不同意識狀態(tài)下患者洗胃術(shù)的應(yīng)用分析

摘要：目的：探討急診中毒后，對不同意識狀態(tài)的患者洗胃所應(yīng)用的方案。方法：回顧性分析2011年1月至12月我院急診科收治的32例急性中毒患者的臨床資料。結(jié)果：通過正確有效的洗胃方法，提高了一次性插管成功率，減輕了患者的痛苦，32位患者全部得救。結(jié)論：口服中毒后來院洗胃的患者，意識狀態(tài)不同，所采取的洗胃方法不同，善于應(yīng)用洗胃技巧，可有效提高洗胃成功率。

關(guān)鍵詞：不同意識狀態(tài) 洗胃術(shù) 應(yīng)用分析

【中圖分類號】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0192-02

口服中毒屬于急診科室經(jīng)常遇到的急危癥。除吞服強(qiáng)酸強(qiáng)堿的患者外，絕大部分病例都需要及早進(jìn)行徹底有效的洗胃處理。洗胃操作原則是：“越早越好、越迅速越好、越徹底越好”，力求快速清除毒源[1]。如果拖延洗胃或洗胃方法應(yīng)用不當(dāng)，將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至危及到病人的生命。我院急診科自2011年1月至12月，共收治32例急性中毒后需洗胃患者，針對洗胃前處于不同意識狀態(tài)下的患者，我們采取不同的洗胃技巧，獲得了滿意的效果。分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取自2011年1月至12月期間前來我院急診科進(jìn)行洗胃的中毒患者32例，其中男13例，女19例，年齡跨度在22～61歲之間。其中鎮(zhèn)靜安眠藥中毒18例，西藥6例，有機(jī)磷類1例，酒精中毒2例，具體藥名不祥中毒5例。入院時(shí)意識清醒的有22例，昏迷的有10例。

1.2 方法。我科所應(yīng)用的是電動洗胃機(jī)洗胃法，其特點(diǎn)是灌洗迅速，操作方便，程序連貫，洗胃效果好[2]。洗胃術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是一次性成功插管，既可減輕患者痛苦，同時(shí)又縮短了搶救時(shí)間，從而盡可能地減少了毒物的吸收。洗胃前患者意識狀態(tài)不同，所采取的洗胃方法也不同，下面分別闡述。

2 應(yīng)用分析

2.1 洗胃前評估。評估患者的生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化；評估患者的中毒情況（毒物性質(zhì)、量、時(shí)間、途徑等），是否已采取催吐過，有無洗胃禁忌證，有無義齒；評估患者對洗胃的心理狀態(tài)及合作程度。

2.2 環(huán)境準(zhǔn)備。努力為患者營造一個(gè)安靜、光線溫度適宜、整潔安全的就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員接待患者時(shí)儀表和神態(tài)應(yīng)該莊重、沉著、熱情、關(guān)切，首先從行為舉止上消除患者對洗胃的恐懼、反抗，增加對醫(yī)務(wù)人員的信任感。

2.3 清醒患者的洗胃。

2.3.1 洗胃前。這類患者心理狀態(tài)復(fù)雜，同時(shí)存在反抗、恐懼、羞怯的心理。醫(yī)護(hù)人員與清醒病人的溝通非常重要，貫穿于洗胃前、洗胃中、洗胃后，這直接關(guān)系到洗胃成功與否。我們首先向他們和陪同前來的家屬講清楚洗胃的目的、方法、效果以及洗胃中的注意事項(xiàng)，講述時(shí)我們態(tài)度誠懇。針對他們懼怕插管、不愿插管的心理，我們告訴他們插管的必要性，同時(shí)使他們相信醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平。還請求家屬做患者的思想工作，家人對患者的關(guān)愛和心理支持對服毒自殺者來說是最好的心理安慰劑，可直接平復(fù)他們不穩(wěn)定的情緒，增加信心，轉(zhuǎn)變想法，激發(fā)出他們求生的欲望。

2.3.2 洗胃中。為患者取左側(cè)臥位，拉上床簾，有活動義齒者需取下，頜下鋪大治療巾。再次與患者溝通，告知他們插管過程中可能會感到的不適，鼓勵(lì)患者按照護(hù)士示意吞咽，就一定能取得成功。插管時(shí)，讓家人握住病人的手，輕柔地以語言鼓勵(lì)，此舉能增加患者的勇氣，使其更好地配合護(hù)士。洗胃管管徑粗，質(zhì)地硬，患者多半不能耐受，嗆咳反射明顯，這就要求護(hù)士插管時(shí)要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，盡量減少插管刺激帶給患者的痛苦，使插管過程盡快完成。護(hù)士一邊插管一邊輕聲鼓勵(lì)患者，囑其往下咽，熟練輕快地將胃管送至患者胃部。插管過程中如患者過于嗆咳，出現(xiàn)紫紺或滿面脹紅時(shí)，應(yīng)拔出，停頓片刻再插，同時(shí)檢查胃管是否卷曲在口腔或咽喉部。插管深度為45～55cm，驗(yàn)證確實(shí)在胃內(nèi)后妥善固定胃管，接洗胃機(jī)開始洗胃，直至洗出液澄清、無色無味為止。洗胃過程中，應(yīng)密切觀察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓及洗出液的性質(zhì)、顏色、氣味、量。發(fā)現(xiàn)異常，立即停止洗胃，報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

