22例肺結核合并咯血的臨床護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0136-02

肺結核是嚴重影響人民身體健康的重大傳染病，已成為重要的公共衛生問題，它是由于結核分枝桿菌入侵患者的肺部而引起人體一系列感染、免疫和遲發性變態反應。咯血是肺結核臨床上常見的并發癥，約占肺結核患者的1/3-1/2[1]，尤其是大咯血患者，極易發生休克和窒息，乃是常見的臨床內科危急重癥之一，倘若處理不及時、觀察不仔細、護理不得當，會嚴重影響患者的治療效果。我院2008年1月-2011年12月共收治22例肺結核合并咯血的患者，現將護理情況如下：

1 資料和方法

臨床資料。本組22例患者中，男性：16例，女性：6例，年齡：27-73歲，年齡：26-68歲，平均年齡41.5歲。入院經痰檢、胸部X線攝片或CT并結合臨床癥狀確診為肺結核。根據咯血量分類：少量咯血11例，中等量咯血7例，大量咯血4例。

2 護理

2.1 入院評估。患者入院后詳細了解基礎情況和病情評估，明確護理診斷，制定護理計劃。

2.2 基礎護理。①病室和床單元的準備；②常規配備必需的器械；③定期口腔、皮膚護理；④鼓勵患者多飲水，保持大便通暢；⑤指導患者保持適當體位，定期翻身拍背。

2.3 病情觀察。①嚴密觀察患者的生命體征、神志和精神狀態、尿量的變化以及咯血的量的多少、色質的變化、粘稠度的高低，并詳細的做好記錄，并對其進行書面和床頭交接班；②嚴密觀察輸液情況，特別是應用腦垂體后葉素和輸血時，及時調整輸液的速度和觀察患者的用藥反應；③嚴密觀察患者咯血時的狀況，防止出現休克、窒息。

2.4 消毒隔離。①患者應安置在傳染病房，單獨居住或同病種居住；②患者及其陪伴人員發放和督促戴口罩，囑咐患者不要四處走動；③注意個人衛生習慣，呼吸道分泌物以及咯血定點存放，每日集中焚毀；④病室保持通風和干燥狀態，并定期進行紫外線殺菌；⑤患者的床單元以及其他生活用品要相對固定，并對其定期消毒[2]。

2.5 心理護理與健康指導。入院時護理人員要熱情、周到安排好患者的相關手續，并加強宣教，增強患者治療信心。指導患者咯血期間真確處理方法，并要求及時處理咯血和被污染的物品。

2.6 藥物依從性管理。交待結核病全程、規范、足量、規律治療的重要性和必要性，取得患者及其家屬的配合支持，每次服藥護理人員必須看服下肚。

3 結果

本組22例患者臨床治愈率90.9%.咯血停止平均時間為4.1天、護理質量平均95.4分。患者滿意度平均91.7%。

患者疾病轉歸。本組22例患者中，20例經過行之有效的護理和規范藥物的治療，咯血停止，康復出院；2例因質量效果不佳，轉上級醫院治療，臨床治愈率90.9%。

4 護理體會

肺結核合并咯血的患者在護理方面主要有二個重點，一是咯血的護理，二是肺結核傳染病的護理。通過本組22例患者我們體會到：

4.1 嚴密觀察病情的重要性。咯血是由于氣管、支氣管、肺實質受到結核分枝桿菌的感染，使血管破裂出血，通過咳嗽反射從口腔咯出的一種癥狀。倘若肺部較大的血管破裂能夠引起大咯血，從而使患者出現休克、窒息的癥狀[3]。在護理工作中，我們護理人員，特別是責任護士，一旦發現患者出現面色發紺、呼吸困難同時伴有四肢痙攣、雙目圓睜等癥狀，說明患者處于窒息狀態；如果患者出現精神極度萎靡、神志不清、大汗淋漓同時伴有胸悶、心悸，說明患者出現休克癥狀，要及時通知醫生，并立即進行護理搶救和做好其他搶救準備。本組4例大量咯血患者有3例出現休克癥狀，其中2例合并出現窒息癥狀，都是由于護士在床頭，及時處理并告知醫生積極搶救，才得以轉危為安，避免不必要的醫療糾紛。本組22例患者中2例由于病情嚴重轉上級醫院治療，其余20例患者臨床治愈，治愈率90.9%。

4.2 心理護理的必要性。肺結核患者在傳統醫學稱之為“癆病”，是一種既傳染又難治療的疾病，并發咯血更加認為必死無遺，特別在廣大農村人們對其十分害怕，產生了焦慮、恐懼、緊張、抑郁甚至有瀕死的情緒[4]。傳統中醫認為“憂傷肺、恐傷腎”，無論從中醫學還是現代醫學都認為心理護理或情志護理是對疾病治療必要組成的一部分[5]。我們要從入院時著手堅持熱情服務、微笑服務，特別是責任護士要及時全面的進行人員宣教，增強戰勝疾病的信心；患者在咯血期，責任護士要堅持在患者的床頭，安慰患者的情緒，讓患者保持心理平靜，同時及時處理咯血和被污染的物品，以免惡性刺激，引起大出血或反復出血。患者的穩定情緒和良好的心理狀態有益于治療效果，縮短出血時間。本組22例患者咯血停止平均時間為4.1天，明顯小于有關文獻報道的時間5.31天[6]。

4.3 健康指導的必需性。肺結核是通過呼吸道分泌物傳染的一種疾病，咳嗽引起的飛沫、痰液、咯血都是傳染物，我們不僅要指導患者相關的消毒隔離技術，以免在家庭中傳播發生二代病人，指導患者預防咯血和認識咯血發生的預兆及緊急家庭簡易急救手段，防止發生休克、窒息等嚴重的并發癥；指導患者養成良好的生活習慣和堅持規范服用藥物以及定期復查的重要性。通過康復指導能夠提高結核病患者治愈率和降低咯血復發率，使患者的生活質量進一步提升。

總之，作為臨床護理人員采取行之有效的護理措施、嚴密觀察患者的病情變化、通俗易懂的康復指導能夠提高結核病合并咯血患者的治愈率，縮短出血時間，提高護理質量和患者的滿意度。

參考文獻

[1] 陸再英，鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2008.1.47

[2] 龍霖.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社，2010.5.483-485

[3] 楊天秀，孫冬梅，劉麗華.肺結核合并咯血68例護理體會[J].中華臨床醫學雜志，2008，9（5）：92-93

[4] 杜秋蘭.運用護理程序對肺結核咯血患者實施整體護理[J].中國鄉村醫學雜志，2007，14（2）：64-65

[5] 楊淑嶺.肺結核大咯血患者情志護理體會[J].河北中醫，2009，31（5）：767-768

[6] 陳金秀，冷春紅.中西醫結合治療肺結核咯血36例臨床分析[J].浙江中醫雜志，2010，45（21）：118