中藥治療慢性盆腔疼痛200例療效觀察

摘要：目的：探討中藥內(nèi)、外治法給藥對慢性盆腔炎的臨床療效觀察。方法：將確診為慢性盆腔炎的患者200例進(jìn)行治療，口服中草藥香棱丸合活絡(luò)效靈丹加減湯，康婦炎膠囊保留灌腸的療效判定。結(jié)果：中藥內(nèi)、外治法給藥治療慢性盆腔炎有明顯的抑菌作用，并能改善微循環(huán)，降低炎癥區(qū)毛細(xì)血管通透性，減少炎癥的滲出，促進(jìn)炎性滲出物的吸收。結(jié)論：中藥內(nèi)、外治法給藥治療慢性盆腔炎方便，經(jīng)濟(jì)，療效滿意，愈后理想，是值得推薦的一種治療慢性盆腔炎的好方案。

關(guān)鍵詞：慢性盆腔炎 香棱丸合活絡(luò)效靈丹加減湯 康婦炎膠囊

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0168-02

慢性盆腔炎是指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見的是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎。慢性盆腔炎是由于長期慢性炎癥刺激導(dǎo)致纖維組織增生，滲出增多形成粘連、積液或炎性包塊。主要有下腹墜脹、腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、排便時(shí)及月經(jīng)前后加重；月經(jīng)量多、白帶增多或異味時(shí)檢查腹部有包塊。盆腔炎有急性和慢性兩類。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未能徹底治療或體質(zhì)較差、病程遷延所致。臨床以下腹疼痛，肛門、腰骶墜脹、白帶增多、有異味、月經(jīng)不調(diào)等臨床表現(xiàn)為特點(diǎn)。王清等認(rèn)為與中醫(yī)“婦人腹痛”、“痛經(jīng)”、“帶下”、“疒徵瘕”等病相參。認(rèn)為從兩方面論其病機(jī)：①中醫(yī)識(shí)病機(jī)：女性胞宮、胞脈等重要臟器位于人體下焦，沖任督帶通過經(jīng)脈與五臟六腑相聯(lián)系，以獲取精微營養(yǎng)，藉以完成胞宮、胞脈、月經(jīng)孕育等功能活動(dòng)。當(dāng)病邪經(jīng)陰戶侵襲并壅遏于胞宮、胞脈時(shí)，勢必使胞脈之氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而瘀滯不通，最終導(dǎo)致“瘀血”的產(chǎn)生。“不通則痛”而發(fā)為痛證這一主要癥候。②解剖學(xué)解釋：女性盆腔內(nèi)2～3條靜脈隨1條同名動(dòng)脈循行，大靜脈之間有較大的吻合支形成分靜脈叢，且生殖系統(tǒng)的靜脈叢又與膀胱、直腸兩系統(tǒng)的靜脈叢相通。這種豐富復(fù)雜的循環(huán)特點(diǎn)為盆腔“瘀血”的形成提供了病理?xiàng)l件，尤其當(dāng)盆腔感染發(fā)生時(shí)，盆腔組織瘀血水腫，盆腔靜脈運(yùn)行更加緩慢，最終導(dǎo)致瘀滯的產(chǎn)生。趙俊娟研究提示：盆腔炎患者存在不同程度的血液流變學(xué)改變，即血液處于濃、粘、滯、凝的狀態(tài)。李祖正等認(rèn)為該病是由于機(jī)體虛弱時(shí)，邪毒乘虛而入，留滯胞中，阻滯經(jīng)脈，氣血失和，久則氣滯血瘀，蘊(yùn)而化熱，傷及任脈、帶脈，發(fā)為帶下，主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，瘀阻胞脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。本科采用中藥口服，康婦炎膠囊保留灌腸治療慢性盆腔炎200例，現(xiàn)將臨床觀察報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料。

1.1.1 一般資料。以育齡婦女為對象，本治療觀察的病例來自2008年6月至2010年12月就診于本院婦科門診的婦女200例，年齡22歲—50歲，平均37.5歲，病程最短6個(gè)月至12年，平均6.5年。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照文獻(xiàn)[1]及全國高等中醫(yī)院校現(xiàn)行婦科學(xué)教材氣滯血瘀：下腹隱痛或墜脹連及腰骶，經(jīng)前、經(jīng)期或勞累后疼痛加重，白帶多，或月經(jīng)不調(diào)，或納差腹脹，或小腹可觸及包塊，待熱則舒，畏寒肢冷，面色蒼白，警醒氣黯有塊，重度黯或有瘀點(diǎn)，舌苔白或稍月膩，脈眩或澀。

