22例肺結(jié)核合并咯血的臨床護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0136-02

肺結(jié)核是嚴(yán)重影響人民身體健康的重大傳染病，已成為重要的公共衛(wèi)生問題，它是由于結(jié)核分枝桿菌入侵患者的肺部而引起人體一系列感染、免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。咯血是肺結(jié)核臨床上常見的并發(fā)癥，約占肺結(jié)核患者的1/3-1/2[1]，尤其是大咯血患者，極易發(fā)生休克和窒息，乃是常見的臨床內(nèi)科危急重癥之一，倘若處理不及時(shí)、觀察不仔細(xì)、護(hù)理不得當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果。我院2008年1月-2011年12月共收治22例肺結(jié)核合并咯血的患者，現(xiàn)將護(hù)理情況如下：

1 資料和方法

臨床資料。本組22例患者中，男性：16例，女性：6例，年齡：27-73歲，年齡：26-68歲，平均年齡41.5歲。入院經(jīng)痰檢、胸部X線攝片或CT并結(jié)合臨床癥狀確診為肺結(jié)核。根據(jù)咯血量分類：少量咯血11例，中等量咯血7例，大量咯血4例。

2 護(hù)理

2.1 入院評(píng)估。患者入院后詳細(xì)了解基礎(chǔ)情況和病情評(píng)估，明確護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理。①病室和床單元的準(zhǔn)備；②常規(guī)配備必需的器械；③定期口腔、皮膚護(hù)理；④鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢；⑤指導(dǎo)患者保持適當(dāng)體位，定期翻身拍背。

2.3 病情觀察。①嚴(yán)密觀察患者的生命體征、神志和精神狀態(tài)、尿量的變化以及咯血的量的多少、色質(zhì)的變化、粘稠度的高低，并詳細(xì)的做好記錄，并對(duì)其進(jìn)行書面和床頭交接班；②嚴(yán)密觀察輸液情況，特別是應(yīng)用腦垂體后葉素和輸血時(shí)，及時(shí)調(diào)整輸液的速度和觀察患者的用藥反應(yīng)；③嚴(yán)密觀察患者咯血時(shí)的狀況，防止出現(xiàn)休克、窒息。

2.4 消毒隔離。①患者應(yīng)安置在傳染病房，單獨(dú)居住或同病種居住；②患者及其陪伴人員發(fā)放和督促戴口罩，囑咐患者不要四處走動(dòng)；③注意個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，呼吸道分泌物以及咯血定點(diǎn)存放，每日集中焚毀；④病室保持通風(fēng)和干燥狀態(tài)，并定期進(jìn)行紫外線殺菌；⑤患者的床單元以及其他生活用品要相對(duì)固定，并對(duì)其定期消毒[2]。

2.5 心理護(hù)理與健康指導(dǎo)。入院時(shí)護(hù)理人員要熱情、周到安排好患者的相關(guān)手續(xù)，并加強(qiáng)宣教，增強(qiáng)患者治療信心。指導(dǎo)患者咯血期間真確處理方法，并要求及時(shí)處理咯血和被污染的物品。

2.6 藥物依從性管理。交待結(jié)核病全程、規(guī)范、足量、規(guī)律治療的重要性和必要性，取得患者及其家屬的配合支持，每次服藥護(hù)理人員必須看服下肚。

3 結(jié)果

本組22例患者臨床治愈率90.9%.咯血停止平均時(shí)間為4.1天、護(hù)理質(zhì)量平均95.4分。患者滿意度平均91.7%。

患者疾病轉(zhuǎn)歸。本組22例患者中，20例經(jīng)過行之有效的護(hù)理和規(guī)范藥物的治療，咯血停止，康復(fù)出院；2例因質(zhì)量效果不佳，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，臨床治愈率90.9%。

4 護(hù)理體會(huì)

