淺談眼科患者圍術期的危害因素及護理對策

摘要：目的：探討眼科患者圍術期的危害因素及護理對策。方法：選擇我院眼科采取手術治療的患者100例，對其臨床資料進行回顧分析。結果：患者及家屬滿意率為99.0％。結論：確保了患者安全手術的質量，減少了并發癥的發生，改善了醫患關系，縮短了住院天數，使患者成功渡過圍術期，并提高了護理人員的整體業務素質和綜合能力。

關鍵詞：眼科 圍術期 危害困素 護理對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0130-02

在人體器官中，眼球具有結構精細、脆弱和復雜的特點，故在手術期間做好周到、精巧、細致、移準、精細的護理，全面了解患者圍術期危害因素的護理對策，對患者安全渡過圍術期和確保手術質量有極大的保障作用，本研究選出我院眼科2010年1月—2011年12月采取手術治療的患者100例，回顧分析其圍手術期內存在的危害因素與其所采取的護理對策。現報告如下：

1 臨床資料

本組100例患者中，男58例，女42例，年齡3—84歲。其中，白內障手術30例，視網膜玻璃體手術7例，屈光手術50例，青光眼手術6例，斜眼矯正術5例，其他手術2例。

2 心理護理

2.1 手術前護理。一是護士對患者要有熱情的態度，關切的語言，采取適當的方式與患者及其親屬交談，以掌握其思想、情緒、性格、家庭經歷等情況，針對不同年齡、不同性別、不同職務、不同社會地位的患者給予適宜地解釋和引導，二是向患者詳細耐心地介紹手術醫生的技術情況和治療方法，以取得患者的信任和合作。并讓以前接受過眼部治療的康復患者與患者相互交流，進行心理溝通，消除病人疑慮和緊張心理。同時，護士要幫助患者在病友間建立良好的人際關系，這樣可以互相照料，互相關心，消除孤獨和不安的情緒，減輕疾病帶來的痛苦。三是開展健康教育活動，幫助患者及家屬自愿接納有利于眼部健康的行為和生活方式，減少影響健康的危險因素，從而預防疾病，促進健康。

2.2 手術后護理。一些眼科患者在手術后仍存在不同程度的恐懼心理，為此護士應向患者解釋清楚在術后應注意的事項，解除恐懼擔憂的心理。同時，少數患者手術后根據病情的發展，失明是不可逆的，容易情緒激動或低落，對于這類病人的心理護理工作，護士要采取循序漸進的方法，用一些身殘志堅的事例引導他們正確對待傷殘，逐步增強他們的心理承受能力，喚起生活的信心。

3 危險因素及護理對策

3.1 應激反應。眼科圍術期的大部分患者在術前存在緊張、焦慮、胸悶、失眠、血壓升高和心悸等心理因素，易產生以手術為應激源的不同程度的應激反應。嚴重的會誘發腦血管疾病和冠心病，甚至引起嚴重精神障礙和心理疾病，至使手術延期或放棄手術。護理對策：護理人員應加強和患者之間的溝通，做好心理疏導，向患者提供手術信息、疾病知識及注意事項，耐心回答患者提問并取得信任，使患者緩解緊張情緒，積極主動配合手術，安全渡過圍術期。

3.2 環境因素。眼科手術患者常見于老人和小兒，因其調節外界溫濕度的能力差，加之患者精神緊張，會出現畏寒，誘發心律失常，呼吸道在術后易出現并發癥。護理對策：手術室應保持恒溫，安靜，通常室溫在24—26℃之間，相對濕度為40％-60％。

3.3 血壓改變。手術患者在應激狀態下腎上腺皮質釋放糖皮質激素，以及腎上腺髓質和交感神經末梢釋放兒茶本酚胺增加，血管收縮，使血壓升高，在術中牽拉眼肌神經反射會造成血壓下降，嚴重者患者會出現心臟驟停。護理對策：術前應對患者潛在的健康問題進行了解，對有高血壓的患者把血壓控制在穩定狀態，對高危人群做好生命體征的監測，備好急救藥品。營造溫馨氛圍，避免患者緊張情緒。

3.4 眼心反射。常見于視網膜和斜視手術等內眼手術，因在術中牽控眼肌和壓迫眼睛致迷起神經興奮引起心率減慢，比較嚴重者甚至會引起心臟驟停。護理對策：術前了解患者有無心動過緩等潛在危險因素，若有異常停止牽拉眼肌，及時向醫師報告情況，若心率低于40次/min以下時，應用阿托品肌肉注射緩解癥狀。

3.5 球后出血。見于在進行球后浸潤麻醉時球后血管不慎被針頭傷及，會出現眼瞼不閉合，眼球突出，眼張力下降的現象。護理對策：協助醫生立即進行壓迫眼睛和加壓包扎，必要時緊急止血或冷敷。對其生命體征做好觀察。

3.6 角膜損傷。在全麻時因眼瞬目反射消失，造成淚膜破裂，對眼角膜失去了保護和濕潤的作用，易造成暴露性角膜炎。護理對策：在全麻時應防止意外損傷，做好對側眼的保護，防止角膜干燥可給予眼膏涂抹，防止角膜擦傷。

3.7 意外損傷。多見于老人、小兒和視力偏低者，老人會伴有多種慢性疾病，對外胃反應遲緩，會出現心動過速或過緩，血壓變化或頭暈等。小兒機體低抗力差，機能尚未發育完全，易出手術意外，視力過度低下者會行動不便而發生意外損傷。護理對策：應對高危人群加強安全防范，給予全程監護，對術前環境器具規范化擺放，防止患者出現滑倒和碰撞。

3.8 查對不嚴。因眼科手術會出現連臺進行，若查對不嚴會造成客戶信息資料或左右眼混淆，易引發醫療事故。護理對策：應在術前對患者的相關資料進行全面了解，嚴格查對，術前做到七查、十二對、三到位制度，對患者開展健康宣教，積極主動配合治療，使醫護人員杜絕醫療事故的發生。

4 小結

通過了解眼科圍手術期患者的危險因素和采取相應的護理對策，加強術中生命體征監測，確保了患者安全手術的質量，減少了并發癥的發生，改善了醫患關系，縮短了住院天數，使患者成功渡過圍術期，并提高了護理人員的整體業務素質和綜合能力。眼科的護理管理是專科護理的重要內容，工作瑣碎，接觸新病人多，有些病人可能一生就接觸這么一次。這就要求門診護理工作更要有高度的責任心和熱情的工作態度。要提高護理質量，在就診環境、醫患關系、醫療處置、健康教育方面處處為患者著想，不管是初診還是復診者，要讓他們真切地感受到因為這次就診而解除或減輕了身心的痛苦。

參考文獻

[1] 張紅梅.眼科老年手術病人的護理[J].全科護理，3

[2] 楊勇.護理安全在眼科護理管理中的應用[J].現代醫藥衛生，2009(4)