2.3.3 洗胃后。服毒自殺的患者多屬于心理脆弱人群，多半是因?yàn)楣ぷ鳌⑸罨蛘咔楦蟹矫娴脑蚨粫r(shí)沖動想不開的，所以洗胃后應(yīng)繼續(xù)做好患者的心理疏導(dǎo)，替他們保留隱私，幫助患者樹立正確的人生觀，消除其消極悲觀的情緒。同時(shí)設(shè)專人看護(hù)，時(shí)刻關(guān)注患者的心理變化，以防再次自殺。有數(shù)據(jù)表明，人在患病等應(yīng)急情況下社會支持系統(tǒng)對預(yù)后的影響不容忽視。所以護(hù)士應(yīng)積極協(xié)助，動員其家屬及朋友給予患者社會支持力量，使患者感受到家庭的溫暖、朋友的愛護(hù)而放棄自殺念頭。

2.4 昏迷患者的洗胃。

2.4.1 洗胃前。因患者已處于昏迷狀態(tài)，無法開口，所以首先必須向他人問清病人的病史。向患者家屬詳細(xì)詢問中毒時(shí)間，所服藥物的種類、劑量、發(fā)現(xiàn)昏迷的時(shí)間等。如毒物無法明確，應(yīng)盡快抽取胃內(nèi)容物送檢，同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)觀察，以判斷出毒物。向患者家屬交代洗胃的目的、方法及注意事項(xiàng)，請求理解并予以配合。

2.4.2 洗胃中。為昏迷患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸引起窒息。給昏迷患者插管有別于清醒患者，他們不能配合，且經(jīng)常發(fā)生舌后墜，后墜的舌根正好堵住咽喉部，致使洗胃管無法正常送入。這種情況下可使用口咽通氣道，它有開放氣道、防止舌后墜、咬舌等作用，適用于昏迷的患者。操作者將口咽通氣道插入患者口內(nèi)，壓住舌頭，將洗胃管經(jīng)口咽通氣道插入，使其順利通過咽部進(jìn)入胃內(nèi)。此法可縮短插管的時(shí)間和次數(shù)，對咽部黏膜損傷小，減少了患者痛苦。當(dāng)患者在洗胃過程中嘔吐大量胃內(nèi)容物時(shí)，口咽通氣道還能起到開放氣道、減少窒息的危險(xiǎn)[3]。如經(jīng)口腔插管失敗，可改經(jīng)鼻腔插入，插管時(shí)動作一定要輕柔，以防損傷鼻黏膜而致出血。插管成功后接電動洗胃機(jī)洗胃，同清醒患者。

2.4.3 洗胃后。昏迷患者洗胃后遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、相應(yīng)的藥物輸液治療。密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔及生命體征等變化。若患者仍持續(xù)處于昏迷狀態(tài)，需緊急送往血透室進(jìn)一步行血液透析治療。

3 護(hù)理體會

3.1 因清醒患者人體各項(xiàng)正常反射均存在，所以有時(shí)插管反而較昏迷患者難，不能耐受插管所帶來的刺激。如遇個(gè)別患者對插管反應(yīng)特別強(qiáng)烈過于嗆咳時(shí)，不可強(qiáng)行插管，以免損傷消化道黏膜或誤入氣管，對此類患者可行催吐法：即讓患者飲溫開水或生理鹽水至有飽脹感，然后用一次性壓舌板刺激舌后根處進(jìn)行催吐。

3.2 洗胃液的溫度調(diào)節(jié)在25～38℃，過高可使胃黏膜擴(kuò)張而加速毒物的吸入；溫度過低，不僅會引起寒戰(zhàn)發(fā)熱，還可刺激胃蠕動，促使排空而不利于徹底洗胃[4]。

3.3 昏迷或清醒的患者在洗胃過程中均應(yīng)防止嘔吐引起的誤吸或窒息。洗胃液每次灌入量400ml為宜，過少洗胃不徹底，過多人體不能耐受易致嘔吐或引起胃擴(kuò)張。保證灌入量和吸出量的平蘅，觀察洗出液中有無藥物成分以判斷洗胃效果。

本文闡述的是為不同意識狀態(tài)病人洗胃所應(yīng)用的技巧。在實(shí)際工作中靈活運(yùn)用，可有效提高洗胃成功率，減少了患者痛苦，縮短插管時(shí)間，順應(yīng)了洗胃操作原則：“早、快、徹底”，為搶救生命贏得寶貴時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李玲玲，楊梅，岳尊飛.157例急診胃管洗胃護(hù)理體會.中國醫(yī)藥指南，2009，7(15):147-148

[3] 劉愛華.口咽通氣道在插管洗胃中應(yīng)用的效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(4):465-466

[4] 錢春林.中毒洗胃中幾個(gè)易被忽視的護(hù)理問題.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(1):90