糖尿病人低血糖的護(hù)理體會(huì)

摘要：隨著糖尿病發(fā)病率的逐年增加，有效控制血糖已經(jīng)引起人們廣泛的重視，藥物治療中常出現(xiàn)低血糖不良反應(yīng)，發(fā)作時(shí)血糖低于2.2mmol/L。在臨床護(hù)理工作中，當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)針對(duì)糖尿病低血糖產(chǎn)生的原因進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)糖尿病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，從而減少或防范低血糖的發(fā)生，及時(shí)糾正低血糖，改善和提高糖尿病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病 低血糖 護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0135-01

糖尿病的特征是高血糖，故很多糖尿病患者自認(rèn)為低血糖和他們沒有關(guān)系，其實(shí)不然。和高血壓一樣，低血糖也可以經(jīng)常發(fā)生在糖尿病患者身上。而且在某些情況下可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。當(dāng)血糖低于2.8mmol/L時(shí)，即可診斷為低血糖。低血糖主要分為兩種類型：一是腎上腺素能癥狀，包括出汗、神經(jīng)質(zhì)、顫抖、無力、饑餓感，主要?dú)w因于交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多；二是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，包括嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙[1]。為可有效的預(yù)防和治療糖尿病低血糖，通過對(duì)低血糖發(fā)生原因的討論和研究，提出了以下護(hù)理體會(huì)。

1 低血糖的觀察

病情觀察：低血糖一般發(fā)生在空腹或皮下注射胰島素后3～4h及夜間。輕者出現(xiàn)饑餓、頭暈、出汗、心悸；重者嗜睡乃至昏迷。老年患者和長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素的患者也可無明顯癥狀而直接進(jìn)入昏迷。護(hù)士要經(jīng)常巡視病房及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的早期癥狀，及時(shí)采取措施。

2 發(fā)生低血糖的原因

2.1 口服降糖藥物。服藥劑量過大，或磺脲類藥物使用不當(dāng)，導(dǎo)致血中藥物濃度過高發(fā)生低血糖。

2.2 應(yīng)用外源性胰島素治療。因注射胰島素過量，或由于注射胰島素后不能及時(shí)進(jìn)餐，或病情不穩(wěn)定，胰島素需要量大的病人容易發(fā)生低血糖。患者多數(shù)在半夜或次晨早飯前發(fā)生。

2.3 飲食不當(dāng)。少食、禁食或不能按時(shí)進(jìn)食，或運(yùn)動(dòng)過多未能及時(shí)補(bǔ)充糖的病人容易發(fā)生低血糖。

2.4 肝、腎功能不全。糖尿病患者常伴有肝、腎功能的損害，引起排泄障礙，藥物半衰期延長(zhǎng)，藥物在體內(nèi)積蓄過多引起低血糖。

2.5 反應(yīng)性低血糖。有些老年糖尿病人，多是肥胖者，有時(shí)可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，其癥狀以交感神經(jīng)癥狀為主，多在餐后3～5h出現(xiàn)心慌、出汗及饑餓，此時(shí)測(cè)血糖為正常低值。

2.6 相對(duì)性低血糖。老年糖尿病人多為2型糖尿病，在藥物不能控制的情況下改用胰島素治療后如短時(shí)間內(nèi)血糖下降過快，患者可出現(xiàn)低血糖，以交感神經(jīng)興奮癥狀為主，此時(shí)血糖尚在正常范圍。

2.7 極度消瘦和周圍神經(jīng)病變嚴(yán)重的病人，由于肝、肌糖原儲(chǔ)備不足和交感神經(jīng)對(duì)低血糖的代償反應(yīng)減退，易發(fā)生低血糖，其癥狀以意識(shí)障礙征候群為主，如嗜睡、昏睡。

3 護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)糖尿病的健康教育。健康教育是糖尿病的基本措施之一，應(yīng)對(duì)病人及家屬講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，特別是低血糖的危害、癥狀及救治方法，使其減少低血糖的發(fā)生或發(fā)生后能及時(shí)救治，提高病人的遵醫(yī)行為和自我管理能力。

