骨科壓瘡預(yù)防及護(hù)理體會

摘要：壓瘡(Pressure Sores，PS)又稱壓力性潰瘍(Pressure Ulcer，PU)，是由于局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙，造成組織缺血缺氧，營養(yǎng)不良而致組織變性壞死和潰爛[1]。好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如肩胛骨突處、骶尾部、股骨粗隆處、坐骨結(jié)節(jié)部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡發(fā)生的高危人群。

關(guān)鍵詞：壓瘡 護(hù)理干預(yù) 體會

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0137-02

通過對我科壓瘡高危病人的護(hù)理，包括落實(shí)護(hù)理制度，科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具、飲食護(hù)理，健康教育以及局部外用藥物等綜合護(hù)理措施，結(jié)果僅2例發(fā)生難免壓瘡，其余均未發(fā)生壓瘡，5例帶入壓瘡的病人有4例治愈。提出加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防骨科高危壓瘡患者壓瘡的發(fā)生。

1 臨床資料

2010年9月～2011年5月我科收治壓瘡高危病人228例，男79例，女142例，年齡25～94歲，平均53.4歲，頸椎骨折合并高位截癱2例，脊柱椎骨折87例，骨盆骨折52例，股骨頸骨折71例，帶入壓瘡者5例，經(jīng)過采取綜合處理措施，本組有3例發(fā)生難免壓瘡，帶入壓瘡者5例愈合，其余均未發(fā)生壓瘡。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 正確評估易患人群。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，目前一致認(rèn)為積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步。骨科高危患者主要是年老、長期臥床、大小便失禁及使用外固定者。

2.2 危險(xiǎn)因素的評估。進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素的探查并采取相應(yīng)措施是目前護(hù)理界正在采用的方法，我院現(xiàn)用的壓瘡評分表是根據(jù)患者意識、營養(yǎng)、運(yùn)動、活動、排泄、循環(huán)、體溫、用藥進(jìn)行評估，評分范圍8-32分，分值≤16分時(shí)，易發(fā)生壓瘡，分值越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)越大。

2.3 落實(shí)護(hù)理制度。

2.3.1 認(rèn)真做好入院評估。國外護(hù)理學(xué)者認(rèn)為，積極評估病人情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。病人入院時(shí)查看骨突出部位，皮膚情況，進(jìn)行及時(shí)評估并詳細(xì)記錄。根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表對患者進(jìn)行全面評估并制定護(hù)理計(jì)劃。

2.3.2 嚴(yán)格交接班。床頭交接，檢查病人局部皮膚情況，是否干燥清潔，有無受壓水泡，床鋪是否整潔，有無碎屑，認(rèn)真評估上一班護(hù)理效果。

2.3.3 建立床頭翻身記錄卡[2]，詳細(xì)記錄受壓部位皮膚情況，翻身時(shí)間及臥位，并簽全名，這樣既增加了護(hù)理人員的責(zé)任感，同時(shí)也為制定不同的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

2.4 科學(xué)使用預(yù)防壓瘡的用具。

2.4.1 電動式氣墊床，接入院通知時(shí)詳細(xì)詢問患者病情及年齡，對于多發(fā)性骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷等完全不能活動者，鋪床時(shí)備氣墊床，這樣既減少了護(hù)理人員的工作量，也減輕了患者多次搬運(yùn)的痛苦，可將2h翻身一次改為3～4h翻身一次。

2.4.2 三角形翻身墊，協(xié)助患者翻身后將三角枕縱放于其肩背至骶尾部致身體傾斜30°，下肢骨突處墊軟枕，使患者處于舒適臥位。此法以不壓迫外傷及骨折部位為宜，因其角度小，與傳統(tǒng)的翻身法比較增加了患者的舒適度，其壓瘡發(fā)生率也明顯減少。

2.4.3 夏季家用納涼水墊，置于患者長期受壓骨突處，及時(shí)更換，既可減少局部壓力，縮短壓迫時(shí)間，同時(shí)降低了局部溫度，減少了組織耗氧量。

2.5 綜合護(hù)理措施。

2.5.1 飲食護(hù)理。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高維生素，高熱量，粗纖維食物，提高機(jī)體抵抗力。

2.5.2 心理護(hù)理。向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生的原因及預(yù)防措施，對病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護(hù)理中的“負(fù)反饋”現(xiàn)象[3]。

2.5.3 健康宣教。指導(dǎo)病人盡可能早活動，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤更換；告知病人減少局部受壓和摩擦，保持局部清潔干燥。

2.6 積極采取措施治療壓瘡。瘀血紅潤期，用3M透明敷貼[4]保護(hù)局部；出現(xiàn)破潰的地方，采用絡(luò)合碘消毒局部皮膚，氧氣療法或局部紅外線照射保持干燥，以濕潤燙傷膏、莫匹羅星軟膏或中藥局部涂擦，多種方法聯(lián)合使用，對壓瘡的預(yù)防和治療有著很好的效果。結(jié)合以上措施對高危人群進(jìn)行護(hù)理，我科壓瘡發(fā)生率比往年明顯降低。

3 體會

通過對這些壓瘡高危患者的護(hù)理與觀察，我深刻體會到：壓瘡是可以預(yù)防的，預(yù)防的重要性遠(yuǎn)大于治療[5]。在對患者進(jìn)行充分評估的基礎(chǔ)上，針對患者的個(gè)體情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)生潛在性壓瘡的部位，積極采取綜合預(yù)防措施，以最少的資源發(fā)揮最佳效果，讓患者感到舒適，避免痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔焱.壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，2001，4:156

[2] 陸微，溫嬪，謝暉，等.臨床壓瘡護(hù)理預(yù)防及基礎(chǔ)循證研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(4):247

[3] 徐節(jié).臨床心理護(hù)理的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（3）：61-62

[4] 何華英，杜峻，李雪霜.Waterlow危險(xiǎn)因素評估表及分級護(hù)理法預(yù)防壓瘡效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（19）：9211