淺談腎盂腎炎的中醫辨證療法

摘要：腎盂腎炎多屬中醫“勞淋”、“腰痛”、“虛損”范疇。本文著重闡述一下腎盂腎炎的中醫辨證療法。

關鍵詞：腎盂腎炎 中醫 辨證療法

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0162-01

中醫認為腎與胱膀，一臟一腑，互為表里，生理功能甚為密切，若臟虛損，腑將失利，若腑受邪，臟即受累。熱淋久治不愈，或素體虛弱，濕熱留戀，邪氣內伏，久則傷腎，以致尿頻、尿急、尿痛、腰酸等一系列癥狀相繼而出。若濕熱久稽，則耗傷津液，損傷正氣，致使臨床上表現出腎陰不足，脾腎兩虛，濕熱未盡之正虛邪實之候，癥情遷延不愈尚能由虛致損，“關格”、“癃閉”、“腎風”諸證均可出現。本文著重闡述一下腎盂腎炎的中醫辨證療法。

1 腎盂腎炎的中醫辨證

1.1 急性期。

1.1.1 濕熱下注癥狀。小便淋瀝頻數，尿急，尿痛，尿道口有灼熱感，排尿不暢，或尿少，腰部疼痛拒按苔黃膩，脈儒數或脈滑數。濕熱毒邪下注膀胱，氣化受阻，下竅不利，尿急、尿痛、尿道口有灼熱感、排尿不暢、尿少；腰為腎府，濕熱下迫，傷及于腎，故腰部疼痛拒按；苔黃膩、脈儒數或脈滑數是為濕熱內阻之象。治療應以清熱利濕通淋為主。方藥：八正散加減。銳蓄9克，瞿麥9克，車前子30克（包煎），木通6克，滑石30克，梔子9克，大黃9克，燈心草3克，甘草梢3克，隨癥加減：熱甚者，加金銀花9克、連翹9克、蒲公英30克，以加強清熱之功；尿少者，加澤瀉15克，豬苓、茯苓各12克，以利水滲濕。因本病屬本虛標實之證，因此，苦寒清利不可太過，證驗即止，以免正傷邪戀；如兼正虛，宜少佐扶正之品。

1.1.2 熱郁少陽癥狀。小便熱澀混濁，尿急，尿痛，小腹脹痛不適，寒熱往來，脅肋脹痛，心煩口音，默默不欲飲食。苔薄黃，脈弦數。肝脈過少腹、繞陰器，肝膽濕熱下注，故小便熱澀混濁、尿急、尿痛、小腹脹痛不適；肝失疏泄汽郁化熱，上犯少陽，故寒熱往來、脅肋脹痛、心煩口苦、默默不欲飲食；苔薄黃、脈弦數乃是少陽郁熱之象。治療應以清肝利膽通淋為主。方藥：小柴胡湯合龍膽瀉肝湯加減。柴胡9克，龍膽草6克，黃芩9克，梔子9克，車前子30克（包煎），澤瀉12克，木通3克，滑石30克，生地15克，當歸9克，甘草梢3克。隨癥加減：口苦便秘者，加生大黃9克，以清熱通便；尿痛較劇者，加黃柏9克、鴨跖草15克、蒲公英30克，以清利下焦濕熱。本法多用于治療飲食不節或情志不舒所致的肝膽郁熱證。常見女性，多有明顯的情志因素，治療主張藥物與心理治療相結合。

1.1.3 濕熱中阻癥狀。寒戰高熱，午后為甚，小溲黃赤，尿時澀疼，口氣穢濁，院腹滿悶，饑不欲飲，大便或秘或溏，腰腹疼痛。苔黃膩，脈滑數。濕熱中阻，熱積于內見寒戰高熱；濕為陰邪，故發熱午后為甚；濕熱下迫膀胱，水道不利，故小溲黃赤、尿時澀疼；濕熱阻于中焦，氣機不利，故口氣穢濁、脘腹滿問。饑不欲飲、腹痛；熱結腸府，則便秘；濕熱下迫腸道則便溏；濕熱之邪淫傷于腎，故腰疼；苔黃膩、脈滑數是為濕熱中阻胃腸之象。治療應以清熱化濕通淋為主。方藥：三仁湯合導赤承氣湯加減。杏仁9克，竹葉6克，白蔻仁6克，半夏9克，厚樸9克，薏苡仁15克，滑石30克，木通3克，白通草6克，車前子15克（包煎），生地15克，黃芩9克，黃連3克，黃柏9克，甘草梢3克，隨癥加減：便秘者，加生大黃9克，以瀉火通便；便溏者，加山藥15克、茯苓15克，以健脾止瀉。

