老年混合痔合并糖尿病的圍手術期護理

摘要：目的：探討老年混合痔合并糖尿病的圍手術期護理。方法：收集2011全年12個月來就診的26例老年混合痔合并糖尿病手術患者的臨床資料，總結出行之有效的護理方法。結果：經過精心的臨床護理26例患者均痊愈出院。術后無肛門狹窄，無切口感染，滿意率100%。結論：高齡合并糖尿病并不一定是痔病的手術禁忌癥，只要積極處理合并癥，加強有效的術前心理護理，密切觀察術后患者病情變化，加強血糖的監控及時調整治療方案，預防并發癥的發生就能安全渡過圍手術期，成功手術，提高患者生存質量。

關鍵詞：混合痔 老年人 糖尿病 圍手術期護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0129-02

人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生曲張所形成的柔軟靜脈團，臨床上稱之為痔。糖尿病是一種慢性終身性疾病，不易治愈，影響術后切口愈合。老年患者全身機能儲備降低.抗感染能力差.對手術耐受力下降.術后易出現并發癥及原有慢性病加重，影響切口愈合。對老年患者要重視術前病情綜合評估，完善各項輔助檢查，術中嚴密監測生命體征，操作仔細，術后積極控制血糖，防治并發癥，做好圍手術期護理。我科對2011年1—12月26例老年混合痔合并糖尿病行手術患者進行圍手術期全程護理，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。選擇2011年1月—12月我科收治26例混合痔合并糖尿病手術治療患者其中男14例，女12例，患者年齡65-87歲平均年齡77歲，均符合2006年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組制定的，《痔臨床診治指南（2006）版》診斷標準。[1]所有患者手術治療前經詳細的個人病史調查，常規項目體檢，實驗室相關檢查，嚴格排除惡性腫瘤和其他合并癥，既往接受激光治療10例，硬化劑治療5例，所有患者均有糖尿病史。

1.2 結果。經過手術治療以及手術后的精心護理，26例患者均痊愈出院且無肛門狹窄，大便失禁，切口感染的病例。

2 術前護理

2.1 了解患者的基本情況。護理人員首先對患者及家屬的基本情況進行了解與記錄。包括病史，經濟狀況，家庭成員，患者性格，詳細了解病情及各主要臟器功能狀態，預測病人對手術的耐受性，在專科醫師的指導下正確合理控制血糖，圍手術期血糖水平能否控制達到接近正常值范圍，直接影響痔瘡的切口愈合。

2.2 心理護理。向患者及家屬明確解釋有關病情及糖尿病有關知識。并就手術方法，配合要求，注意事項，術后護理等常規問題一一耐心告知，取得理解與信任，消除緊張情緒，使其充分認識到和術后功能鍛煉在治療的重要性。提高對治療的信心，從而更好地配合治療。

2.3 常規準備。因老年語言理解力下降，應耐心采用現實說法使其樂意配合完成相關身體檢查，數據記錄，有效排除手術禁忌癥，保障手術順利進行。

2.4 飲食護理。全面了解患者飲食結構和排便習慣。根據糖尿病患者飲食狀況定時定量進餐。并根據患者的手術時間適當調整飲食以保證其在術前有效排便一次，遵醫囑做好術前準備，戒煙禁酒且不食辛辣刺激食物。

2.5 皮膚準備。行手術前應剃凈患者肛門周圍的體毛，并用肥皂水洗凈肛門及其周圍部位。

2.6 功能鍛煉指導。通過指導使患者在術前熟練掌握抬臀，提肛以及腹部按摩等相關功能鍛煉。

2.7 術中麻醉的選擇及護理。根據老年人的病理特點選擇適當麻醉與手術時機。術中加強監測，確保靜脈通路通常。術后肛周創口皮下注射復方亞甲藍注射液，肛門置引流管，切口加壓包扎。

3 術后護理

3.1 病情觀察。手術后應嚴密觀察病情變化及血糖監測，及時調整胰島素用量以防低血糖發生，盡早恢復口服降糖藥。每小時監測血壓，脈搏，呼吸一次，直至平穩。老年人病情變化常有隱匿性和突發性特點，有些癥狀臨床上表現不典型，故在護理中有足夠的認識。

3.2 術后并發癥的護理。

3.2.1 疼痛。疼痛時肛腸疾病的主要癥狀之一，尤其是術后，患者疼痛難忍，對術后排便，換藥產生極度恐懼。現代醫學認為，痔瘡術后損傷的細胞釋放多種炎性介質，作用于肛周末梢神經發生敏感化反應，導致疼痛的發生。[2]目前尚無特效藥物應用于整個肛門病術后鎮痛。我科采用循證法將長效止痛劑于創緣下注射聯合長強穴封閉防治肛腸病術后疼痛，取得滿意療效。[3]協助取舒適體位，勤開窗通風，保持病房空氣清新。通過聊天，聽音樂轉移患者的注意力。以減輕疼痛不適感。行溫水坐浴。對于耐受性較差的患者在舞其他異常情況下可適當給予鎮靜劑治療。

3.2.2 尿儲留。當患者出現腹痛，腹脹，小便不能自解，可采用蔥白沫外敷肚臍[4]，按摩，聽流水聲等誘導排尿，無效后最后再行導尿。

3.2.3 排便困難。術后患者因創口疼痛懼怕排便，另外患者活動少，胃腸蠕動慢，每日排便量少，殘留宿便，便頭干結，加重排便困難。術后3天內未控制大便而進食留置或半流質糖尿病飲食，3天后則根據大便的情況調節飲食，同時多飲水以防大便干結。

3.3 術后換藥。在坐浴后用消炎痛栓或肛泰栓等藥物填塞與患者肛門即可。低于開放創面還應將凡士林油紗條肛內以利于創面引流。

4 術后注意事項

在傷口愈合期間應避免傷口受到摩擦而延長愈合。適當活動，避免久立，久坐。養成良好的飲食習慣以保持大便通暢，保持便后肛門清潔衛生。

5 小結

隨著人們的生活水平提高，粗纖維飲食減少，高蛋白高熱量食物導致便秘，還有于久坐是肛周血液循環差，故肛周疾病與其他心腦血管，糖尿病一樣導致發病率提高。老年人的生理特點為多重要臟器趨于老化，修復能力差，耐受性減退，應激性較低，合并糖尿病影響切口愈合，但高齡多病并不一定是痔瘡病手術禁忌癥，只要積極處理合并癥，加強圍手術期護理，就能成功手術，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組.痔臨床診治指南（2006版）.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463

[2] 王振彪.痔的麻醉及術后針痛.中國臨床醫生，2005，33（4）：10-11

[3] 吳明克，沙權威.長效止痛劑加擴肛術治療肛裂200例臨床觀察.中國肛腸病雜志，2002，22（9）：14-15

[4] 王莉.蔥末熱敷在防治產后尿潴留中的應用.中國農村醫藥，2009，7（3）：42