3.2 做好用藥指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人和家屬講解降糖藥的種類、作用機(jī)制、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)如何聯(lián)合用藥。老年病人口服藥物應(yīng)固定位置分類擺放，以免多服漏服；使用胰島素者應(yīng)從小劑量開始，注意劑量準(zhǔn)確，抽吸方法正確并經(jīng)常更換注射部位，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化和肝、腎功能情況，如遇身體不適、飲食量及運(yùn)動(dòng)量有變化時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖變化并向醫(yī)生咨詢及時(shí)調(diào)整用藥量，不可自行停藥或隨意增減藥物劑量[2]。

3.3 做好飲食指導(dǎo)。飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人的病情、運(yùn)動(dòng)量體重指數(shù)制定個(gè)性化的飲食處方，保證營(yíng)養(yǎng)合理，并教會(huì)病人及家屬掌握飲食計(jì)算方法及食物交換法，明確飲食治療的重要性，進(jìn)食應(yīng)定時(shí)定量、戒煙限酒，注射胰島素后應(yīng)及時(shí)進(jìn)食。

3.4 做好運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人的年齡、性別、病程及合并癥情況為其制定運(yùn)動(dòng)處方，遵循循序漸進(jìn)的原則。主張中輕度的運(yùn)動(dòng)方式，如快走、慢跑、騎自行車、游泳、打太極拳等。運(yùn)動(dòng)時(shí)間在餐后1～1.5h開始，運(yùn)動(dòng)時(shí)身邊要備一些面包、水果糖、并攜帶糖尿病身份識(shí)別卡(注明姓名、診斷、病情、住址、家庭聯(lián)系電話)，每次運(yùn)動(dòng)30min～1h，每周至少5次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)；避免空腹運(yùn)動(dòng)，避開降糖藥的作用高峰時(shí)間，注射胰島素最好不選擇劇烈活動(dòng)的部位。

3.5 定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化?？崭?、三餐前后血糖監(jiān)測(cè)有利于評(píng)價(jià)藥物的劑量、種類、用藥時(shí)間和血糖控制情況。為避免夜間低血糖的發(fā)生，應(yīng)監(jiān)測(cè)睡前血糖，如睡前血糖低于6.7mmol/L，需調(diào)整降糖藥物或適當(dāng)進(jìn)餐。劇烈運(yùn)動(dòng)前后也應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，有低血糖癥狀時(shí)應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖，老年糖尿病病人的血糖指標(biāo)可適當(dāng)放寬，一般空腹不超過7.7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過11.1mmol/L。病情比較穩(wěn)定、血糖控制比較好的病人，一個(gè)月可以監(jiān)測(cè)5～7次，胰島功能差的Ⅱ型糖尿病病人，則要增加監(jiān)測(cè)次數(shù)，一天監(jiān)測(cè)4～8次。

4 討論

降低低血糖的發(fā)生率是防治糖尿病的重要環(huán)節(jié)，嚴(yán)重低血糖的危害不亞于糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病昏迷，所以要向病人及家屬做好疾病知識(shí)健宣教和健康指導(dǎo)，使病人提高遵醫(yī)行為和自我管理能力，從而避免低血糖的發(fā)生及嚴(yán)重低血糖帶來的危害。

老年人在糖尿病的治療過程中不要求血糖控制的過低。當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，有條件者應(yīng)立即檢測(cè)血糖，無論有無上述癥狀均應(yīng)給予治療；向患者宣教自我救治方法，輕癥神志清楚者可經(jīng)口給予糖水，含糖飲料或餅干、面包、饅頭等即可緩解。處理過低血糖后，應(yīng)仍保持原來的飲食計(jì)劃。發(fā)生嚴(yán)重低血糖、神志不清時(shí)，家屬應(yīng)將病人立即送醫(yī)院急診。

糖尿病患者發(fā)生低血糖原因是多方面的，低血糖癥狀也是多種多樣的。所以臨床護(hù)士必須細(xì)心認(rèn)真觀察每位患者的病情變化，及時(shí)采取有效措施，以防止患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 畢美仙，劉紅.糖尿病低血糖反應(yīng)的原因及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7(3B)

[2] 劉志梅.老年糖尿病患者的低血糖癥[J].老年實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，17(2):1042