中醫辨證針灸治療腰脊痛的臨床效果觀察

摘要：目的：觀察中醫辨證針灸治療腰脊痛的臨床療效。方法：回顧性分析我院自2007年3月～2010年10月收治的76例腰脊痛患者的臨床資料，所有患者均按照中醫辨證實施針灸治療，以連續治療4周為1個療程，1個療程結束后觀察治療效果。結果：本組76例患者1個療程結束后治愈44例，顯效26例，有效5例，無效1例，總有效率為92.1%。隨訪觀察12～18個月，復發3例，其余均未復發。結論：中醫辨證針灸治療腰脊痛效果理想，值得推廣應用。

關鍵詞：中醫辨證 針灸 腰脊痛 療效

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0175-02

腰脊痛又稱為腰痛，為臨床常見的一種癥狀，其疼痛部位或在脊背中，或在一側，或兩側俱痛。腰脊痛可見于任何年齡，是很多病癥的常見癥狀之一?，F代醫學認為腰部軟組織損傷，肌肉風濕病，及腰椎退行性病變均可引起腰脊痛。中醫認為腰為腎之府，腎脈循行“貫脊腎”，說明腰脊痛與腎關系密切，而腰脊部經脈、經筋、絡脈的病損也可以產生腰脊疼痛[1]。筆者近年來通過中醫辨證分型采用針灸治療腰脊痛取得了一定療效，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。對我院自2007年3月～2010年10月收治的76例腰脊痛患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者符合以下條件：腰脊部疼痛感，腰部活動障礙，病史超過3個月，無器質性病變。76例患者中男41例，女35例；年齡35～69歲，平均48.7歲；病程3個月～7年，平均2.4年。

1.2 治療方法。筆者按照臨床癥狀及體征不同大致分為三型，即寒濕阻滯、氣血瘀滯、腎絡虧虛。①寒濕阻滯:表現為腰部重痛、酸麻，或拘急強直不可俯仰，或痛連骶、臀、股、腘，疼痛時輕時重，每遇天寒陰雨發作，苔白膩，脈沉。證候分析:風寒濕邪為患，故見腰部重痛、酸麻，或拘急不可俯仰。腰部經脈為風寒之邪阻滯，故見痛連骶、臀、股、腘，遇天寒陰雨發作。苔白膩、脈沉.為寒濕內宿之象。治法為祛除寒濕，溫陽止痛。以督脈、足太陽膀胱經穴為主。處方為阿是穴、委中、腎俞、腰陽關、風府，隨證配穴惡寒發熱者，加大椎、合谷。刺灸方法針灸并用，或加拔火罐。②氣血瘀滯:表現為腰痛每遇勞累而發，腰部強直酸楚，其痛固定不移，轉側俯仰不利，腘中常有絡脈瘀血，舌下靜脈可見曲張。證候分析:腰部長期失于氣血濡養，故強直酸楚、其痛固定不移、轉側俯仰不利。氣血運行不暢，瘀阻于足太陽經困部，故見腘部絡脈瘀血。治法為舒筋通絡，活血止痛。以督脈、足太陽膀胱經穴為主。處方為阿是穴、水溝、陽陵泉、委中、膈俞、次髀、夾脊，采用針灸并用，在胸部瘀血處施刺絡出血。③腎絡虧虛:表現為起病緩慢，隱隱作痛，綿綿不已，如伴神倦肢冷、滑精、舌淡、脈細者，為腎陽虛；如伴有虛煩、溲黃、舌紅、脈數者，為腎陰虛。證候分析:腰為腎之府，腎虛腰府空虛，故腰部隱隱作痛、綿綿不已。其兼癥為腎陰、腎陽虛的表現。治法為補腎壯腰。以足少陰腎經、足太陽膀胱經穴為主。處方為腎俞、志室、太溪、委中，隨證配穴腎陽虛者，加氣海、關元。腎陰虛者，加照海。針用補法，可加灸。以上每日1次，每次留針20～30min，以連續治療4周為1個療程，治療1個療程后觀察治療效果。

1.3 療效評價標準[2]。治愈：腰脊部疼痛完全消失，腰部功能正常，不影響正常生活；顯效：腰脊部疼痛明顯改善，偶爾疼痛但程度輕微，腰部功能基本正常，基本不影響正常生活；有效：腰脊部疼痛有所改善，時有疼痛發生，腰部功能受限，影響正常生活；無效：腰脊部疼痛較治療前基本無改善甚至加重，疼痛嚴重，腰部功能嚴重受限，嚴重影響正常生活?？傆行?治愈率+顯效率。

2 結果

本組76例患者1個療程結束后治愈44例，顯效26例，有效5例，無效1例，總有效率為92.1%。隨訪觀察12～18個月，復發3例，其余均未復發。

3 討論

因某種原因引起的腰脊部疼痛，稱為腰脊痛。腰，上連背膂，下接尻尾，中為脊柱，兩側平臍部位即是腰部，為一身轉動開合之樞紐。由于腰脊相鄰，其疼痛部位或以正中脊部為重，或在脊柱兩側腰部為重，故統稱為腰脊痛。所以《內經》有時稱之為“腰脊痛”(《脈解篇》)，有時又稱之為“腰痛”(《刺腰痛論》)。本癥常見于強直性脊柱炎、破傷風病，腰部軟組織損傷、腰椎病變、椎間盤病變及痛經、產后腰痛、風濕等等。筆者臨床觀察所見，以寒濕阻滯、氣血瘀滯、腎絡虧虛三型最為常見。寒濕阻滯多伴有尻尾及下肢疼痛，疼痛時輕時重，得熱痛減，遇寒冷或陰雨天氣則加重，一般腰部轉側活動功能正常，或稍受限制，疼痛性質多為鈍痛或隱痛，常伴有僵硬“發板”的感覺[3]。氣血瘀滯多有明顯的外傷史，起病突然，疼痛劇烈，根據閃挫部位，或脊痛，或腰痛，或腰腿疼痛，影響腰部活動，不能俯仰轉側，動則痛甚。腎絡虧虛腰痛綿綿不休，休息后可暫時減輕，稍遇勞累則疼痛加重，且伴有不同程度的短氣、頭暈、耳鳴、牙齒松動、膝軟、足跟痛、陽痿、夢遺、滑精或婦人月經不調等癥狀。腎陽虛者可見畏寒、肢冷、舌質淡白或胖嫩、脈沉細。腎陰虛者，則有低熱、五心煩熱、面部烘熱、盜汗、口干、尿赤、舌紅、脈細數等癥狀。臨床根據這些具體癥狀及體征表現可較為容易的對腰脊痛辨證分型，從而選用不同主穴進行針灸治療，本研究結果顯示，中醫辨證針灸治療腰脊痛效果理想，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 劉偉.中西醫結合治療腰椎間盤突出急性腰痛62例臨床分析[J].按摩與康復醫學，2011，15(32):664—667

[2] 楊輝.腰痛的中醫辯證及針灸治療[J].中醫臨床研究，2011，16(20):154—156

[3] 王曉莉.針灸配合穴位注射治療腰痛的臨床研究[J].中國醫學創新，2010，23(17):234—238