1.2 慢性期。

1.2.1 脾腎兩虧癥狀。小便頻數，淋澀不已，反復發作，遇勞尤甚，伴有嘔惡納呆，腹脹便搪，畏寒肢冷，面浮肢腫，腰酸膝軟。舌淡苔白或有齒印，脈沉弱。久病未愈，陰陽俱虛，脾腎虧虛，膀胱氣化不力，下元不固，水道不暢，故小便頻數、淋澀不已、反復發作、遇勞尤甚；脾虛濕阻氣滯，則嘔惡納呆、腹脹便溏；脾腎兩虛不能溫運水濕，泛濫肌膚，故面浮肢腫；腎虛不能溫陽暖體，故畏寒肢冷；腰為腎府，腎虛，則腰膝酸軟；舌淡苔白、脈沉弱是為脾腎虧損；舌邊有齒印是為濕濁內阻之象。以健脾益腎，清熱利濕為主。方藥：參苓白術散合知柏地黃丸加減。黨參12克，白術12克，白扁豆15克，薏苡仁15克，淮山藥15克，知母9克，黃柏9克，生地9克，澤瀉15克，茯苓12克，滑石30克，砂仁3克，陳皮6克，隨癥加減：嘔惡納呆者，紫蘇9克、半夏9克、雞內金6克，以化濁降逆開胃；畏寒肢冷者，加仙靈脾12克、仙茅12克，以溫腎祛寒；面浮肢腫者，加車前子15克（包煎）、大腹皮12克，以利水退腫；尿有余瀝者，加益智仁9克、菟絲子9克，以補腎固澀。本法多用于治療慢性腎盂腎炎日久，或過服寒涼，或久病體虛，或勞損過度所致的脾腎兩虛證。因多兼余邪，故治宜扶正祛邪，標本同治，方可收到滿意效果。

1.2.2 腎虛濕熱留滯癥狀。小便頻急，澀痛不已，時好時發，遇勞尤甚，伴乏力多汗，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，口唇干燥。舌紅少苦或無苔，脈細帶數或沉細。腎為水火之宅，元陰元陽之根，邪熱久留，導致腎之氣陰虧損，造成膀胱氣化無力，加上濕熱留戀，水道不利，故小便頻急、澀痛不已、時好時發、遇勞尤甚；汗為陰液，腎氣虧虛，故乏力多汗；陰虛則髓海不足，腦失所養，故眩暈耳鳴；腎氣不足則腰膝酸軟；陰虛內熱，則手足心熱、口唇干燥；舌紅少苦或無苔、脈細帶數或沉細是為腎氣陰兩虛之象。滋陰補腎利濕方藥：左歸丸加味。生地15克，龜版9克，知母9克，黃柏9克，山茱萸9克，黃芪30克，黨參12克，山藥12克，枸杞子9克，牛膝9克，菟絲子12克，鹿角膠12克，澤瀉9克，茯苓12克，甘草梢6克，隨癥加減：眩暈耳鳴者，加天麻、菊花各9克，鉤藤12克，石決明30克，以平肝；小便澀痛明顯者，加銳蓄、瞿麥各9克，車前子15克，以清利下焦濕熱。

2 結束語

綜上所述，本證為慢性疾病，有時起效較慢，故應注意守方治療，隨著病程的延長，有時實證轉為虛證，虛證亦可因病情復發而突出實證，故治療時應注意虛實標本，緩急的變化，謹守病機，隨機應變。

參考文獻

[1] 孟志興.中醫辨證治療慢性腎盂腎炎37例[J].內蒙古中醫藥.2012.01

[2] 田興國.慢性腎盂腎炎的中西醫臨床治療[J].亞太傳統醫藥.2011.12

[3] 何亞.中醫治療腎盂腎炎54例體會[J].中國健康月刊：A.2011.10