jīng)常更換食物品種，注意食物色、香、味，和調(diào)味品等方法，進(jìn)清淡易消化適合病人口味的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，鼓勵(lì)多吃新鮮水果蔬菜等富含維生素食物。有腹水者給予低鹽飲食，對(duì)有肝性腦病先兆者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入、防止血氨增高而昏迷，給予低脂低鹽、高糖、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。有消化道出血者應(yīng)禁食。合理飲食可以改善病人營養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生與修復(fù)，有利于肝功能恢復(fù)。

2.1.3 戒煙酒。因煙酒能嚴(yán)重?fù)p害肝臟，可使病情加重惡化。

2.2 心理護(hù)理。重型肝炎病情重，病情變化快，治療時(shí)間長、費(fèi)用高，患者心理負(fù)擔(dān)重，常表現(xiàn)出緊張、恐懼、焦慮、易激動(dòng)等不穩(wěn)定情緒，導(dǎo)致免疫功能減退，不利于肝功能恢復(fù)。因此，護(hù)士應(yīng)多給予精神安慰，耐心細(xì)致做好思想工作，同時(shí)講解相關(guān)的疾病知識(shí)，消除其心理障礙。多理解、關(guān)心、體貼患者、幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。禁止歧視、取得家庭和社會(huì)支持，指導(dǎo)病人正確對(duì)待疾病，保持穩(wěn)定樂觀情緒。

2.3 藥物治療的護(hù)理。應(yīng)注意所用藥物給藥方法、劑量、療程及不良反應(yīng)等，應(yīng)注意觀察有無低熱、皮疹、皮膚瘙癢等。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜、麻醉藥等，防止誘發(fā)肝性腦病;維持靜脈通暢。保證供給充足熱量、維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡。重型肝炎患者輸液時(shí)間長，注射部位應(yīng)選擇從淺靜脈遠(yuǎn)端開始穿刺，多采用靜脈留置針可減少疼痛，減少穿刺次數(shù)保護(hù)血管;注意輸液滴速，用脫水劑甘露醇時(shí)應(yīng)在30分鐘內(nèi)注入，以保證治療效果，并防止液體外漏，因?yàn)榇怂帉?duì)局部靜脈或周圍組織損傷較嚴(yán)重。注射部位拔針后，應(yīng)按壓5分鐘，防止局部滲血。按醫(yī)囑應(yīng)用保肝藥，不濫用藥物，特別禁用損肝藥物。

2.4 呼吸道護(hù)理。保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，長期臥床引起氣道分泌物向下聚集，造成墜積性肺炎。應(yīng)協(xié)助并告之患者勤翻身，協(xié)助患者和告之家屬幫助叩背、利于痰液咳出。對(duì)持續(xù)吸氧者，注意清潔鼻腔，每天更換濕化瓶及鼻導(dǎo)管。

2.5 口腔護(hù)理。患者機(jī)體抵抗力低，細(xì)菌易在口腔生長繁殖引起口腔炎癥，患者常有口臭，影響食欲和消化功能。因此，應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，飯前飯后漱口，早晚刷牙，昏迷者給予口腔護(hù)理2次/日。

2.6 皮膚護(hù)理。①保持被服和皮膚清潔干燥，穿棉制柔軟、寬松內(nèi)衣褲，床單及衣褲被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。②注意保暖，避免受涼，幫助患者及時(shí)修剪指甲，夜間戴手套，避免抓傷皮膚，如有破損應(yīng)保持局部清潔干燥，預(yù)防感染。③每日用溫水擦拭全身皮膚1次，不用有刺激性的肥皂與化妝品。④瘙癢重者可以給局部涂擦止癢劑，也可口服抗組織胺藥。⑤必要時(shí)可采用轉(zhuǎn)移病人注意力的方法，減輕皮膚瘙癢。⑥壓瘡是臥床患者的常見并發(fā)癥。每2～3小時(shí)協(xié)助翻身，防止壓瘡發(fā)生。

2.7 腸道護(hù)理。保持腸道通暢，防止便秘。灌腸可消除腸道的積食和積血，減少氨的產(chǎn)生和吸收，使血氨降低，用溫水200ml加白食醋50ml灌腸1～2次/日。

2.8 出血護(hù)理。發(fā)生出血時(shí)，根據(jù)不同出血部位給以相應(yīng)護(hù)理。告知病人不要用手指挖鼻或用牙簽剔牙，使用軟牙刷，不用硬牙刷刷牙，刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用水漱口。注射后局部至少壓迫10～15分鐘，以避免出血。消化道出血按消化道出血護(hù)理。常規(guī)護(hù)理，及時(shí)查血型、白紅蛋白及凝血功能等，及時(shí)配血、輸血、雙腔氣囊管止血等。

2.9 預(yù)防感染護(hù)理。保持病室空氣流通，減少探視;做好病室環(huán)境消毒，每日對(duì)地面、家具空氣消毒2～3次，防止交叉感染。注意飲食衛(wèi)生及餐具的清潔和消毒，防止腸道感染。生活用品及餐具專用。發(fā)生感染時(shí)按醫(yī)囑使用抗菌藥物。

2.10 出院指導(dǎo)。囑注意休息，勞逸結(jié)合，保持愉快心情，合理飲食，不吃含防腐劑的食品及飲料、戒煙酒;遵醫(yī)囑用藥，不用對(duì)肝臟有損害的藥物;定期復(fù)查肝腎功，交待出院后第1個(gè)月每半個(gè)月復(fù)查1次，以后每1～2個(gè)月復(fù)查一次，腎功半年后門診隨訪，每3個(gè)月復(fù)查一次，定期復(fù)查至少半年。

重型肝炎病情重，病情變化快，并發(fā)癥多，早發(fā)現(xiàn)、早匯報(bào)、早治療，加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施，防止病情發(fā)展，同時(shí)對(duì)挽救患者生命至關(guān)重要，做好精心細(xì)致的心理護(hù)理，使患者積極配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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