綜合護理對農村高血壓患者效果觀察

摘要：本文作者通過多年研究的一組數列，探討了綜合護理對農村高血壓患者的影響，最后得出結論：對高血壓患者采用綜合護理行為干預，是治療高血壓病患者的有效方法。

關鍵詞：高血壓 干預 綜合護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0125-02

高血壓是一種全球最常見的心血管疾病，在農村高血壓患者年齡偏大，文化程度普遍較低，大部分患者血壓不能得到良好的控制，為探討綜合護理對鄉鎮高血壓患者的作用，本文對60例高血壓患者實施綜合護理干預，取得了一定成效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2010年3月至2011年4月隨機選取我鄉經正規醫院心血管科確診為原發性高血壓60患者，其中男34例，女26例，年齡35～81歲，平均(55.4±7.4)歲。文化程度：大專以上10例，中學27例，小學23例，無文盲；Ⅰ期患者28例，Ⅱ期患者18例，Ⅲ期患者14例。將其隨機分為干預組和對照組，每組30例。2組患者的一般情況及病情經統計學分析，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般情況及病情比較

診斷標準按2005年《中國高血壓防治指南》（修訂版）規定的標準（在未服用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg確診為高血壓，和/或正在服用降壓藥物）。

1.2 方法。對高血壓患者在治療方案不變、常規護理基礎上實施綜合護理干預。指定一名護士負責建立患者個人檔案，將患者基本情況、家庭地址、通訊地址、電話號碼登記入冊，制定高血壓護理干預計劃，對患者進行針對性指導，內容包括:心理指導、高血壓知識、藥物使用方法和注意事項、膳食配制、運動指導。再由另一名護士通過每月舉辦知識講座，開設高血壓患者的熱線咨詢電話，印發高血壓知識小冊子，讓患者掌握高血壓的相關知識，從而減輕心理負擔，接受并配合長期堅持治療。發放用藥登記卡，通過電話，每2周隨訪1次，每月進行一次遵醫行為的問卷調查，了解患者在控制疾病方面的遵醫行為及存在的問題，以便提供幫助。了解患者的家庭情況與家庭成員交談，通過對患者和家庭共同實施健康宣教，讓家屬參與到患者的治療和監督中，為患者遵醫提供家庭幫助，使患者不擅自停藥，濫用藥物，改變不良的生活習慣。

1.3 評價方法。在護理干預前和干預半年后對患者評價:利用自行設計問卷調查表，評價內容包括心理干預、合理飲食、遵醫用藥、堅持運動、定期復查、血壓按時監測等。評價標準:優:完全遵醫；良:不完全遵醫；差:完全不遵醫。控制煙酒，評價標準；優:完全控制(戒煙酒)；良:將原吸煙飲酒量成功減少40%～60%(周)；差:將原吸煙飲酒量減少量小于10%(周)。

1.4 統計學處理。所獲數據輸入SPSS統計軟件，進行X2檢驗，問卷調查表全部收回。

2 結果

干預后高血壓患者各種遵醫行為人數明顯提高，其中堅持心理干預比率由87.1%升至92.8%、規律服藥者由34.7%升至81.9%，執行飲食治療人數比率由28.1%升至71.0%，堅持運動療法人數比率由43.9%升至74.7%，堅持定期血壓監測且血壓控制良好者人數比率由26.0%升至81.0%，干預前后比較差異有統計學意義(P<0.005或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者干預前后不同觀察指標變化情況[例(%)]

