止嗽散加減治療小兒外感咳嗽（風(fēng)寒、風(fēng)熱證）的臨床體會

摘要：目的：觀察止嗽散加減治療小兒咳嗽（風(fēng)寒、風(fēng)熱證）病的療效。方法：對2009年2月-2012年2月在我院就診的62例咳嗽患兒分為對照組和治療組，對照組給予西藥治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上予止嗽散加減治療的臨床資料進(jìn)行分析并總結(jié)。結(jié)果：治療組總有效率95%，對照組總有效率83.3%，兩組相比有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)止嗽散加減治療患兒外感咳嗽有較好的療效。

關(guān)鍵詞：止嗽散加減 小兒 咳嗽病 臨床體會

【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0165-02

咳嗽是小兒常見的一種肺系病證。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有痰有聲為咳嗽。一年四季均可發(fā)生，以冬春二季發(fā)病率高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。62例患兒均來自我院門診全部病例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，隨機(jī)分為治療組32例，對照組30例。其中治療組男20例、女12例，年齡2-12歲，平均5.8歲。對照組男19例，女11例，年齡年齡2-12歲，平均5.5歲。兩組一般資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)。年齡在2歲以下或12歲以上者，排除支氣管哮喘，咳嗽變異性哮喘，肺結(jié)核，吸入異物導(dǎo)致的咳嗽。家長不同意接受此項治療的，中醫(yī)辯證不屬外感（風(fēng)寒、風(fēng)熱證的）。

1.3 治療方法。

治療組:辯證治療:

①風(fēng)寒證：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕或伴惡寒無汗，咽部不紅，舌苔薄白，脈浮緊。

藥物組成：蜜百部、白前、桔梗、炙紫菀、荊芥穗、防風(fēng)、陳皮、甘草、款冬花。

②風(fēng)熱證：咳嗽，痰黃而稠，鼻塞流濁涕，發(fā)熱惡風(fēng)，咽紅而腫，舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

藥物組成：蜜百部、白前、桔梗、炙紫菀、防風(fēng)、陳皮、甘草、炙枇杷葉、板藍(lán)根、牛蒡子、前胡、桑葉（發(fā)熱另加車前草）。

以上藥物據(jù)年齡，病情輕重深淺感受外邪不同相應(yīng)調(diào)整藥物劑量。

對照組：給予西醫(yī)常規(guī)治療。鹽酸氨溴索口服液3-10ml，一日3次；利巴韋林顆粒10mg/kg/日，分2-3次服；有細(xì)菌感染者予相應(yīng)抗生素治療。

1.4 療效觀察。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。

治愈：咳嗽消失，聽診干、濕性啰音消失，如有發(fā)熱則體溫降至正常。

好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，呼吸音清晰，痰減少。

未愈：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

兩組療效比較：治療組痊愈30例，好轉(zhuǎn)2例，治愈率為93.75%；對照組痊愈19例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率83.3%。兩組治愈率比較差異有顯著性意義（P<0.05）。

3 典型病例

患者張某，男，10歲，2010年3月7日因咳嗽10天就診。家長訴10天前患兒受涼后出現(xiàn)咳嗽，鼻塞流清涕，咯白痰，量不多，至門診輸液治療5天，無流涕，咳嗽未減。血常規(guī)正常，胸片示支氣管炎。遂要求中醫(yī)治療。癥見：微惡風(fēng)，無發(fā)熱，咳嗽，晨起及夜間均較重，咯稀白痰，不喘，無胸悶氣促，精神、飲食、二便正常。查體T36.8℃，R20次/分，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊，咽不紅，扁桃體不大，雙肺呼吸音稍粗，未聞啰音，心腹(-)。

診斷:中醫(yī)診斷：咳嗽（風(fēng)寒證）。西醫(yī)診斷：急性支氣管炎。治療疏風(fēng)解表，宣肺止咳，藥物：蜜百部9g，白前9g，桔梗8g，炙紫菀10g，荊芥穗8g，防風(fēng)8g，陳皮8g，甘草6g，款冬花9g，4劑水煎服。后家長回復(fù)服完2劑后咳嗽大減，4劑后咳嗽止。

4 討論

咳嗽是小兒呼吸道疾病的常見癥狀之一，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性支氣管炎，部分咽喉炎均屬于此病范圍[3]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽的病變部位在肺，常涉及于脾，病理機(jī)制為肺失宣降。肺為嬌臟，其性清宣肅降，上連咽喉，開竅于鼻，外合皮毛，主一身之氣，司呼吸。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，其中以肺、脾、腎三臟不足更為突出。其“肺臟嬌嫩”，衛(wèi)外功能較成人為弱，易被風(fēng)寒、風(fēng)熱邪氣所傷。而外感咳嗽據(jù)病因有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥之別，外感六淫邪氣中主要為感受風(fēng)邪。風(fēng)為百病之長，其性開泄。寒邪、熱邪、燥邪等隨風(fēng)而侵襲人體。在小兒以風(fēng)寒證、風(fēng)熱證為多見。風(fēng)寒肅肺，肺氣失宣而見咳嗽。風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，亦致咳嗽。治療予疏散外邪，宣通肺氣為基本治則，根據(jù)寒、熱證候不同治以散寒宣肺、解熱宣肺。方中桔梗、荊芥宣散風(fēng)寒為升藥。紫菀、白前止咳化痰為降藥。余常用其作為寒熱平衡劑給予加減寒熱藥，在應(yīng)用此方需根據(jù)病情病程、病位考慮以宣散藥為重，還是以止咳化痰降藥為重。君藥紫菀化痰止咳；百部潤肺止咳，滅虱殺蟲。二者都入肺經(jīng)，其性溫而不熱，潤而不膩，均可止咳化痰，對于新久咳嗽都能使用。桔梗善于開宣肺氣；白前長于降氣化痰。荊芥疏風(fēng)解表，以驅(qū)在表之邪，陳皮理氣化痰。全方具有溫而不燥、潤而不膩、散寒不助熱、解表不傷正的特點[4]。唯其解表之力偏弱，在風(fēng)寒證中加入防風(fēng)祛風(fēng)解表。荊芥與防風(fēng)共同發(fā)散表邪。而款冬花與紫菀相須為用以增強(qiáng)止咳之力。風(fēng)熱證中加入桑葉以增疏風(fēng)清熱。前胡既宣散風(fēng)熱有可化痰。枇杷葉能清肺化痰止咳。板藍(lán)根合牛蒡子清熱利咽。又據(jù)民間苗醫(yī)經(jīng)驗在見發(fā)熱咽痛紅腫癥候于方中加入車前草可利尿退熱，在臨床應(yīng)用確有此效。

參考文獻(xiàn)

[1] 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京大學(xué)出版社，1994-06-28，76-77

[2] 王賽飛.小兒外感咳嗽從“痰”辨治.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（6）：391-392

[3] 黃飛.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒外感咳嗽60例.中國醫(yī)藥指南，2010，8（23）：104-105

[4] 歐秀梅.止嗽散加減治療小兒外感咳嗽40例.中醫(yī)兒科雜志，2008，4（3）：20-21