研究癌癥患者經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)置管后帶管回家的護理

摘要：目的：癌癥患者經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)置管后帶管回家的護理可行性及方法的研究。方法：將2006年8月到2009年8月40例在我院行PICC的癌癥患者隨機分為A，B兩組，每組20人。A組在化療間歇期每周定期回科室行導(dǎo)管維護兩次，B組患者在家自行維護。結(jié)果：經(jīng)過6周的完整化療期后對40例患者進行拔管，A組沒有一例發(fā)生感染等并發(fā)癥，B組因一人操作不當出現(xiàn)穿刺口紅腫發(fā)炎，其余19人均未出現(xiàn)感染。拔出導(dǎo)管，將近心端剪斷做細菌培養(yǎng)，除創(chuàng)口感染的一例患者培養(yǎng)陽性外，其余皆陰性。兩組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：癌癥患者經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)置管后帶管回家的護理可行。

關(guān)鍵詞：癌癥患者 經(jīng)外周中心靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管術(shù) 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0126-02

經(jīng)外周中心靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（PICC），是指從周圍靜脈進行穿刺，將導(dǎo)管的尖端置入到上腔靜脈的方法[1]。此方法為需要長期輸液以及腫瘤需要周期性注射化療藥物的患者提供了一條安全無痛的治療手段。對于需要多次進行化療的癌癥患者此方法可以避免化療藥物與周圍靜脈的直接接觸，防止對周圍靜脈的損傷，另外上腔靜脈的血流速度相對較快，可以很快稀釋掉化療藥物，防止藥物對血管的刺激，減少血管炎的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[2]。目前PICC的價格相對較高，為了避免每次化療時重新插管，減少病人的痛苦以及減輕患者的經(jīng)濟負擔，在化療間期患者帶管出院成為必要。對于需要帶管出院的患者，如何避免在院外并發(fā)癥的發(fā)生，這就需要出院后對導(dǎo)管實施正確護理。本文將對癌癥患者經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)置管后帶管回家的護理可行性及方法進行相應(yīng)研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料。收集2006年8月到2009年8月共40例在我院行PICC的癌癥患者，其中男性20例，女性20例，年齡35～72歲（中位年齡為58歲），其中肺癌患者20例，食管癌8例，鼻咽癌12例，城市患者31例，農(nóng)村患者9例。

1.2 方法。導(dǎo)管材料統(tǒng)一采用美國巴德公司生產(chǎn)的4F三向瓣膜PICC導(dǎo)管。A組患者回院采用常規(guī)的護理方法；帶管回家的患者統(tǒng)一發(fā)放3M公司生產(chǎn)的一次性PICC換藥包自行護理。

1.3 健康教育。健康教育的目的是使患者充分認識帶管出院的利弊，培養(yǎng)良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明有高達88.8%的患者擔心出院后的導(dǎo)管護理，因此對癌癥帶管出院患者進行相應(yīng)的心理護理也是很有必要的。心理護理可以幫助患者患者處于康復(fù)或者保持健康的最佳的心理狀態(tài)。例如介紹護理成功的例子，鼓勵患者勇敢面對出院導(dǎo)管的護理，消除焦慮，緊張的情緒。此外，使患者或家屬充分了解PICC的特點，正確護理導(dǎo)管的重要性以及怎樣對導(dǎo)管進行護理，具體可按照看護士操作，護士給患者或家屬講解家庭護理的特點及要點，注意事項等，護士操作給患者或家屬看，最后在護士的指導(dǎo)下進行操作練習(xí)。并讓患者了解到一些常見并發(fā)癥的特征，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥及時回醫(yī)院進行處理，切不可盲目自行處理，以免發(fā)生更嚴重后果。

1.4 帶管出院的護理方式。目前我國癌癥患者經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)置管后帶管回家的護理方式主要有3種。

1.4.1 就近護理并保持聯(lián)系，在患者出院前根據(jù)患者所居住的地區(qū)，為其選擇附近的醫(yī)院或診所進行定點護理，并且給患者發(fā)放PICC護理卡，在當?shù)氐淖o理情況都隨時在卡上登記，遇到問題也可以隨時咨詢。這種護理方法也有一定的局限性，比方患者處于偏遠農(nóng)村，當?shù)卦\所醫(yī)生不一定懂得PICC的護理，有的基層醫(yī)院甚至沒見過PICC為何物。這樣，這種護理方法在當?shù)亻_展起來就有一定的困難。

1.4.2 家庭個體護理并隨訪，按照上文提到的看護士操作，護士給患者或家屬講解家庭護理的特點及要點，注意事項等，護士操作給患者或家屬看，最后在護士的指導(dǎo)下進行操作練習(xí)的方法，最后護士對患者或家屬的操作方法進行檢驗和糾正，當患者或家屬已經(jīng)具備了帶管回家并正確維護的能力時將護理需要的相關(guān)材料交予家屬，回家護理。并交代當出現(xiàn)什么問題是及時回院復(fù)診。

1.4.3 來院護理。相對于離醫(yī)院比較近的患者，可以采用此種護理方法。病人出院時對其講解導(dǎo)管護理的必要性，并發(fā)放PICC護理卡，并按照護理卡上的內(nèi)容對其進行健康教育。來院護理可以使出院帶管的患者得到更規(guī)范和及時的正確的護理，可以減少置管并發(fā)癥，延長置管時間，提高病人的生活質(zhì)量。當然，這種護理方法的局限就在于會增加家住在較偏僻，來院不方便的患者的經(jīng)濟負擔和精神負擔。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法，兩組采用計數(shù)資料卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過6周的完整化療期后對40例患者進行拔管，A組沒有一例發(fā)生感染等并發(fā)癥，B組因一人操作不當出現(xiàn)穿刺口紅腫發(fā)炎，其余19人均未出現(xiàn)感染。用無菌剪刀將拔出導(dǎo)管近心端2厘米剪斷做細菌培養(yǎng)，除傷口感染的一例培養(yǎng)出細菌外，其余細菌培養(yǎng)皆陰性。兩組資料沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具體比較結(jié)果見下表。

表1 A，B兩組患者拔管時出現(xiàn)并發(fā)癥比較

3 結(jié)論

PICC導(dǎo)管為癌癥患者的周期性化療提供了一條無痛，經(jīng)濟方便的治療途徑，因為穿刺點在外周靜脈，既便于護理又不限制病人的活動，提高了病人的生活質(zhì)量。當然，PICC帶管回家的護理也存在著一些問題，因此，在病人帶管出院回家時一方面護理人員嚴格培訓(xùn)病人或家屬，使病人在家能接受到規(guī)范的導(dǎo)管護理，另一方面也應(yīng)該把帶管回家的有利和不利影響都告知病人和家屬，取得病人和家屬的理解和支持。本院通過對帶管在院護理和回家護理比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者的帶管并發(fā)癥并沒有明顯差別（P＞0.05）。因此通過醫(yī)護人員和病人以及家屬的共同努力，突破這項技術(shù)的局限而使之得到更廣泛的開展是可行的。

參考文獻

[1] Sandi P.Innovations in central vascular access device insertion[J]，J Infusion Nurs，2005，28(3):s6-s12

[2] 于丹.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者院外自我維護可行性分析[J]，長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24（6）：736-737