提高針灸治療肩周炎的療效

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0164-02

肩周炎是針灸科常見病，針灸的臨床治療效果比較理想，但在基層醫(yī)院，也常出現(xiàn)診斷不明確或療效不佳的情況，如何提高針灸治療肩周炎的療效，仍是值得臨床探討的問題。

1 診斷與鑒別診斷

要提高針灸的療效，首先要提高疾病的診斷率。肩周炎的診斷有典型的臨床依據(jù)，單側(cè)或雙側(cè)肩部酸痛，并可向頸部或整個上肢放射。日輕夜重，患肢畏風寒，可有手指麻木肩關(guān)節(jié)不同程度的僵直，手臂上舉、外旋、后伸等動作均明顯受限，嚴重者可出現(xiàn)三角肌的萎縮，X線攝片可見骨質(zhì)疏松。掌握以上幾點診斷，本病一般不難確診，但需與以下幾種病癥鑒別。

1.1 風濕性關(guān)節(jié)炎。常累及多個關(guān)節(jié)，也有肩關(guān)節(jié)痛疼者，受天氣變化影響，檢查X線、血沉、抗“O”及臨床表現(xiàn)鑒別不難。

1.2 肩關(guān)節(jié)結(jié)核。也有肩關(guān)節(jié)局部痛疼、壓痛、腫脹、活動受限，三角肌明顯萎縮等癥。鑒別診斷可X線攝片、血沉檢查及詢問結(jié)核病史多可明確診斷。

1.3 臂神經(jīng)痛。臂神經(jīng)痛是指構(gòu)成臂神經(jīng)的頸胸神經(jīng)根、臂叢或周圍神經(jīng)干，因不同原因使其受損，產(chǎn)生上肢疼痛，常因頸椎病變，頸胸神經(jīng)根炎、臂叢損傷等導致，詢問病史及X線攝片多可鑒別。

1.4 頸臂綜合征。項頸肩胛背部疼痛，并伴臂痛，常出現(xiàn)疼痛觸發(fā)點，關(guān)節(jié)運動障礙及運動時疼痛，頸椎位置異常疼痛增劇，上肢皮膚冷感麻木感，神經(jīng)麻痹及上肢肌萎縮。配合X線攝片及各種神經(jīng)學檢查加以病因探討診斷不難。

1.5 肩袖損傷。常有外傷史，肩痛，局部壓痛明顯，疼痛因肩部位置有變化，外展30°～70°時無痛，70°以上出現(xiàn)疼痛，外展大于120°又消失。根據(jù)病況區(qū)又分肩峰下滑囊炎、崗上肌腱炎、崗上肌腱不全斷裂及鈣化等，區(qū)別點有很少放射痛，壓痛點范圍較小但較劇烈，夜間不加重。

2 取穴、手法與針感

針灸治療肩周炎，取穴常以肩三針加曲池為主。肩關(guān)節(jié)為手三陰、手三陽經(jīng)筋及部分足經(jīng)筋結(jié)聚之處。因此取筋會之穴陽陵泉配合治療，療效常能更好，針刺時取雙側(cè)陽陵泉，針尖朝上，行針時囑病人作上抬、外展、背屈肩關(guān)節(jié)等動作多次，出針后再針刺肩三針等穴位。

肩周炎屬于風濕寒痹癥。應(yīng)當以散寒為主除濕祛風為法，針刺肩三針手法當以燒山火最佳，針感以酸脹及肩關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)熱感最好，針刺曲池穴針感以酸麻感為佳。許多臨床治療中，進行后僅施以平補平瀉法，得氣后即予以電針治療，效果往往較差或療程變長，關(guān)鍵就是不注重針法與針感，施行燒山火手法不必強求九陽術(shù)。熱感往往在酸脹感基礎(chǔ)上產(chǎn)生，進針生先找到酸脹感，再以天人地三部運針，緊按慢提。產(chǎn)生熱感一般不難，并且保持時間也較長。曲池穴旋以飛經(jīng)走氣法，主要是飛經(jīng)走氣為通經(jīng)接氣之法。對氣血痹阻，寒留關(guān)節(jié)者，可起到“過關(guān)過節(jié)催運氣”的作用，以促使針感作用于整個患肢。

3 重視刺絡(luò)拔罐與灸法的運用

較好地運用刺絡(luò)拔罐與灸法。是提高肩周炎療效的另一個關(guān)鍵。刺絡(luò)拔罐可去瘀血而行血滯，出邪氣而暢經(jīng)絡(luò)，并能泄“陰陽俱有余”而不傷正氣，對風寒濕痹之肩周炎，刺絡(luò)拔罐療法能起抽風吸寒除濕之效，具體方法為于肩關(guān)節(jié)壓痛點明顯處，痛甚者三棱針點刺2～3處，每處3針，再行拔罐療法，出血量約3ml左右，疼痛較輕者用梅花針點刺出血，再行拔罐療法，出血量約1～2ml。灸法能夠溫經(jīng)散寒，活血通痹止痛，用于治療寒凝血滯，經(jīng)絡(luò)痹阻之癥，肩周炎治療也可配合TDP神燈照射等。

4 配合推拿療法與家庭訓練

針灸配合推拿療法與家庭訓練，對促進鞏固針灸療效很有益。推拿作用于肩關(guān)節(jié)及患肢，推拿有舒通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀，溫陽散寒，理筋整復作用，對恢復肩關(guān)節(jié)及溫經(jīng)止痛效果很好，手法以柔和順暢為宜，不可使用劇烈手法，過強的被動活動容易造成軟組織新的損傷，這方面一定要注意。

每天治療后，應(yīng)囑患者進行良好的家庭訓練配合，鞏固針灸療效，訓練方法有患肢摸高、甩手、后伸及摸對側(cè)肩等動作。每天堅持數(shù)次，每次數(shù)分鐘，每次還可對摸高動作作記錄以對比治療進展，痊愈后還應(yīng)堅持訓練一段時間，動作訓練以無痛及能忍耐為原則，并逐漸加幅度。

肩周炎是肩周肌肉、肌腱和肩關(guān)節(jié)囊等組織的慢性炎癥，形成關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙肩的活動。中醫(yī)學認為本病是衛(wèi)氣不固，腠理空虛，或坐臥濕地，風寒之邪乘虛而入，致使肩周氣血運行不暢，經(jīng)筋失養(yǎng)，關(guān)節(jié)不利，乃致肩關(guān)節(jié)疼痛不能運動。肩周炎的針灸療效一般都很好，但也有某些個例，對疼痛劇烈，進行以上治療仍不見好轉(zhuǎn)者，可考慮封閉治療，則更利于早日康復。