淺談新生兒顱內出血的臨床護理研究

摘要：目的：探討新生兒顱內出血的臨床護理研究，以利于提高新生兒顱內出血的存活率。方法：選取我科自2004年3月-2011年2月以來共收住了62名顱內出血的患兒，通過精心治療與對癥護理，進行回顧性分析。結果：本組62例顱內出血患兒經過精心治療與護理，治愈35例，好轉16例，放棄治療8例，死亡3例。結論：在臨床工作中，應詳細全面地詢問病史，給與積極恰當的治療方案，及時診斷、治療，保持呼吸道通暢、合理用氧、營養支持和保持正常體溫等對癥護理，降低新生兒的顱內出血死亡率，利于促進患兒早日康復。

關鍵詞：新生兒 顱內出血 治療 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0157-02

新生兒顱內出血(ICH)是新生兒期常見的嚴重疾病，死亡率較高，多由于缺氧或產傷引起，部分幸存者在治療之后還有神經系統后遺癥[1]。大多數患兒的臨床表現主要為以中樞神經興奮或抑制狀態為特征。對顱內出血的患兒的及時診斷、治療以及對癥護理，有利于降低新生兒的顱內出血死亡率。我科自2004年3月-2011年2月以來共收住了62名顱內出血的患兒，通過精心治療與護理，取得了理想的效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取自2004年3月-2011年2月以來在我院共收住了顱內出血的患兒62例，男41例，女21例，男女之比為1.95∶1；早產兒35例，足月產24例，過期產3例。大部分患兒都是剖腹產，分析原因為胎膜早破，少數還有臍帶繞勁等。所有62例顱內出血患兒均經頭部CT確診，其中有36例蛛網膜下隙出血，有15例顱內出血患兒腦實質出血，有18例硬膜下出血，有3例硬膜外出血；治愈35例，好轉16例，放棄治療8例，死亡3例。所有患兒術前家屬均簽署知情及手術同意書，告知治療可能存在的風險和益處。

1.2 臨床表現[2]。研究表明，顱內出血患者的臨床癥狀和體征與出血部位和出血量有密切聯系。①意識的改變；②眼部癥狀；③呼吸改變；④顱內壓增高的表現；⑤瞳孔的變化；⑥肌張力的改變；⑦原始反射消失或減弱。

1.3 輔助檢查。所有62例顱內出血患兒均經頭部CT確診有明顯顱內出血，其中蛛網膜下隙出血36例，腦實質出血15例，硬膜下出血有18例，有3例硬膜外出血；62例患兒均出現不同程度的貧血癥狀，紅細胞數為220～360萬×1012，外周血紅蛋白為5.3-7.2g/L。通過肝功能檢查顯示大多患兒轉氨酶正常，但膽紅素普遍比正常值偏高，其中以間接膽紅素升高為主。電解質大多數有低鈉、低氯、低鉀的癥狀。

1.4 治療方法。對所有在住院的顱內出血患兒主要采取一下治療方法：①給予顱內出血患兒持續低濃度吸氧；②每日給與維生素K1、酚磺乙胺、凍干凝血酶止血；③每日靜脈注射20％甘露醇降低顱內壓；④硬腦膜穿刺；⑤給與補充電解質和維生素等對癥治療措施;⑥對于貧血嚴重的患兒可以輸入新鮮血、血漿處理。

2 護理

2.1 一般護理。病房里要保持清潔衛生。室內溫度應該保持在20～24℃，濕度保持在55％～65％?；純后w位要適宜，頭稍偏向一側，避免嘔吐物吸入呼吸道造成窒息，防止胃內容物返流引起吸人性肺炎。要保持患兒的口腔清潔，每日按時口腔護理3次，尿布、臟衣服和臟被子要及時清理和更換[3]。

2.2 保持呼吸道通暢。由于顱內出血患兒的頭部需要保持穩定狀態，不宜挪動，然而保持一種體位太久容易引發吸入性肺炎。因此，患兒體位要適宜，頭稍偏向一側，避免嘔吐物吸入呼吸道造成窒息，防止胃內容物返流引起吸人性肺炎。在病床旁邊防置好吸痰器，患兒的分泌物應當及時清除，保持患兒的呼吸通暢[4]。

2.3 合理用氧。大多數患兒因為顱內出血而引起大腦缺氧，應該盡早給氧提高患兒的血氧濃度，同時利用心電動態監測血樣飽和度，吸氧改善腦水腫。

2.4 保持正常體溫。顱內出血患兒的體溫過高或過低都會增加體內的氧消耗量，新生兒最佳體溫應保持在36.5～37.2℃。

2.5 營養支持[5，6]。出血早期特別是嘔吐的患兒，應當防止其直接哺乳，避免因吸奶用力或嘔吐加重出血，對于出血輕或者嘔吐停止的患兒宜采用小滴管來喂，增加喂養的次數，減少每次喂養的量，對于出血較重的患兒，盡量讓母親喂養母乳，以保證患兒的營養供給。由于新生兒胃容量小，消化能力差，胃呈水平位，在喂奶過程中應當注意控制喂給的速度，不宜過快，增加喂養的次數，減少每次喂養的量?；純旱牟∏橐坏┓€定，應鼓勵母親喂養母乳，以保證患兒的營養和增加機體抵抗力。

3 結果

本組62例顱內出血患兒經過精心治療與護理，治愈35例，好轉16例，放棄治療8例，死亡3例。

4 討論

新生兒顱內出血是新生兒期常見的嚴重疾病，死亡率較高，由低氧或產傷引發，早產兒發病率較高。臨床工作中，應詳細全面地詢問病史，給與積極恰當的治療方案，及時診斷、治療，保持呼吸道通暢、合理用氧、營養支持和保持正常體溫等對癥護理，降低新生兒的顱內出血死亡率，利于促進患兒早日康復。出院后，盡可能給與家長安慰，鼓勵帶患兒來醫院治療和隨訪，盡早帶患兒進行功能訓練和智能開發，減少腦損傷的后遺癥。

參考文獻

[1] 吳翠榮，蘇靜.新生兒顱內出血的臨床觀察及護理[J].中國醫藥導報，2008，5(12):124-125

[2] 肖艷霞.新生兒顱內出血在治療護理中的監測[J].吉林醫學，2009，30(10):882-883

[3] 張芙蓉.新生兒顱內出血的臨床觀察及護理[J].中國醫藥指南，2009，7(7):138-139

[4] 董秋花.63例新生兒顱內出血的臨床觀察與護理[J].醫學理論與實踐，2012，25(5):591-593

[5] 趙玉勤.新生兒顱內出血的病情觀察及護理措施[J].中國民族民間醫藥雜志，2012，21(1):137

[6] 李翠華.淺談新生兒顱內出血的臨床表現和護理體會[J].《中外醫學研究》，2011年，第13期.2011，22(13):91