老年糖尿病并發帶狀皰疹的護理

摘要：目的：總結對老年糖尿病并發帶狀皰疹患者實施綜合護理的方法，對28例老年糖尿病并發帶狀皰疹患者所進行的護理進行回顧性分析。結果：除1例需行植皮手術，4例存在帶狀皰疹后遺神經痛外，其余患者均痊愈出院。小結：對老年糖尿病并發帶狀皰疹患者采取針對性的護理對其帶狀皰疹的康復具有重要意義。

關鍵詞：老年人糖尿病 帶狀皰疹 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0152-02

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的神經、皮膚損害的急性疾病，主要在人體免疫功能降低時發病[1]。老年人由于抵抗力低下，同時存在疲勞、感染等多種促發因素，易誘發帶狀皰疹，據報道≥60歲的老年人占20%～30%，并且有逐年增高的趨勢。而老年糖尿病患者由于免疫功能下降，血糖濃度升高易發多種感染及病變[2]，但糖尿病合并帶狀皰疹(diabetes with herpes zoster，DHZ)臨床相對少見，癥狀較老年非糖尿病性帶狀皰疹(nondiabetic herpes zoster，NDHZ)更為嚴重，影響老年人的生命質量。

1 臨床資料

本組病人28例，男18例，女10例，年齡73～89歲，平均78歲，均有明確的糖尿病史（符合1999年WHO糖尿病診斷標準：胰島素治療前，檢查空腹血糖9.3～22.4mmol/L胰島素治療后檢查空腹血糖3.4～7.3mmol/L）及不同程度的皮膚皰疹，并伴有或不伴明顯的疼痛。28例患者，經過7～15日綜合治療及精心護理，24例患者癥狀開始好轉，皰疹逐漸消退，疼痛完全消失，住院3周痊愈出院。3例患者顯效慢些，皮疹結痂基本消退，伴輕微后遺神經痛，4周出院。1例轉院行植皮手術。

2 護理

2.1 心理護理。因帶狀皰疹疼痛明顯，止疼藥物療效欠佳，老年患者多出現恐懼、煩躁。因此，護理工作要耐心細致，向病人及家屬講解疾病的有關知識，可根據患者的知識層次和理解能力給予心理疏導，使之對神經痛有正確地認識，了解此病有自限性可終身免疫，消除顧慮，配合治療，早日恢復健康。

2.2 糖尿病的護理。

2.2.1 飲食護理。飲食的控制是糖尿病的重要基礎，飲食的控制既要考慮控制血糖又要考慮帶狀皰疹的應激反應的影響，應激反應使患者出現糖耐量下降及蛋白分解率下降，脂肪清除率增加[3]，而營養支持對減少帶狀皰疹后遺癥的發生、促進患者早日康復有重要積極的意義。因此要強調營養均衡，粗細葷素搭配，多進新鮮蔬菜，適當增加優質蛋白的攝入，增強抵抗力。

2.2.2 血糖監測。根據患者具體情況，病人可給予口服降糖藥或精蛋白生物合成胰島素皮下注射治療，定期檢查血糖，使血糖穩定在空腹血糖在7.0mmol/L以下和餐后2h血糖在11.1mmo1/L以下，血糖控制不良影響皰疹愈合且損害神經。

2.3 皮膚護理。嚴格進行消毒隔離，護理以消炎、干燥收斂防止繼發感染為原則。

2.3.1 患部暴露、濕敷、穿寬松的衣服，徹底暴露患處皮膚防止與衣服粘連。協助取健側位避免破損處受壓。避免抓傷及擦皮皮損，保持皮膚清潔干燥，水皰未破潰者用生理鹽水清潔局部皮膚，用75%乙醇溶液消毒，用無菌注射器抽吸皰液，以減輕皮膚張力緩解疼痛，但皰壁不可去除以免感染。如水皰破裂，每天按外科換藥操作方法，用生理鹽水清洗患處，周圍皮膚用75%乙醇溶液消毒，局部外涂爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏每日3～4次，擦藥時動作一定要輕。也可用生理鹽水500毫升+慶大霉素40萬單位U濕敷每日三次每次三十分鐘，濕縛時緊貼皮膚厚度為2-3層。合并感染時用阿昔洛韋軟膏與百多邦混在一起用也有很好的效果。

2.3.2 物理療法。TDP燈照射有抗炎、收斂、消腫之功效。用TDP燈照射患處15～30min，每日2～3次，距離創面30～50cm。滲液多時還可在TDP燈照射后用利凡諾紗布濕敷，利凡諾濕敷有收斂創面之功效。有繼發感染者還可涂以百多邦抗感染，涂藥后用無菌紗布1層覆蓋防止被污染，不能使用不透氣的薄膜覆蓋。

2.4 疼痛的護理。疼痛是帶狀皰疹的特征之一[4]，尤其是糖尿病患者，可有劇烈的燒灼樣、刀割樣疼痛。皰疹疼痛的病人建議健側臥位，減少對創面摩擦，減輕疼痛。可用消炎痛，芬必得，度冷丁等鎮痛，頑固者可于脊髓旁神經節或沿病區神經走行作局部封閉;酌情選用抗病毒藥及免疫調節劑（如利巴韋林，丙種球蛋白，轉移因子等）;皮質類固醇，小劑量強的松以減輕神經根的損傷，避免發生嚴重的神經痛后遺癥;神經營養藥維生素Ｂ₁，維生素Ｂ₁₂，注射彌可保針等;中醫藥：可用龍膽瀉肝湯;外用以消炎抗感染，疼痛大部分受心理因素的影響及有個人痛感耐受差異。告訴疾病相關知識，使病人對該疾病有整個認識，消除各種顧慮，提高對疼痛的耐受力。

2.5 健康教育。告訴患者本病有自限性，可終身免疫。教會患者判斷低血糖特殊癥狀，如出汗、頭暈、乏力、煩躁、昏迷等。并教會患者相應的處理方法，指導患者養成良好的生活習慣，定時、定量進餐、合理飲食、適當運動、合理用藥。避免勞累預防感冒，保持良好的心態等，盡一切可能提高機體抵抗力。部分病人皮疹消退后遺留神經痛，應做好解釋工作，消除疑慮。必要時按醫囑使用止痛藥，8日門診隨訪。

3 小結

糖尿病是老年人常見病，周圍神經并發癥導致末梢神經損害是其臨床特點之一，而帶狀皰疹是水痘帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿單側脊神經后根周圍神經支配區分布簇集性皰疹和神經痛為特征的疾病，老年糖尿病患者發生帶狀皰疹可能與糖尿病患者免疫功能下降、血糖升高而易發多種感染及病變有關，兩者合并病情嚴重。帶狀皰疹可引起皮膚的損害和明顯的神經痛，只要病人及早進行合理有效的綜合治療及精心護理，可以縮短病程，提高生活質量，減少后遺神經痛，基本上可以取得滿意的效果。

參考文獻

[1] 雷水紅.糖尿病并帶狀皰疹臨床分析.江西醫學院學報，2005.5.45

[2] 陳洪妹.皮膚病學.北京:人民衛生出版社，1998.(4).71-72

[3] 錢榮立，劉力生，等.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社，2004：10—26

[4] 黃柳青，曾夏杏.帶狀皰疹病人疼痛的護理干預.齊齊哈爾醫學院學報，2004，25（7）：806