淺談眼科患者圍術(shù)期的危害因素及護(hù)理對策

摘要：目的：探討眼科患者圍術(shù)期的危害因素及護(hù)理對策。方法：選擇我院眼科采取手術(shù)治療的患者100例，對其臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：患者及家屬滿意率為99.0％。結(jié)論：確保了患者安全手術(shù)的質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，改善了醫(yī)患關(guān)系，縮短了住院天數(shù)，使患者成功渡過圍術(shù)期，并提高了護(hù)理人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合能力。

關(guān)鍵詞：眼科 圍術(shù)期 危害困素 護(hù)理對策

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0130-02

在人體器官中，眼球具有結(jié)構(gòu)精細(xì)、脆弱和復(fù)雜的特點(diǎn)，故在手術(shù)期間做好周到、精巧、細(xì)致、移準(zhǔn)、精細(xì)的護(hù)理，全面了解患者圍術(shù)期危害因素的護(hù)理對策，對患者安全渡過圍術(shù)期和確保手術(shù)質(zhì)量有極大的保障作用，本研究選出我院眼科2010年1月—2011年12月采取手術(shù)治療的患者100例，回顧分析其圍手術(shù)期內(nèi)存在的危害因素與其所采取的護(hù)理對策?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本組100例患者中，男58例，女42例，年齡3—84歲。其中，白內(nèi)障手術(shù)30例，視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)7例，屈光手術(shù)50例，青光眼手術(shù)6例，斜眼矯正術(shù)5例，其他手術(shù)2例。

2 心理護(hù)理

2.1 手術(shù)前護(hù)理。一是護(hù)士對患者要有熱情的態(tài)度，關(guān)切的語言，采取適當(dāng)?shù)姆绞脚c患者及其親屬交談，以掌握其思想、情緒、性格、家庭經(jīng)歷等情況，針對不同年齡、不同性別、不同職務(wù)、不同社會地位的患者給予適宜地解釋和引導(dǎo)，二是向患者詳細(xì)耐心地介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)情況和治療方法，以取得患者的信任和合作。并讓以前接受過眼部治療的康復(fù)患者與患者相互交流，進(jìn)行心理溝通，消除病人疑慮和緊張心理。同時，護(hù)士要幫助患者在病友間建立良好的人際關(guān)系，這樣可以互相照料，互相關(guān)心，消除孤獨(dú)和不安的情緒，減輕疾病帶來的痛苦。三是開展健康教育活動，幫助患者及家屬自愿接納有利于眼部健康的行為和生活方式，減少影響健康的危險因素，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。

2.2 手術(shù)后護(hù)理。一些眼科患者在手術(shù)后仍存在不同程度的恐懼心理，為此護(hù)士應(yīng)向患者解釋清楚在術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，解除恐懼擔(dān)憂的心理。同時，少數(shù)患者手術(shù)后根據(jù)病情的發(fā)展，失明是不可逆的，容易情緒激動或低落，對于這類病人的心理護(hù)理工作，護(hù)士要采取循序漸進(jìn)的方法，用一些身殘志堅(jiān)的事例引導(dǎo)他們正確對待傷殘，逐步增強(qiáng)他們的心理承受能力，喚起生活的信心。

3 危險因素及護(hù)理對策

3.1 應(yīng)激反應(yīng)。眼科圍術(shù)期的大部分患者在術(shù)前存在緊張、焦慮、胸悶、失眠、血壓升高和心悸等心理因素，易產(chǎn)生以手術(shù)為應(yīng)激源的不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。嚴(yán)重的會誘發(fā)腦血管疾病和冠心病，甚至引起嚴(yán)重精神障礙和心理疾病，至使手術(shù)延期或放棄手術(shù)。護(hù)理對策：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患者之間的溝通，做好心理疏導(dǎo)，向患者提供手術(shù)信息、疾病知識及注意事項(xiàng)，耐心回答患者提問并取得信任，使患者緩解緊張情緒，積極主動配合手術(shù)，安全渡過圍術(shù)期。

3.2 環(huán)境因素。眼科手術(shù)患者常見于老人和小兒，因其調(diào)節(jié)外界溫濕度的能力差，加之患者精神緊張，會出現(xiàn)畏寒，誘發(fā)心律失常，呼吸道在術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理對策：手術(shù)室應(yīng)保持恒溫，安靜，通常室溫在24—26℃之間，相對濕度為40％-60％。