3 討論

3.1 隨著生活質量的提高，高血壓病在我國發病率不斷上升。若患者認知水平不高，長期血壓控制不良，可引起各種并發癥，導致殘疾和過早死亡[2]。高血壓是心血管疾病發生、致殘和死亡的重要危險因素之一，怎樣有效、安全控制血壓，減少高血壓的終末事件是原發性高血壓防治的關鍵。有資料表明血壓水平與心腦血管病發病率成正相關，降低血壓可顯著降低心腦血管疾病的發病率及病死率[3]。有效控制血壓不僅能改善疾病的預后，降低冠心病及腦卒中的發病率，也可以減輕癥狀，提高生活質量。本組資料顯示，通過合理飲食、遵醫用藥、堅持運動、心理和行為方面的綜合護理干預，和諧的護患關系，護理人員的正確指導、督促，可使患者對護理人員充分信任，調動患者遵醫積極性，建立健康的生活方式，對于提高高血壓的有效控制率有顯著效果。

3.2 心理干預。高血壓患者缺乏自我管理和保健意識。高血壓病需要長期服藥。血壓才能得到控制。高血壓是一種生物因素和社會心理因素綜合作用所致的疾病[4]。心理干預是護理工作的延續，對高血壓患者的治療更有針對性[5]。對不同的個體運用不同的方法進行心理疏導，如采用理解、安慰、幫助、鼓勵、支持等措施，也可通過放松療法、傾聽音樂、興趣培養等心理治療。引導其以積極的態度和良好的情緒對待疾病，樹立戰勝疾病的勇氣和信心。協助患者建立良好的家庭環境，給患者提供心理支持。本組顯示：實施心理干預后患者血壓得到很好的控制，特別是高血壓患者并發癥發病率有明顯下降，表明患者的自我保健意識大有提高。

3.3 運動指導。高血壓病是一種常見的心血管系統疾病，缺乏體力活動是心血管疾病發生率和死亡率增加的危險因素。研究表明，體力活動是獨立的降壓因素。此外，體力活動還有鞏固藥物降壓效果的作用[6]，指導患者根據自己的心臟功能、生活習慣、身體狀況來制定一些循序漸進的體育活動，如散步、氣功、太極拳、慢跑等，以活動后不出現頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、血壓升高，脈搏加快等癥狀作為限制最大活動量的指征。

3.4 生活方式指導。指導患者建立合理的膳食模式，平日以清淡素食為主，限制食鹽攝入量，每日食鹽量不超過5g。適量補充優質蛋白質，減少膳食脂肪和膽固醇的攝入量。注意補充鉀和鈣，多吃蔬菜、水果及低脂肪的奶制品。強調少食多餐，避免過飽。對嗜煙酒者，鼓勵其戒煙限酒，男性每日的酒精量應少于20g，女性應少于10g。肥胖者勸其節食，控制熱量攝入，男性每日1100-1400kcal，女性每日1000-1200kcal[1]。

3.5 進行藥物治療監督與指導。農村許多患者由于對高血壓病的錯誤認識，存在著無癥狀就不服藥的情況。據統計，高血壓病患者能堅持規律性服藥并能控制血壓者為16.8%[7]。向患者和家屬強調堅持藥物治療與疾病控制的利害關系，督促患者按時服藥，嚴密觀察服藥情況并記錄。

3.6 加強血壓監測并記錄。本組顯示：高血壓患者心理干預、規律服藥，飲食控制，定期血壓監測，堅持運動療法等遵醫行為人數比干預前明顯增多，進一步分析發現，農村堅持服藥較好比率較大的人群主要為文化程度較高的人，堅持運動療法較好的女性多于男性、堅持飲食療法較好的主要為退休工人、干部，雖然各項干預措施的實施在農村人群內各有所擇重，但總的遵醫行為大大提高，血壓控制尚可及控制不良比率大大降低，血壓控制良好比率大大提高。 總之，通過綜合護理干預，可以使患者的高血壓病相關知識知曉率顯著提高，不良生活習慣糾正，正確的生活行為方式逐步建立，血壓得到有效控制，取得較好效果。

參考文獻

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[5] 趙品婷，金蔡華.高血壓病運動療法的健康教育現狀調查與分析[J].護理學雜志，2001，16(3):178

[6] 劉力生，龔蘭生，孔華宇，主編.臨床高血壓病學[M].天津:天津科學技術出版社，1990:246