前置胎盤的護(hù)理方法

摘要：前置胎盤是孕28周以后胎盤附著在子宮的下段，將子宮內(nèi)口全部或部分遮蓋住，因子宮上段隨妊娠進(jìn)展而不斷伸展，附著于子宮下段的胎盤與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位可引起出血，是引起晚期妊娠出血的主要原因。也是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥的一種，如果不能及時(shí)處理或處理不當(dāng)，往往威脅孕婦及胎兒的生命。加強(qiáng)對(duì)前置胎盤的認(rèn)識(shí)，做好前置胎盤產(chǎn)前出血的護(hù)理，減少對(duì)孕婦及胎兒的危害。

關(guān)鍵詞：前置胎盤 護(hù)理 護(hù)理方法

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0131-02

1 臨床資料

1.1 一般資料。收集我院2009年11月至2012年4月的40例前置胎盤孕婦，年齡20—37歲，孕周在28～38周，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。首次妊娠5例，既往有人工流產(chǎn)史、引產(chǎn)史35例。33例有無痛性陰道流血，進(jìn)行了期待治療，延長孕周保胎治療最長達(dá)59天，7例無陰道流血，待產(chǎn)至足月終止妊娠，其中剖宮產(chǎn)34例，順產(chǎn)6例。無新生兒、孕婦死亡。

1.2 輔助檢查。B型超聲檢查，可清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤的位置及胎兒存活情況，是目前最廣泛的檢查方法。彩色超聲血流檢查：可明確胎盤位置及血供情況，尤其可診斷是否有胎盤植入。

1.3 治療。妊娠36周前，胎兒體重小于2500g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，采取期待療法。①絕對(duì)臥床休息。②抑制宮縮，我院一般使用5%葡萄糖（或生理鹽水）500ml+25%硫酸鎂60ml或5%葡萄糖（或生理鹽水）500ml+安寶注射液100mg靜脈滴注抑制宮縮，預(yù)防出血。③抗感染治療。④地塞米松肌注促進(jìn)胎肺成熟。⑤嚴(yán)密觀察病情，根據(jù)B超檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查等，酌情終止妊娠。

2 護(hù)理

前置胎盤孕婦要臥床休息，盡量減少活動(dòng)。通過治療使血紅蛋白不再繼續(xù)下降，胎齡達(dá)到或接近足月。預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和產(chǎn)后感染。如果貧血，還需要輸血，盡量維持到妊娠36周，根據(jù)病情選擇分娩方式。

2.1 監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防大出血。囑孕婦絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦生命體征的變化，出血量、及早發(fā)現(xiàn)大出血征兆。觀察宮縮情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑。嚴(yán)禁做肛門檢查或陰道檢查。告訴孕婦勿搓揉乳房或腹部，以免誘發(fā)宮縮。囑孕婦多進(jìn)食含粗纖維的食物，保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑予大便軟化劑。并多食高蛋白、高維生素，富有含鐵的食物糾正貧血。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔。保證休息，每天2次低流量吸氧30分鐘，保持靜脈輸液通路通暢，并按醫(yī)囑及時(shí)完成實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，查血型，交叉配血備用，及時(shí)提供輸血、輸液、止血等措施，維持足夠的血容量。告訴孕婦如發(fā)現(xiàn)陰道大量出血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，并做好搶救準(zhǔn)備，確保母嬰安全。

2.2 減少胎兒受傷的危險(xiǎn)。教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，每天3次，每次1小時(shí)，遵醫(yī)囑每4小時(shí)聽胎心音一次，定期做NST，B超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑予促進(jìn)胎兒肺部成熟藥物，加強(qiáng)胎兒呼吸功能，提高出生存活率。

2.3 預(yù)防感染。注意觀察子宮收縮情況和陰道出血的量、色及性狀、氣味等，如陰道流血多者，可保留墊子幫助估計(jì)血量，注意休克的早期癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，每天用溫水洗外陰，有出血者每天2次碘伏擦洗，及時(shí)更換會(huì)陰墊，勤換內(nèi)褲，以保持會(huì)陰部清潔、干燥。多食營養(yǎng)食物增強(qiáng)抵抗力。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2.4 心理護(hù)理。由于反復(fù)的陰道流血，患者及家屬會(huì)感到焦慮，甚至多疑或者家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好，擔(dān)心住院時(shí)間長、費(fèi)用高還有長期臥床，活動(dòng)受限，易煩躁、難以堅(jiān)持。護(hù)士應(yīng)與患者建立起相互信任的關(guān)系，隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)安慰和心理疏導(dǎo)，以穩(wěn)定她們的情緒，增強(qiáng)其信心，積極配合治療和護(hù)理。加強(qiáng)孕婦的管理和宣教，根據(jù)孕婦的具體情況向其解釋有關(guān)疾病的知識(shí)。解釋在期待療法期間要臥床，活動(dòng)受限，各項(xiàng)檢查、觀察和監(jiān)測(cè)的目的和結(jié)果，使他們了解母兒目前的狀況，增加病人的信心和安全感。

2.5 終止妊娠的護(hù)理。

2.5.1 終止妊娠的準(zhǔn)備。由于前置胎盤發(fā)生陰道流血的時(shí)間、出血量及出血次數(shù)難以預(yù)料，特別是部分性和完全性前置胎盤陰道流血量多，有時(shí)一次大出血就會(huì)使孕婦發(fā)生休克，因此孕婦入院后要做好術(shù)前準(zhǔn)備，如化驗(yàn)血常規(guī)、出凝血時(shí)間、病原學(xué)檢查及備血等，備好各種搶救藥品和物品。一旦發(fā)生休克者應(yīng)立即建立靜脈通道快速補(bǔ)血、止血糾正休克，同時(shí)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，以縮短胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)間，增加胎兒存活的機(jī)會(huì)，對(duì)母兒較為安全。

2.5.2 經(jīng)陰道分娩。適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血少，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后，可行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩，如果宮縮不強(qiáng)，可行胎心監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察下應(yīng)用催產(chǎn)素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮，如產(chǎn)程中仍有出血、進(jìn)展不順利或發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫者，應(yīng)立即給予剖宮產(chǎn)術(shù)。

3 小結(jié)

前置胎盤容易引發(fā)產(chǎn)前出血，給母嬰帶來嚴(yán)重的安全危險(xiǎn)。應(yīng)做到早診斷、早治療。護(hù)士應(yīng)積極巡視病房，時(shí)刻觀察產(chǎn)婦病情變化，對(duì)于并發(fā)癥狀能及時(shí)進(jìn)行用藥處理和護(hù)理。妊娠晚期應(yīng)避免仰臥及腹部外傷。做好計(jì)劃生育工作，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)褥期保健，防止流產(chǎn)和產(chǎn)褥感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000

[2] 夏海鷗.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007