前置胎盤的護理方法

摘要：前置胎盤是孕28周以后胎盤附著在子宮的下段，將子宮內口全部或部分遮蓋住，因子宮上段隨妊娠進展而不斷伸展，附著于子宮下段的胎盤與子宮壁發生錯位可引起出血，是引起晚期妊娠出血的主要原因。也是妊娠期嚴重并發癥的一種，如果不能及時處理或處理不當，往往威脅孕婦及胎兒的生命。加強對前置胎盤的認識，做好前置胎盤產前出血的護理，減少對孕婦及胎兒的危害。

關鍵詞：前置胎盤 護理 護理方法

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0131-02

1 臨床資料

1.1 一般資料。收集我院2009年11月至2012年4月的40例前置胎盤孕婦，年齡20—37歲，孕周在28～38周，初產婦18例，經產婦22例。首次妊娠5例，既往有人工流產史、引產史35例。33例有無痛性陰道流血，進行了期待治療，延長孕周保胎治療最長達59天，7例無陰道流血，待產至足月終止妊娠，其中剖宮產34例，順產6例。無新生兒、孕婦死亡。

1.2 輔助檢查。B型超聲檢查，可清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤的位置及胎兒存活情況，是目前最廣泛的檢查方法。彩色超聲血流檢查：可明確胎盤位置及血供情況，尤其可診斷是否有胎盤植入。

1.3 治療。妊娠36周前，胎兒體重小于2500g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，采取期待療法。①絕對臥床休息。②抑制宮縮，我院一般使用5%葡萄糖（或生理鹽水）500ml+25%硫酸鎂60ml或5%葡萄糖（或生理鹽水）500ml+安寶注射液100mg靜脈滴注抑制宮縮，預防出血。③抗感染治療。④地塞米松肌注促進胎肺成熟。⑤嚴密觀察病情，根據B超檢查，實驗室檢查等，酌情終止妊娠。

2 護理

前置胎盤孕婦要臥床休息，盡量減少活動。通過治療使血紅蛋白不再繼續下降，胎齡達到或接近足月。預防產婦產后出血和產后感染。如果貧血，還需要輸血，盡量維持到妊娠36周，根據病情選擇分娩方式。

2.1 監測生命體征，預防大出血。囑孕婦絕對臥床休息，取左側臥位，嚴密監測孕婦生命體征的變化，出血量、及早發現大出血征兆。觀察宮縮情況，必要時遵醫囑使用宮縮抑制劑。嚴禁做肛門檢查或陰道檢查。告訴孕婦勿搓揉乳房或腹部，以免誘發宮縮。囑孕婦多進食含粗纖維的食物，保持大便通暢，必要時遵醫囑予大便軟化劑。并多食高蛋白、高維生素，富有含鐵的食物糾正貧血。醫護人員進行腹部檢查時動作要輕柔。保證休息，每天2次低流量吸氧30分鐘，保持靜脈輸液通路通暢，并按醫囑及時完成實驗室檢查項目，查血型，交叉配血備用，及時提供輸血、輸液、止血等措施，維持足夠的血容量。告訴孕婦如發現陰道大量出血應及時報告醫務人員，并做好搶救準備，確保母嬰安全。

2.2 減少胎兒受傷的危險。教會孕婦自數胎動，每天3次，每次1小時，遵醫囑每4小時聽胎心音一次，定期做NST，B超監測胎兒宮內情況，有異常及時通知醫生。遵醫囑予促進胎兒肺部成熟藥物，加強胎兒呼吸功能，提高出生存活率。

2.3 預防感染。注意觀察子宮收縮情況和陰道出血的量、色及性狀、氣味等，如陰道流血多者，可保留墊子幫助估計血量，注意休克的早期癥狀，發現異常及時通知醫生。加強會陰部護理，每天用溫水洗外陰，有出血者每天2次碘伏擦洗，及時更換會陰墊，勤換內褲，以保持會陰部清潔、干燥。多食營養食物增強抵抗力。醫務人員應嚴格執行無菌操作。

2.4 心理護理。由于反復的陰道流血，患者及家屬會感到焦慮，甚至多疑或者家庭經濟狀況不好，擔心住院時間長、費用高還有長期臥床，活動受限，易煩躁、難以堅持。護士應與患者建立起相互信任的關系，隨時了解患者的心理狀態，及時安慰和心理疏導，以穩定她們的情緒，增強其信心，積極配合治療和護理。加強孕婦的管理和宣教，根據孕婦的具體情況向其解釋有關疾病的知識。解釋在期待療法期間要臥床，活動受限，各項檢查、觀察和監測的目的和結果，使他們了解母兒目前的狀況，增加病人的信心和安全感。

2.5 終止妊娠的護理。

2.5.1 終止妊娠的準備。由于前置胎盤發生陰道流血的時間、出血量及出血次數難以預料，特別是部分性和完全性前置胎盤陰道流血量多，有時一次大出血就會使孕婦發生休克，因此孕婦入院后要做好術前準備，如化驗血常規、出凝血時間、病原學檢查及備血等，備好各種搶救藥品和物品。一旦發生休克者應立即建立靜脈通道快速補血、止血糾正休克，同時立即行剖宮產術結束分娩，以縮短胎兒宮內缺氧時間，增加胎兒存活的機會，對母兒較為安全。

2.5.2 經陰道分娩。適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血少，估計短時間內能結束分娩者。決定陰道分娩后，可行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進子宮收縮加速分娩，如果宮縮不強，可行胎心監護嚴密觀察下應用催產素靜脈滴注加強宮縮，如產程中仍有出血、進展不順利或發生胎兒宮內窘迫者，應立即給予剖宮產術。

3 小結

前置胎盤容易引發產前出血，給母嬰帶來嚴重的安全危險。應做到早診斷、早治療。護士應積極巡視病房，時刻觀察產婦病情變化，對于并發癥狀能及時進行用藥處理和護理。妊娠晚期應避免仰臥及腹部外傷。做好計劃生育工作，加強產前檢查和產褥期保健，防止流產和產褥感染。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2000

[2] 夏海鷗.婦產科護理學.北京:人民衛生出版社，2007