支氣管鏡灌洗聯合局部微波照射治療老年吸入性肺炎的療效觀察

摘要：老年吸入性肺炎是由于咳嗽和吞咽反射的減弱、食道下端括約肌松弛，易發生口咽分泌物、食物的誤吸或胃內容物返流，從而引起吸入性肺炎。主要表現為呼吸困難、發紺、發熱、肺部啰音，嚴重者可引起急性呼吸窘迫綜合征，或致死亡；支氣管鏡灌洗聯合局部微波照射治療有利于支氣管腔內分泌物、痰栓或食物殘渣的引流和排出；利于細菌、毒素清除；使老年吸入性肺炎及時有效的治療。

關鍵詞：支氣管鏡灌洗 微波照射 老年人吸入性肺炎

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0189-02

老年吸入性肺炎主要是指口鼻咽部的分泌物和胃、食管的反流物誤吸入下呼吸道，達肺泡及終末呼吸道，而引發的肺部炎性病變。吸入是病原微生物進入下呼吸道的最常見途徑，故吸入性肺炎在老年性肺炎中占很大比例。按吸入物的不同可分為感染性吸入性肺炎，非感染性吸入性肺炎。我科近年來采用支氣管鏡灌洗聯合局部微波照射治療方案，明顯改善患者的病情及預后，療效顯著，現報道如下。

1 研究對象

回顧性分析我科室2011年1月-2011年12月間收治的老年吸入性肺炎患者72例完整的病歷資料，男40例，平均年齡67歲，女32例，平均年齡71歲，其中基礎疾病為老年性癡呆者3例；帕金森氏病者3例；腦出血者31例；腦梗塞者24例；顱腦外傷術后者11例。按照先后入院順序平均分成治療組與對照組，兩組患者在年齡、性別、病情、病程上差異無統計學意義。

2 治療方法

所有患者均積極治療原發病，同時行抗生素、促排痰(霧化吸入、翻身拍背、吸痰等)及加強對癥、支持治療。治療組在常規治療基礎上，采用日本產奧林巴斯BF-260-電子支氣管鏡灌洗聯合國產ECO-100型多功能微波治療儀局部微波照射，依據患者病情每1-3d支氣管鏡下灌洗1次，方法為：支氣管鏡常規消毒后，經鼻將支氣管鏡插到喉頭上方，吸去分泌物后，自聲門迅速插入氣管；一邊進鏡觀察局部情況，一邊充分吸引吸入物、痰液等，然后用37℃生理鹽水于病變明顯或異物較多部位進行灌洗、吸引，可反復多次，灌洗液總量為50-150ml，灌洗時須注意心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，如血氧飽和度下降低于80%，停止灌洗，待血氧飽和度升至90%時再重復灌洗。在患者可耐受的情況下，灌洗至回吸液性狀變清亮為佳。盡量避免無效吸引。

3 觀察指標

治療組（第1天、第3天、第5天）行支氣管鏡下相應肺段的灌洗，同時配合體外局部微波照射治療，微波照射一日兩次，其他治療同對照組。

4 統計學方法

計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗。

5 治療結果

見下表：

5.1 支氣管鏡下灌洗聯合微波治療后各項指標如下：

5.2 治療前后不良反應情況。治療組36例、聲嘶1例、心律失常1例、鼻出血1例、猝死0例。對照組36例、聲嘶0例、心律失常2例、鼻出血0例、猝死0例。結果顯示：P>0.05兩組對比不無顯著差異。

5.3 兩組愈后對比。

6 討論

吸入性肺炎是老年人常見的嚴重疾病，同時也是導致老年患者死亡的主要原因之一。老年人由于咳嗽和吞咽反射的減弱、食道下端括約肌松弛，易發生口咽分泌物、食物的誤吸或胃內容物返流，從而引起吸入性肺炎。呼吸功能肺代謝功能衰退和降低，使氣道肺泡與外界開放相通易受空氣污染，吸煙、微生物和抗原物質影響同時老年人機體免疫功能減退，使老年人尤其是65歲以上老人的肺部感染的愈趨頻發即其成為易感人群。有統計表明老年肺炎占老年性感染性疾病健康搜索的首位[1]，有25%左右的病例表現為吸入性肺炎，老年肺炎病死率為30%-61%，故老年性肺炎愈來愈受到臨床醫學界的重視。胃食管反流慢性胃部疾病胃腸功能紊亂、胃液分泌減少，胃酸下降等因素可增加誤吸的機會。放射、物理、化學等因素也可引起肺炎。吸入性肺炎在臨床上常見吸入是常有的現象，有研究和統計資料表明[2]，包括隱性誤吸在內正常人在睡眠中可能有45%-50%發生誤吸，有意識障礙的患者則高達70%。臨床表現無特異性，可造成診斷困難或誤診，尤其是不能言語者。主要表現為呼吸困難、發紺、發熱、肺部啰音，嚴重者可引起急性呼吸窘迫綜合征，或致死亡；胸片有助于診斷，但多滯后于臨床癥狀的出現。支氣管鏡引導下支氣管灌洗已成為診斷、治療肺部感染的手段之一。對支氣管鏡檢查見胃液、食物殘渣，則可確立吸入性肺炎診斷，并進行有效的治療。支氣管灌洗利于支氣管腔內分泌物、痰栓或食物殘渣的引流和排出，聯合微波治療；利于細菌、毒素清除。支氣管鏡下灌洗聯合局部微波照射治療后患者痰量與性狀、肺部啰音、肺部炎癥（胸片）。血氣分析、血氧飽和度、氧合指數及平均住院日、病死率。醫療費用與常規組比較差異均有顯著意義。即治療后患者臨床癥狀得到明顯改善，縮短患者病程，降低醫療費用，使患者的呼吸功能得到改善，病死率下降，其療效確切，且未有明顯不良反應。治療結果顯示，支氣管鏡灌洗聯合局部微波照射治療，對吸入性肺炎的治療均有價值，對于患者的治療療效、及遠期社會效益明顯優于單純常規治療，此治療方法為一個非常有效的治療方式，有著良好的發展前景。

參考文獻

[1] 王琦筠，葉賢偉，袁麟標，等.床旁支氣管灌洗輔助治療重癥監護病房肺部感染的分析[J].實用全科醫學，2008:6(3)，267

[2] 李錫榮.吸入性肺炎.陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛生出版社，2005:1692、3