針刺足三針治療足跟痛110例臨床觀察

摘要：總結和介紹了云南省首批名中醫管遵惠老師治療足跟痛的臨床經驗。運用《內經》中“短刺”，“輸刺”等針刺方法，治療足跟痛110例，治愈率70.90%，總有效率96.36%。對本病的病因病機及治療作用機理，作了初步探討分析。

關鍵詞：足跟痛 針刺 名醫經驗

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0166-01

足跟痛屬中醫“骨痹”范疇 。中醫認為足跟痛與腎關系密切，足跟部疼痛多由腎虛或感受寒濕 所致；常見于跖筋膜勞損，跟骨骨刺，纖維脂肪墊炎，趾下滑囊炎等。現將老師傳授的經驗，結合臨床體會，介紹如下：

1 臨床資料

110例患者中，男性43例，女性67例，年齡最小者30歲，最大者79歲。60歲以上者72例，占65.45%。病程最短者一周，最長者三年。 X線攝片檢查示：43例提示跟骨骨質增生或骨刺形成。治療次數最少者5次，最長者40次，平均治療8次。

2 臨床癥狀及診斷要點

足跟部或足心疼痛，足底有緊縮感，坐后站立時，如覆針氈，行走跛行，不耐久立遠行，得熱則痛減，遇寒則痛增，勞累后疼痛加劇。 查體時，跟骨結節前緣壓痛明顯，牽扯患肢跖筋膜可誘發疼痛加重。X線跟骨攝片，部分患者可能提示跟骨骨刺。

3 治療方法

3.1 取穴。以“足三穴”為主，即跟腱、失眠、腎根。①跟腱穴定位：位于太溪，昆侖穴連線上，足跟腱之中點。②失眠穴定位：位于足跖下后跟部的正中點。③腎根穴定位：跟骨前緣，涌泉與失眠穴的連線之中點。配穴有陽陵泉，懸鐘，復溜，太溪，然谷，金門。

3.2 針刺方法。根據《靈樞?官針》篇記載，采用了“短刺”， “輸刺”法的針刺。 如短刺：“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也”。就是將針刺入深部，接近骨骼，主治骨痹證。又如輸刺：“輸刺者，直入直出，深內至骨，以取骨痹”。將針直入直出，深刺至骨，主治骨痹。 按上述刺法，進針得氣行針后， 用溫針灸或電針，留針30分鐘，一日一次，10次為一療程。

典型病例（略） 。

4 討論

4.1 足跟部是足少陰腎經經脈和經筋循行分布的部位。《靈樞?經脈》篇曰：“腎足少陰之脈，起于小趾之下，邪走足心，出于然骨之下，循內踝之后，別入跟中，以上踹內……”。 《靈樞?經筋》篇曰：“足少陰之筋，起于小趾之下，并足太陰之筋，邪走內踝之下，結于踵”。 腎氣虧虛，筋脈失養，是本病發生的主要內在因素；勞損和外傷經筋，或寒濕入絡則是常見的外因。如活動過多，局部挫傷，負重行走，長途跋涉等外傷經筋，可引起跖筋膜勞損。此外，如感受寒濕，氣滯血瘀；或跟骨結節退變鈣化，骨刺形成，亦可導致纖維脂肪墊炎，跟下滑囊炎而形成典型的足跟痛。

4.2 老師根據“腎主骨”、“肝主筋”的理論，結合局部取穴與循經選穴的配穴方法，選用足部三針即跟腱、失眠、腎根三個經外奇穴為主穴；按照《內經》的“短刺”、“輸刺”法，使之針達病所，直接起到疏經通絡的治療作用。加用溫針灸或電針，以溫經散寒，行氣活血；相輔相成故能收到較好的臨床療效。本組病例60歲以上者，占65.45%。說明老年人肝腎不足較易罹患本病。通過臨床隨訪觀察，本病復發率較高，提示應該注意自我保護，宜避免過度勞累或感受風寒。