肺結(jié)核合并咯血的患者在護(hù)理方面主要有二個(gè)重點(diǎn)，一是咯血的護(hù)理，二是肺結(jié)核傳染病的護(hù)理。通過本組22例患者我們體會(huì)到：

4.1 嚴(yán)密觀察病情的重要性。咯血是由于氣管、支氣管、肺實(shí)質(zhì)受到結(jié)核分枝桿菌的感染，使血管破裂出血，通過咳嗽反射從口腔咯出的一種癥狀。倘若肺部較大的血管破裂能夠引起大咯血，從而使患者出現(xiàn)休克、窒息的癥狀[3]。在護(hù)理工作中，我們護(hù)理人員，特別是責(zé)任護(hù)士，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸困難同時(shí)伴有四肢痙攣、雙目圓睜等癥狀，說明患者處于窒息狀態(tài)；如果患者出現(xiàn)精神極度萎靡、神志不清、大汗淋漓同時(shí)伴有胸悶、心悸，說明患者出現(xiàn)休克癥狀，要及時(shí)通知醫(yī)生，并立即進(jìn)行護(hù)理搶救和做好其他搶救準(zhǔn)備。本組4例大量咯血患者有3例出現(xiàn)休克癥狀，其中2例合并出現(xiàn)窒息癥狀，都是由于護(hù)士在床頭，及時(shí)處理并告知醫(yī)生積極搶救，才得以轉(zhuǎn)危為安，避免不必要的醫(yī)療糾紛。本組22例患者中2例由于病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，其余20例患者臨床治愈，治愈率90.9%。

4.2 心理護(hù)理的必要性。肺結(jié)核患者在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱之為“癆病”，是一種既傳染又難治療的疾病，并發(fā)咯血更加認(rèn)為必死無遺，特別在廣大農(nóng)村人們對(duì)其十分害怕，產(chǎn)生了焦慮、恐懼、緊張、抑郁甚至有瀕死的情緒[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為“憂傷肺、恐傷腎”，無論從中醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都認(rèn)為心理護(hù)理或情志護(hù)理是對(duì)疾病治療必要組成的一部分[5]。我們要從入院時(shí)著手堅(jiān)持熱情服務(wù)、微笑服務(wù)，特別是責(zé)任護(hù)士要及時(shí)全面的進(jìn)行人員宣教，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；患者在咯血期，責(zé)任護(hù)士要堅(jiān)持在患者的床頭，安慰患者的情緒，讓患者保持心理平靜，同時(shí)及時(shí)處理咯血和被污染的物品，以免惡性刺激，引起大出血或反復(fù)出血。患者的穩(wěn)定情緒和良好的心理狀態(tài)有益于治療效果，縮短出血時(shí)間。本組22例患者咯血停止平均時(shí)間為4.1天，明顯小于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的時(shí)間5.31天[6]。

4.3 健康指導(dǎo)的必需性。肺結(jié)核是通過呼吸道分泌物傳染的一種疾病，咳嗽引起的飛沫、痰液、咯血都是傳染物，我們不僅要指導(dǎo)患者相關(guān)的消毒隔離技術(shù)，以免在家庭中傳播發(fā)生二代病人，指導(dǎo)患者預(yù)防咯血和認(rèn)識(shí)咯血發(fā)生的預(yù)兆及緊急家庭簡(jiǎn)易急救手段，防止發(fā)生休克、窒息等嚴(yán)重的并發(fā)癥；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和堅(jiān)持規(guī)范服用藥物以及定期復(fù)查的重要性。通過康復(fù)指導(dǎo)能夠提高結(jié)核病患者治愈率和降低咯血復(fù)發(fā)率，使患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提升。

總之，作為臨床護(hù)理人員采取行之有效的護(hù)理措施、嚴(yán)密觀察患者的病情變化、通俗易懂的康復(fù)指導(dǎo)能夠提高結(jié)核病合并咯血患者的治愈率，縮短出血時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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