3.3 血壓改變。手術(shù)患者在應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素，以及腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)末梢釋放兒茶本酚胺增加，血管收縮，使血壓升高，在術(shù)中牽拉眼肌神經(jīng)反射會造成血壓下降，嚴(yán)重者患者會出現(xiàn)心臟驟停。護(hù)理對策：術(shù)前應(yīng)對患者潛在的健康問題進(jìn)行了解，對有高血壓的患者把血壓控制在穩(wěn)定狀態(tài)，對高危人群做好生命體征的監(jiān)測，備好急救藥品。營造溫馨氛圍，避免患者緊張情緒。

3.4 眼心反射。常見于視網(wǎng)膜和斜視手術(shù)等內(nèi)眼手術(shù)，因在術(shù)中牽控眼肌和壓迫眼睛致迷起神經(jīng)興奮引起心率減慢，比較嚴(yán)重者甚至?xí)鹦呐K驟停。護(hù)理對策：術(shù)前了解患者有無心動過緩等潛在危險因素，若有異常停止?fàn)坷奂?，及時向醫(yī)師報告情況，若心率低于40次/min以下時，應(yīng)用阿托品肌肉注射緩解癥狀。

3.5 球后出血。見于在進(jìn)行球后浸潤麻醉時球后血管不慎被針頭傷及，會出現(xiàn)眼瞼不閉合，眼球突出，眼張力下降的現(xiàn)象。護(hù)理對策：協(xié)助醫(yī)生立即進(jìn)行壓迫眼睛和加壓包扎，必要時緊急止血或冷敷。對其生命體征做好觀察。

3.6 角膜損傷。在全麻時因眼瞬目反射消失，造成淚膜破裂，對眼角膜失去了保護(hù)和濕潤的作用，易造成暴露性角膜炎。護(hù)理對策：在全麻時應(yīng)防止意外損傷，做好對側(cè)眼的保護(hù)，防止角膜干燥可給予眼膏涂抹，防止角膜擦傷。

3.7 意外損傷。多見于老人、小兒和視力偏低者，老人會伴有多種慢性疾病，對外胃反應(yīng)遲緩，會出現(xiàn)心動過速或過緩，血壓變化或頭暈等。小兒機(jī)體低抗力差，機(jī)能尚未發(fā)育完全，易出手術(shù)意外，視力過度低下者會行動不便而發(fā)生意外損傷。護(hù)理對策：應(yīng)對高危人群加強(qiáng)安全防范，給予全程監(jiān)護(hù)，對術(shù)前環(huán)境器具規(guī)范化擺放，防止患者出現(xiàn)滑倒和碰撞。

3.8 查對不嚴(yán)。因眼科手術(shù)會出現(xiàn)連臺進(jìn)行，若查對不嚴(yán)會造成客戶信息資料或左右眼混淆，易引發(fā)醫(yī)療事故。護(hù)理對策：應(yīng)在術(shù)前對患者的相關(guān)資料進(jìn)行全面了解，嚴(yán)格查對，術(shù)前做到七查、十二對、三到位制度，對患者開展健康宣教，積極主動配合治療，使醫(yī)護(hù)人員杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

4 小結(jié)

通過了解眼科圍手術(shù)期患者的危險因素和采取相應(yīng)的護(hù)理對策，加強(qiáng)術(shù)中生命體征監(jiān)測，確保了患者安全手術(shù)的質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，改善了醫(yī)患關(guān)系，縮短了住院天數(shù)，使患者成功渡過圍術(shù)期，并提高了護(hù)理人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合能力。眼科的護(hù)理管理是專科護(hù)理的重要內(nèi)容，工作瑣碎，接觸新病人多，有些病人可能一生就接觸這么一次。這就要求門診護(hù)理工作更要有高度的責(zé)任心和熱情的工作態(tài)度。要提高護(hù)理質(zhì)量，在就診環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療處置、健康教育方面處處為患者著想，不管是初診還是復(fù)診者，要讓他們真切地感受到因?yàn)檫@次就診而解除或減輕了身心的痛苦。

參考文獻(xiàn)

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