52例創(chuàng)傷性氣胸臨床救治與護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討急診科創(chuàng)傷性氣胸臨床救治與護(hù)理的有效方法。方法：根據(jù)血?dú)庑鼗颊卟∏檩p重緩急、傷后時(shí)間以及有無(wú)合并傷等情況，采取不同的處理方案。結(jié)果：本組治愈52例患者，治愈率為100%。結(jié)論：搶救用品的齊全及熟練的護(hù)理技術(shù)操作是搶救病人贏得時(shí)間的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員精湛的專業(yè)知識(shí)與技術(shù)及健全的管理制度也是搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷性血?dú)庑夭∪顺晒τ行У年P(guān)鍵之一。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性氣胸 臨床救治 護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0145-01

創(chuàng)傷性血?dú)庑厥怯捎谛厍粌?nèi)大量積血、積氣壓迫傷側(cè)肺和縱膈，影響呼吸、循環(huán)，發(fā)病急，病情變化快，臨床以胸悶、氣促、咳嗽，甚至咳血、呼吸困難等為特征，易并發(fā)休克、急性肺水腫或急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）等，若觀察護(hù)理不當(dāng)，可貽誤生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料。共有患者52例。其中男性患者39例，女性患者13例；年齡最小3歲，最大80歲，就診時(shí)間在傷后15分鐘～12天。

1.2 治療方法。根據(jù)血?dú)庑鼗颊卟∏槌潭?、?chuàng)傷發(fā)生與救治的間隔時(shí)間以及有無(wú)合并傷等實(shí)際情況，采取相應(yīng)的救治方案。休息、觀察、止痛、胸帶或胸部護(hù)板外固定及防肺部感染治療等保守治療15例；單純胸腔穿刺抽氣抽液治療者10例；單純胸腔閉式引流者13例；開(kāi)胸手術(shù)14例。

1.3 護(hù)理方法。

1.3.1 健康史。詢問(wèn)患者受傷經(jīng)過(guò)，胸部損傷等情況。

1.3.2 身體狀況及其臨床表現(xiàn)。根據(jù)出血量、出血速度和個(gè)人體質(zhì)而有所不同。一般而言，成人血胸量0.5L為少量血胸，0.5—1.0L為中量血胸，>1.0L為大量血胸?；颊叱霈F(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表現(xiàn)，可見(jiàn)呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移位，患側(cè)即診濁音，聽(tīng)診呼吸音減低等。胸膜腔穿刺抽出血液，胸壁有傷口。

1.3.3 護(hù)理措施。

1.3.3.1 開(kāi)放性傷患者。立即用五至六層大塊凡士林油紗布封閉傷口，外用無(wú)菌敷料嚴(yán)密包扎，使開(kāi)放性傷口變?yōu)殚]合性，讓病人頭偏向一側(cè)，測(cè)生命體征，避免過(guò)多搬動(dòng)病人，同時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)疏散驚慌的家屬及圍觀的人群，減少外界對(duì)傷患者的刺激，保持安靜。

1.3.3.2 供氧。6L/min～8L/min，嚴(yán)重者給予面罩給氧，甚至氣管插管或氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣。

1.3.3.3 迅速建立多條靜脈通道。首選18號(hào)靜脈留職套針開(kāi)放上肢大靜脈。在補(bǔ)液前先抽血化驗(yàn)生化、血常規(guī)及血型、配血等，然后先接0.9%生理鹽水500ml快速靜滴，務(wù)必做到快速、足量補(bǔ)充晶體液、膠體液，盡早盡快糾正休克狀態(tài)。必要時(shí)頸外靜脈穿刺，同時(shí)置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

1.3.3.4 快速術(shù)前準(zhǔn)備。如禁止飲水、備皮、停止留尿管、普魯卡因皮試、聯(lián)系手術(shù)、注射術(shù)前針等，盡早盡快送手術(shù)室。

1.3.3.5 監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志、呼吸、脈搏、血壓的變化，警惕張力性氣胸發(fā)生。

1.3.4 飲食。向患者講述飲食與營(yíng)養(yǎng)對(duì)健康的重要性，指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng)，少食刺激性食物，保持?jǐn)z入適量水分。

1.3.5 保持呼吸道通暢。及時(shí)清除口腔、呼吸道的血液、痰液及嘔吐物，鼓勵(lì)和協(xié)助患者深呼吸，有效咳嗽、排痰以促進(jìn)肺擴(kuò)張，痰稠不易排出時(shí)，用祛痰藥或超聲霧化吸入。對(duì)咳嗽無(wú)力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，氣管插管或氣管切開(kāi)給氧，吸痰或輔助呼吸。[1]

2 結(jié)果

本組治愈52例患者，治愈率為100%。中等氣胸患者經(jīng)過(guò)胸穿抽氣抽液或者胸腔閉式引流治療配合呼吸功能鍛煉常使患者側(cè)肺復(fù)張良好，較少的血?dú)庑?，不必處理，可以自行吸收。行縱膈引流或者皮下引流可使患者縱膈積氣、皮下積氣明顯消退；氣管及食管裂傷修補(bǔ)各1例均治愈，死亡0例，死亡率為0%。

3 討論

在未辨明胸外傷的嚴(yán)重程度之前，均應(yīng)按重癥胸外傷對(duì)待，進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征檢測(cè)，病情一旦發(fā)生變化立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)作出正確的處理。因此在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，采取及時(shí)而有效的措施防止休克和呼吸衰竭的發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)理，從而提高治愈率。[2]

嚴(yán)重創(chuàng)傷性血?dú)庑夭∏橹兀l(fā)展急驟，患者多伴失血性休克及心包填塞等癥狀，病人一旦到診，一要胸腔閉式引流裝置和胸血回輸用物及時(shí)可使用；二要快速補(bǔ)液抗休克及術(shù)前準(zhǔn)備。作為急診室醫(yī)護(hù)人員，迅速準(zhǔn)確的靜脈穿刺、配血、急查生化、吸氧、導(dǎo)尿，剖胸探查術(shù)前準(zhǔn)備等諸多措施必須在短時(shí)間內(nèi)完成，為搶救病人贏得時(shí)間。所以，醫(yī)護(hù)人員精湛的專業(yè)知識(shí)與技術(shù)及健全的管理制度是搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷性血?dú)庑夭∪顺晒τ行У年P(guān)鍵之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 景炳文.急癥急救學(xué)[M].上海科學(xué)普及出版社，1995：494

[2] 金文英.創(chuàng)傷性血?dú)庑丶痹\觀察和護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19（6）：710-711