針刺為主綜合治療急性腰扭傷

摘要：目的：觀察針刺為主綜合治療急性腰扭傷的臨床療效。方法：對78例急性腰扭傷患者采用針刺后溪、人中、腰痛穴，阿是穴及委中刺絡拔罐放血，TDP照射，熱療貼貼敷治療等，經治療1療程(5天)，對每位患者療效進行評價。結果：治愈63例(80.77%)，好轉15例(19.23%)，無效0例(0%)，總有效率100%。其中3次治愈率為52例(66.67%)。結論：針刺為主綜合治療急性腰扭傷療效滿意，是切實可行的治療方法。

關鍵詞：急性腰扭傷 針刺療法 委中刺絡拔罐放血 TDP照射 熱療貼

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0183-02

急性腰扭傷是臨床上較為常見的病證之一，多因活動時姿勢不正，用力不當，負荷超重，或者局部活動不協調，使腰部肌肉、韌帶、筋膜、小關節等損傷，而致氣血瘀阻、經脈不通。臨床表現為腰部疼痛急性發作，活動受限，肌肉痙攣為特征。隨著人們工作與生活習慣的改變，發病率有所上升，但藥物治療或單一治療效果不理想。筆者自2007年1月以來采用針刺配合拔罐，TDP照射，熱療貼貼敷等外治法綜合治療急性腰扭傷患者78例，效果滿意，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般臨床資料。本組78例，其中男51例，女27例；年齡最小19歲，最大57歲，平均40.2歲；病程最短1h，最長3天，平均1.27天;24h內就診者42例，24～72h內就診者36例。均有程度不一的扭傷史，病情輕者腰痛、站立行走如常，腰部轉側屈伸受限，病情重者腰痛不能伸直、行走困難，腰部轉側屈伸活動不能。

1.2 病例選擇標準。參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》[1]，①有腰部扭傷史，多見于青壯年；②腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢，以減少疼痛；③腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。臨床X線攝片排除腰椎等部位的骨折、脫位及其他臟器病變。CT或MRI檢查排除脊髓或神經根受壓征象。

1.3 治療方法。采用遠近配穴法：即選穴原則中的“近部選穴”與“遠部選穴”配合使用以增強療效的方法。

選穴：人中、腰痛穴、大腸俞、腰陽關、委中、阿是穴(腰臀部壓痛點)等。

針刺方法：先令患者站立或被攙扶站立于桌旁，雙手放于桌上，掌心朝下，手指自然微屈。針刺時，將所選穴位常規消毒，用28號1～2寸毫針，先刺人中穴向齦交穴透刺0.5寸，后刺腰痛穴進針0.5寸，后溪穴透刺合谷穴進針1寸，進針后用強刺激捻轉瀉法，患者有酸麻脹痛感時為得氣，此時腰部痙攣疼痛緩解，囑患者做腰部活動，活動范圍由小到大。出針后再令患者取俯臥位，先在患者委中穴，用三棱針點刺后再加拔火罐放血，再在壓痛最明顯（阿是穴）處進行針刺，還可選取腎俞、腰陽關，大腸俞等穴，根據癥狀靈活選取，得氣后用提插捻轉瀉法操作1min，留針20min，當中行針2次，出針后，局部再行拔罐治療約10min。

另外，針刺阿是穴同時再輔以神燈TDP照射，起針后，腰痛局部貼敷熱療貼以增加通經活血的效果。

療程：每日1次，5次為1個療程，治療1個療程后進行療效評價。

2 結果

2.1 療效標準。療效評定標準根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]制定。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常；好轉：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常；未愈：癥狀無改善。

2.2 治療結果。治愈63例(80.77%)，好轉15例(19.23%)，無效0例(0%)，總有效率100%。其中3次治愈率為52例(66.67%)。

3 討論

中醫理論認為急性腰扭傷發病部位多在督脈和足太陽膀胱經，腰部經脈氣血運行不暢，經絡受阻，經脈瘀滯不通，不通則痛，屬實證范疇。根據“實則瀉之”原則，故而采用針刺瀉法來行氣活血，通絡止痛。人中穴位于督脈，為督脈與手足陽明經的交會穴。督脈為“陽經之海”具有調節全身陽經經氣的作用。針刺人中穴能夠調節督脈之陽氣，進而調節諸經之氣，使之通暢。腰痛穴為經外奇穴，是治療急性腰扭傷常用的經驗穴，其善調腰部氣血逆亂，運行受阻。后溪穴，是因后溪穴為手太陽小腸經之輸穴，手太陽與足太陽為同名經，同名經脈氣相通，后溪穴又為八脈交會穴之一通督脈，“經脈所過，主治所及”。故針刺后溪透，能使氣至病所，行氣血而通經絡。委中穴為足太陽膀胱經合穴，別名血郗，刺絡拔罐此穴能疏通足太陽膀胱經的氣血。在《四總穴歌》中，有“腰背委中求”的經驗總結。阿是穴是病變部位在體表的陽性反應點，針刺可以疏通局部壅滯的氣血。腎俞、腰陽關，大腸俞等穴，為治療腰痛的常用穴位。遠近腧穴相配，更能加強行氣活血，通絡止痛之功效。

針刺局部同時聯用神燈TDP照射，針刺后熱療貼貼敷治療可以增加并鞏固療效。主要機理是通過對皮膚的溫熱刺激作用，使局部血管擴張，促進局部組織血液循環，改善組織營養，緩解組織粘連，加速代謝產物的清除及炎性滲出物、水腫的吸收，從而緩解癥狀，減輕疼痛，并使軟組織能盡快完全康復，減少慢性腰痛的發生。

此外，筆者認為急性腰扭傷預防最為重要，糾正不良姿勢和習慣，注意保暖，加強鍛煉，增強體質，尤其加強腰背部的功能鍛煉，使腰部肌肉、韌帶堅強有力，關節靈活不易受損。平時在參加運動或勞動前做好有針對性的保護工作，系寬腰帶保護腰部，做好思想準備和肌肉、韌帶等的適應準備，避免用力或動作幅度太過。勞動時姿勢要正確，比如搬重物時，要先屈膝屈髖，然后提起重物，這樣可以大大減少腰部損傷的發生。

本臨床觀察表明，針刺為主綜合治療急性腰扭傷療效好，見效快，不良反應少，能更快緩解病人的痛苦。

參考文獻

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:201