婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口觀察與護(hù)理探討

摘要：目的：探討對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口觀察與護(hù)理的辦法與規(guī)律。方法：通過(guò)回顧在我院婦產(chǎn)科實(shí)施腹部切口手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理情況，探索其護(hù)理規(guī)律。結(jié)果：本組患者平均手術(shù)時(shí)間為2.6h，手術(shù)均成功，其中發(fā)生切口感染的1例，出現(xiàn)切口脂肪液化的2例。這些患者在術(shù)后3—11d，經(jīng)過(guò)處理后均痊愈出院。患者住院時(shí)間為3—22d，平均8.4d。結(jié)論：通過(guò)心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行精心的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了患者的康復(fù)，取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞：腹部切口 并發(fā)癥 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0120-01

手術(shù)治療在婦產(chǎn)科疾病治療中占有重要地位，但是對(duì)術(shù)后感染、傷口裂開(kāi)、脂肪液化等并發(fā)癥如不及時(shí)處理會(huì)增加患者的痛苦，甚至危及患者的生命[1]，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成很大影響。因此，要保證手術(shù)的順利進(jìn)行，使患者在術(shù)后及早康復(fù)，做好術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理工作十分重要。現(xiàn)將我院對(duì)實(shí)施腹部切口手術(shù)患者進(jìn)行精心護(hù)理的情況和經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2010年6月—2011年12月來(lái)我院婦產(chǎn)科實(shí)施腹部切口手術(shù)的患者106例，年齡20—66歲，平均年齡39歲。其中實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的51例，異位妊娠的8例，實(shí)施附件手術(shù)的5例，行宮頸癌根治術(shù)的1例，行卵巢癌根治術(shù)的1例，行子宮全切手術(shù)的10例，行子宮次全切術(shù)的30例。手術(shù)平均時(shí)間為2.3小時(shí)，患者住院時(shí)間為3—20d，平均7.6d，所有患者的手術(shù)均獲成功。

1.2 護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理。護(hù)理人員要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，禮貌用語(yǔ)，微笑服務(wù)。由于患者在文化素質(zhì)以及性格等方面存在差異，對(duì)手術(shù)存在不同程度的恐懼心理，護(hù)理人員要針對(duì)不同情況對(duì)其進(jìn)行心理安慰、關(guān)懷和鼓勵(lì)，耐心聽(tīng)取和回答患者的傾訴和提出的問(wèn)題，向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使患者了解手術(shù)的目的、麻醉及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。護(hù)士對(duì)患者還要做好術(shù)前的宣教工作，講清手術(shù)注意事項(xiàng)，疏導(dǎo)患者的心理障礙，消除其恐懼心理，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理。患者入院后，應(yīng)為患者提供一個(gè)舒適、干凈的環(huán)境，保持通風(fēng)良好，控制好溫濕度。患者應(yīng)保持皮膚清潔，術(shù)前做好各項(xiàng)檢查。對(duì)術(shù)前有合并癥的患者應(yīng)積極給予對(duì)癥治療。一般應(yīng)將其空腹血糖控制在8ml/l以下，血糖穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)，將其血色素控制在110g/l以上。對(duì)免疫力低、體弱的患者應(yīng)積極地改善其狀況，讓其增加維生素和蛋白質(zhì)的攝入，身體狀況改善后再行手術(shù)。做好飲食護(hù)理。飲食調(diào)節(jié)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后康復(fù)十分重要。患者的飲食應(yīng)以能量適宜、低膳食纖維、低脂肪、少量多餐為原則，并根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，提高其機(jī)體的抵抗力和愈合力。對(duì)年歲大進(jìn)食困難以及營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者，護(hù)理人員與營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)共同為其制定食譜，主要目的是為其增加能量、蛋白質(zhì)以及維生素，提高其抵抗力；合并糖尿病的患者，可采用調(diào)整飲食和藥物的辦法來(lái)控制血糖，直至血糖達(dá)到正常值后再進(jìn)行手術(shù)。患者還要做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前8h要禁食，術(shù)前4h要禁水。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理。嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇橫切口減少縫合張力，關(guān)腹時(shí)在保證麻醉滿意的情況下選擇合適的縫合材料對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合，止血徹底。縫合時(shí)動(dòng)作要輕柔，保護(hù)好切口，避免腹壁組織的撕裂，防止發(fā)生感染[2]。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理。術(shù)后要選擇合適的抗生素防止切口感染的發(fā)生。密切觀察患者切口的恢復(fù)情況，注意切口是否有滲液滲血，切口張力是否增加。肥胖、患有糖尿病以及營(yíng)養(yǎng)不良的患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行物理治療，加快其局部血液的循環(huán)、促進(jìn)滲出物的吸收和水腫的消退。患者術(shù)后可去枕取平臥位，頭偏向一側(cè)，這有利于口腔分泌物引流，防止窒息。平時(shí)可略抬高床頭，使患者放松腹部肌肉，這有利于腹腔引流，減少臟器刺激，降低切口的張力，減輕疼痛。應(yīng)合理使用腹帶，及時(shí)查看腹帶松緊度，及時(shí)固定腹帶。在咳嗽時(shí)取平臥位，護(hù)理人員可用雙手輕壓其腹部?jī)蓚?cè)，降低切口張力。術(shù)后可適當(dāng)補(bǔ)充維生素、水和電解質(zhì)、血漿和蛋白（血漿和蛋白可行胃腸外補(bǔ)充）。肥胖的患者應(yīng)保持切口干燥避免發(fā)生切口脂肪液化。術(shù)后可根據(jù)患者疼痛的情況采取藥物治療和物理治療等措施。要保持室內(nèi)空氣新鮮，衣服、床單整潔干凈。及時(shí)幫助患者更換體位，避免發(fā)生褥瘡。患者在咳嗽、翻身時(shí)要保護(hù)好切口。告知患者術(shù)后咳嗽的作用和方法，避免發(fā)生切口開(kāi)裂。告知患者尿盆的使用方法。給予患者適當(dāng)?shù)陌茨Γ@樣能縮短術(shù)后排氣的時(shí)間，有利于胃腸的蠕動(dòng)。

1.2.5 康復(fù)教育。術(shù)后護(hù)理人員要為患者講解在床上大小便、科學(xué)起坐的重要意義，避免增強(qiáng)腹部切口的張力，影響切口愈合。對(duì)腹帶要及時(shí)查看其松緊度，及時(shí)固定腹帶。告知患者術(shù)后應(yīng)在早期進(jìn)行活動(dòng)，但是不能過(guò)早進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)和增強(qiáng)體力，防止腸粘連[3]。可熱敷穴位促進(jìn)患者盡早排氣、排便。觀察并記錄患者大小便情況，保持大小便通暢。術(shù)后制定合理的飲食方案，多食用高蛋白、高纖維、產(chǎn)氣少、易消化的食物。對(duì)于疼痛的患者應(yīng)指導(dǎo)其如何轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛或者給予藥物進(jìn)行止痛[4]。

2 結(jié)果

本組患者平均手術(shù)時(shí)間為2.6h，手術(shù)均獲成功。其中發(fā)生切口感染的1例，發(fā)生切口脂肪液化的2例。所有患者在術(shù)后3—11d經(jīng)過(guò)處理后均痊愈出院，患者住院時(shí)間為3—22d，平均8.4d。

3 結(jié)論

婦產(chǎn)科手術(shù)患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)是治療婦產(chǎn)科疾病的常用方法，出現(xiàn)術(shù)后感染以及切口脂肪液化是常見(jiàn)的并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。我院通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了患者的康復(fù)，并取得了良好的效果。

參考文獻(xiàn)

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