陰叢浸潤性麻醉在臨床剖宮產術中的應用

關鍵詞：麻醉 局部 宮產術

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0196-02

局部浸潤麻醉將局麻藥注射于手術區的組織內，阻滯神經末梢而達到麻醉作用。產科用局部浸潤麻醉主要是將麻藥注射在陰叢神經末梢上，因此又稱為陰叢浸潤性麻醉，常用于產鉗術。2011年5月至2011年12月我們為40例產婦在陰叢浸潤麻醉下施行了陰道分娩術，取得了滿意效果，現報道如下。

1 實例與方法

1.1 病例選擇。選擇急診產婦40例為研究組，22～36歲，平均29歲。其中，胎兒窘迫18例，臀位8例，軟產道異常4例，第二產程延長10例。另選擇同期正常產婦擇期剖宮產30例作為對照組，采用硬膜外麻醉下行式剖宮產術，兩組手術指征、產婦年齡無統計學差異。

1.2 陰叢浸潤性麻醉。操作方法如下：患者取膀胱截石位，取肛門至坐骨結節連線中點，消毒后先注一皮丘，左手食指經陰道觸摸坐骨棘引導，將腰椎穿刺針頭推進至坐骨棘內下方，先回抽，如無回血，即注入1%普魯卡因或1%利多卡因5～10ml。雙側陰部神經阻滯需注射20ml。

1.3 局部浸潤麻醉時應注意事項。局部浸潤麻醉時應注意：①注入組織內的藥液需有一定容積，在組織內形成張力，借水壓作用使藥液與神經末梢廣泛接觸，從而增強麻醉效果。②為避免用藥量超過一次限量，應降低藥液濃度，例如用0.25%普魯卡因。③每次注藥前都要回抽，以免誤注入血管內。④實質臟器和腦組織等無痛覺，不用注藥。⑤藥液中含腎上腺素濃度1∶20萬～40萬(即2.5～5μg/ml)可減緩局麻藥的吸收，延長作用時間。

2 結果

局部浸潤麻醉下剖宮產術與硬膜外麻醉下剖宮產術的比較見表1。

表1 陰叢浸潤麻醉與硬膜外麻醉剖宮產術的比較

由表1可見，局部浸潤麻醉下和硬膜外麻醉下行新式剖宮產術，手術時間、切口延伸、術中出血、新生兒評分，產后病率等差異無顯著性，而術后腸蠕動恢復比后者快，差異有顯著性(P<0.05)。

3 討論

近幾年來，由于社會大力提倡自然分娩后，分娩率大大的提高。進入二十一世紀后，初孕婦年齡普遍為八零后，由于物質水平的提高，胎兒的體重也有增加。孕婦的產道大小決定胎兒分娩問題，為了保證順利分娩要認真做好產道檢查。通過檢查統計發現：由于孕婦骨盆的傾斜度改變從而造成骨盆特殊形狀的改變（突出表現為恥骨聯合低），比例有所增高。在分娩過程中，如胎兒可以從陰道分娩，可因產力不能按產軸方向作用可以導致嚴重的會陰裂傷。如不及時有效進行處理將導致母、兒不良后果，根據適應癥選擇手術方式-會陰切開術。在行會陰切開術時可使用陰叢浸潤性麻醉，有利于胎兒娩出。更好地為患者減輕痛苦有利于自然分娩率的提高。為產科臨床工作者提供了一種新的可行的麻醉方式。

參考文獻

[1] 李小毛.《剖宮產熱點問題解讀》.人民軍醫，2010年09月11日

[2] 《臨床診療指南-婦產科學分冊》.人民衛生，2007年1月1日