痔瘻病人手術前后護理要點

摘要：痔瘻是臨床常見的一種多發病，俗話說：“十人九痔”，發病率成人達百分之六十以上，女性多于男性、由于長期疼痛，便血，瘙癢等不適。極大的損害了人們的身體健康，嚴重的影響了人們的日常工作與生活，加上病人有羞澀，恐懼的心理，給患者造成了很大的痛苦，一般早、中期內痔可行保守治療，結締組織外痔、靜脈曲張性外痔、中重度混合痔、肛瘺等需手術治療。因此，我們手術前后的護理工作特別重要，護理工作的好壞也會左右手術的成敗。

關鍵詞：痔瘻 術前護理 術后護理 護理措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0141-01

我科2008～2009年來共收治痔瘻患者250例，其中男性患者120例，女性患者130例，年齡10—60歲，病程約6個月—5年，手術時間0.5h～1.5h，術后換藥天數15～55天，住院時間7～50天，經治療完全痊愈出院239例，發發8例，出現不完全肛門失禁3例。

1 術前護理

1.1 熱情接待患者，向他們介紹病室環境，醫院的各種規章制度，使他們盡快熟悉住院環境，進入病人角色。

1.2 做好病人的思想工作，對手術有正確的認識，消除病人的思想顧慮和恐懼緊張情緒，使病人配合治療。組織同類病人互相交流，使患者在心里上有準備，介紹疾病的發病原因，治療方法，術前及術后注意事項，術后效果，讓患者對手術過程、時間以及麻醉方法大致了解，從而消除焦慮緊張心理，增加病人的安全感，增強其戰勝疾病的信心。使他們放心的接受手術治療。

1.3 術前一日應食少渣食品，術日晨應食流質飲食或禁食，因痔瘻手術要求24小時后再排便，這樣可避免術日排便，忌辛辣食物及飲酒。

1.4 術前應排便，必要時可用百分之0.1軟皂或溫鹽水清潔灌腸。

1.5 術前備皮，范圍前起會陰，后至尾骨，兩側達坐骨結，并用溫水清潔肛門及其周圍皮膚。

1.6 患者感到焦慮恐懼，其主要原因是由于懼怕疼痛，或者擔心手術是否順利，能否一次成功，另外一些患者是因為以前曾手術治療失敗。因此，做為我們護理人員要待病人為親人，關心體貼，多于患者交流，熱情耐心的解答病人提出的各種各樣的問題，千方百計的消除病人的顧慮，使患者情緒穩定。

1.7 詳細了解病人的病情，了解有無藥物過敏史，心腦血管疾病，肝炎，結核等傳染病史及有無出血傾向性疾病史，術前測T、P、R、BP記錄大小便情況，如有異常，及時匯報醫生，以配合醫生做進一步檢查確定治療方案。

2 術后護理

2.1 病人自手術室接回病房后，密切觀察病情，加強巡視、測量、記錄生命體征，如為硬膜外麻醉，囑其去枕平臥8小時。及時準確執行術后醫囑，注意用藥后反應，并告知病人手術成功，使其保持心情愉快，積極配合恢復期的治療。

2.2 手術當日應囑病人臥床休息，但也不要俯臥或側臥不動，這樣會引起肢腿發麻，我們對病人要耐心解釋，說明適當的活動不會影響傷口，使患者消除心理負擔，調整正確的體位以感到舒適為宜。第二日可下床適當活動，切不要劇烈活動以防出血。

2.3 如出現排尿困難，是由于手術刺激引起尿道括約肌痙攣，或是由于精神緊張和環境變化及床上排尿不習慣引起，護士應使病人盡量精神放松，體位舒適。對女性病人應告訴正確排尿姿勢，以免尿液污染傷口。可給予鎮靜止痛藥物。也可誘導排尿，熱敷按摩膀胱區和針刺關元、中極、三陰交等穴位促使排尿，必要時導尿。

2.4 術后麻醉作用消退后，病人一般都會感到傷口疼痛，緊張不安，我們護理人員應關心體貼理解病人，多做解釋工作，如病人疼痛難以忍受，可給止疼藥物，針刺長強，承山等穴位止疼。

2.5 術后應密切觀察傷口有無出血，滲血滲液是否較多，如病人感到下腹脹痛，便意感重及肛門部熱辣感覺，并且逐漸出現頭暈，乏力，出冷汗，脈搏增快，及血壓下降等情況，應考慮有出血可能，此時病人感到驚慌，護士應安慰病人，給予適當的解釋，疏導，使病人平靜，并且及時報告醫師進行處理。

2.6 術日不大便，術后1-2天囑病人不要恐懼怕疼痛而久忍大便，盡量心情放松，養成定時排便的習慣。以防糞便在腸道邊積久，水分吸收而干燥，使疼痛增加，便時勿久蹲，勿用力過大，以免引起出血及創緣水腫，便后即熏洗，換藥。

2.7 部分病人因懼怕排便疼痛而不敢進食，護士應理解病人的心情，說明進食的重要性，鼓勵患者進食，以利于傷口的恢復。術日起如為硬外麻醉8小時后，應軟食或半流飲食2—3天，以后可進普食，應多食蔬菜、水果、使大便通暢，忌食辛辣食品。

2.8 術后第一天換藥由醫師執行，以觀察傷面情況，以后每次換藥前囑病人排凈大便藥物熏洗后，再換藥，注意觀察有無膠布過敏等情況，及時處理。

3 出院健康指導

3.1 保持心情愉快，加強營養。

3.2 忌食辛辣刺激之品，多食纖維素較多的食物，保持大便通暢，使大便軟而成形。

3.3 出院后繼續便后中藥坐浴一周，注意肛門部清潔衛生，養成良好的排便習慣，避免久蹲，便時看書、吸煙等。

3.4 鍛煉肛門功，每日早晚做提肛運動20次，具體方法：吸氣時收縮肛門5s，呼氣時舒張肛門5s，以促進局部血液循環，增強局部的抗病能力。

4 體會

通過對250例痔瘻患者的術前術后護理，做為護理人員我深有體會。我們不但要有牢固的專業知識及熟練的操作能力外，還應具有敏銳的觀察力和判斷力，密切觀察創面情況，及時更換傷口敷料，對肛瘺患者預防創面粘連與橋形愈合等并發癥的發生是術后切口愈合良好的關鍵。因為痔瘻疾病易反復發作，患者易產生恐懼、憂慮的情緒。對治療信心不足。因此我們在護理工作中更要加強患者的心理護理及飲食護理。囑其多食蔬菜、水果、粗纖維食物，使大便通暢。配合醫生的治療，促進患者早日康復。

參考文獻

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