1.1.3 病情計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。參照文獻(xiàn)[1]及我科慢性盆腔炎氣滯血瘀中藥新藥臨床試驗(yàn)方案：子宮活動(dòng)受限或壓痛，5分；下腹腰部酸痛下墜，3分；帶下增多，2分；帶下色黃有臭味者，1分；低熱疲乏，1分；經(jīng)期腹痛加重，1分；月經(jīng)量多或經(jīng)期延長，1分；小便黃，1分；大便干燥或溏而不爽，1分；病程每增加1年，0.5分。分級標(biāo)準(zhǔn)：輕度5—9分；中度10—15分；重度15分以上。

1.2 治療方法。

1.2.1 慢性盆腔炎氣滯血瘀證香棱丸合活絡(luò)效靈丹加減基本方。三棱10克，莪術(shù)10克，乳香10克，沒藥10克，青皮9克，川楝子9克，延胡索12克，當(dāng)歸12克，丹參15克，山甲12克，荔枝核15克。加減白帶多加白術(shù)10克，薏苡仁12克，蒼術(shù)10克，車前子10克；腰痛甚加川續(xù)斷12克，桑寄生10克；輸卵管積水可加路路通12克，防己10克，劉寄奴15克，桂枝3克。每日一劑，早晚分服，150ml水煎，10天為一療程，連續(xù)治療1—3個(gè)療程，經(jīng)期停用。

1.2.2 取婦炎康膠囊10粒，將藥末取出置于100ml生理鹽水中，溫度35—40°C行保留灌腸，灌腸前排空大小便，使用一次性灌腸袋肛管插入深度15—22cm，患者去左側(cè)臥位，插管時(shí)肛管前端涂石蠟油，以減少對肛門的刺激，灌腸速度宜慢，拔管后抬高臀部，勿擠壓腹部，體質(zhì)好的活動(dòng)方便靈活者可在床上翻身兩次，以增加藥液在腸道內(nèi)的接觸面積，灌腸后臥床休息兩小時(shí)，每日下午或睡前灌腸，每日一次，10天為一個(gè)療程。

1.2.3 在臨床治療中，由于許多慢性盆腔疼痛的患者沒有組織病理改變，對患者的心理因素進(jìn)行了不同的疏導(dǎo)，比如慢性盆腔疼痛可能與情緒障礙，如抑郁、焦慮、性功能障礙等因素有著一定關(guān)聯(lián)，所以在治療本病的時(shí)候沒有忽視對患者進(jìn)行不同程度的心理疏導(dǎo)。

1.3 治療效果。

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定療效：痊愈：癥狀、體征、積分和減少≥95%；顯效：癥狀、體征、積分和減少≥70%；有效：癥狀、體征、積分和減少≥30%；無效：癥狀、體征、積分和減少<30%。

1.3.2 治療結(jié)果。本次療效觀察的患者200例中，痊愈78例，顯效95例，有效21例，無效6例，顯效率86.5%，總有效率97%。

2 結(jié)果

治療慢性盆腔炎仍以抗菌、消炎為主，西藥中抗生素對控制盆腔炎急性期敏感細(xì)菌感染較為有效，但對于慢性盆腔炎癥，由于組織粘連化、局部循環(huán)障礙，抗生素難于滲入局部發(fā)揮作用，對消除炎癥浸潤之纖維組織和結(jié)締組織效果較差，且抗生素不具備緩解粘連及止痛作用。長期使用可產(chǎn)生耐藥性，副作用大。故慢性盆腔炎單純用抗生素治療，療效并不顯著。而中醫(yī)從治本出發(fā)，標(biāo)本同治，治病求因，則有明顯優(yōu)勢。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，本文所引用的內(nèi)治法、外治法對氣血瘀滯證而立足于疏肝活血化瘀、清熱利濕、解毒化瘀、溫經(jīng)散寒。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明:疏肝活血化瘀、清熱利濕和解毒化瘀類藥物對慢性增殖性炎癥有明顯的抑菌作用，并能改善微循環(huán)，降低炎癥區(qū)毛細(xì)血管通透性，減少炎癥的滲出，促進(jìn)炎性滲出物的吸收。此外，該類藥物還有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，以及增強(qiáng)細(xì)胞免疫和體液免疫的作用，提高T細(xì)胞或增強(qiáng)其功能，促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率和白細(xì)胞的吞噬能力。保留灌腸是將婦炎康膠囊中有效成分通過腸粘膜吸收到達(dá)盆腔炎癥部位組織，促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，同時(shí)部分藥物通過全身血液循環(huán)提高新陳代謝，調(diào)節(jié)氣血陰陽平衡，增加患者免疫功能。通過口服及灌腸配合治療200例慢性盆腔炎患者療效顯著，治愈率高，無明顯的副作用，治療方便經(jīng)濟(jì)，具有明顯的臨床推廣價(jià)值。

3 討論

女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見的是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎。慢性盆腔炎是由于長期慢性炎癥刺激導(dǎo)致纖維組織增生，滲出增多形成粘連、積液或炎性包塊。主要有下腹墜脹、腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、排便時(shí)及月經(jīng)前后加重；月經(jīng)量多、白帶增多或異味時(shí)檢查腹部有包塊。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未能徹底治療或體質(zhì)較差、病程遷延所致。臨床以下腹疼痛，肛門、腰骶墜脹、白帶增多、有異味、月經(jīng)不調(diào)等臨床表現(xiàn)為特點(diǎn)。由于婦女經(jīng)期產(chǎn)后血室正開而攝生不慎，或經(jīng)期同房，或?qū)m腔手術(shù)消毒不嚴(yán)等導(dǎo)致導(dǎo)致胞脈空虛，寒、濕、熱之邪入侵胞宮、胞脈、胞絡(luò)、沖任，阻滯氣血而致。或因急性盆腔炎治療不當(dāng)，余邪未凈，阻滯氣機(jī)而致氣滯血瘀，其主要病機(jī)為寒濕熱夾瘀。正如《諸病源候論?婦人雜病諸候》中所云:“陰陽過度則傷胞絡(luò)，風(fēng)邪夾熱乘虛而入胞中，損沖任之經(jīng)……致令胞絡(luò)之間穢液與血相兼，連帶而下”。若病邪纏綿日久不愈，正氣受損，邪實(shí)正虛，濕熱瘀滯遏伏不去，而致慢性盆腔炎的發(fā)生。本病常因經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈空虛，或素稟不足，濕濁熱毒乘虛而入，蘊(yùn)結(jié)下焦。邪與血?dú)庀嗖铚}，日久瘀化為熱，熱毒內(nèi)熾而成。因此提出本病的病機(jī)為氣滯血瘀。本資料顯示，香棱丸合活絡(luò)效靈丹加減方及康婦炎膠囊保留灌腸治療慢性盆腔炎氣滯血瘀證的總有效率97％，提示香棱丸合活絡(luò)效靈丹加減方及康婦炎膠囊保留灌腸治療慢性盆腔炎氣滯血瘀證較理想的藥物。

近年來，對中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的研究，一是在內(nèi)服藥物劑型上進(jìn)行大量研究；二是在給藥途徑上進(jìn)行了多方面的探討。中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎正在臨床上發(fā)揮出一定的優(yōu)勢，在治療方法上也多種多樣，其療效是令人滿意的。但對許多癥候的認(rèn)識(shí)多局限在古代文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，癥候標(biāo)準(zhǔn)模糊，缺乏流行病學(xué)研究，從而降低了可操作性，未能有效指導(dǎo)臨床實(shí)踐。對此病的診斷、病程、療效方面均存在明顯差異，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。基礎(chǔ)理論及臨床科研尚不夠深入，大多數(shù)是臨床觀察，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究太少，這些都需要在今后的臨床和科研工作中加以完善。將有實(shí)效且易于臨床醫(yī)生應(yīng)用和廣大患者接受，對慢性盆腔炎的治療有中醫(yī)中藥治療的標(biāo)準(zhǔn)，療效更好，經(jīng)濟(jì)更便宜，降低復(fù)發(fā)率，為廣大婦女保駕護(hù)航。

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