宮腔填塞紗條在剖宮產出血中的應用

摘要：目的：討論治療對剖宮產出血患者用宮腔填塞紗條方法的臨床效果。方法：對30例剖宮產患者在產后因為子宮收縮乏力、前置胎盤和胎盤粘連剝離面滲血，出現止血困難的情況而采用宮腔填塞紗條的方法止血，同時結合注射縮宮素和按摩，來觀察止血效果。結果：填紗條塞后，30例宮腔出血患者在術后12-24h后，將紗條取出后出血迅速減少并且檢測血壓和脈搏也趨向平穩，患者預后效果良好，無近遠期并發癥，沒有1例切除子宮，成功率高達100％。結論：宮腔紗條填塞術，方便簡潔、止血快、無創傷、不需特殊設備，為保留患者生育功能，減少患者創傷及痛苦做出積極的貢獻，因此這項方法適合在基層衛生單位推廣實施。

關鍵詞：剖宮產術 產后出血 宮腔 填塞紗條

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0201-02

臨床剖宮產在近年有明顯的上升趨勢，因此剖宮產手術中出血會是導致患者生命安全得不到保障的因素之一，其次還有其它產后出血的因素也會使患者的生命安全具有威脅。2010年1月-2010年12月，我院產科對30例剖宮產產后出血病人進行宮腔紗條填塞術，并結合注射縮宮素和手法按摩，效果良好。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。在2010年1月-2010年12月這段時間里，我院運用宮腔填塞紗條方法止血并加上注射縮宮素和手法按摩等方法，對30例剖宮產出血患者進行治療。18例患者出現產后出血量500-800ml，10例患者產后出血800-1200ml，有2例產后出血達到≥1200ml。進行試驗治療的這組患者年齡多在24-42歲之間平均29.5歲，孕婦周期多為38-42周平均40周，有28例是初產婦，其它2例是經產婦且均是單胎、足月妊娠。其中做過產前檢查比沒有做過產前檢查的人要多五倍，也就是5個沒做，25個做了檢查。剖宮產指征有6例患者為前置胎盤，4例患者是巨大兒，有2例是瘢痕子宮，有1例是重度子癇前期，還有2例胎方位異常，有16例患者子宮收縮乏力是因為在手術過程中生產時間過長、羊水過多引發出血，有5例患者是胎盤粘連，有3例是妊娠高血壓綜合征，有3例因手法剝離后剝離面出現出血，有1例是胎盤早剝。有1例因為子宮下段收縮不利使胎盤剝離面出血。從治療的患者檢查結果看來都沒有出現子宮切口撕裂、血腫和凝血功能障礙的情況。有3例患者給予了輸血治療。

1.2 治療方法。手術過程中出血原因可能因為宮縮乏力，前置胎盤剝離面持續出血，若發現失血量>500ml者，在手術過程中要加入注射針對宮體的宮縮素、手法按摩相結合使宮腔填塞紗條達到止血最佳。另外針對局部可以注射縮宮素、按摩熱敷子宮、宮下段結扎、出血局部縫扎術。以上方法均嘗試后任然存在止血效果不佳、宮腔內出血依然存在時，可以選用宮腔填塞紗條方法來止血。宮腔填塞紗條的方法：紗條的寬6cm×8cm、厚為4-5層，要求縫制后邊緣光潔整齊，再進行高壓滅菌消毒，注意在使用時需要用碘液將其浸濕并且擠干；操作者用左手將患者子宮底部固定，右手用卵園鉗夾住紗條一端，從子宮切口置入宮腔，先填塞兩側宮角；再將紗條從宮底部起，自左而右折回，自上而下有序的逐步緊緊填滿宮腔的上半部，將其壓緊不得留空隙；到子宮下段切口處，為了防止造成隱性出血紗條不能內松外緊；將紗條的最尾端沿宮頸放入陰道內2-3cm，由助手輕緩的牽拉到陰道口外，記住作標記。

1.3 術后處理。為了促進子宮收縮，術后宮體需注射宮縮劑20U，縮宮素也需靜脈滴注達8-12h，各位患者的生命體征、液體出入量，宮底高度、陰道出血的量和色等情況也需要嚴密的觀測，以免出現有無宮腔內出血而沒有陰道流血的假象。嚴格檢查人體四大生命體征（心跳、脈搏、呼吸、血壓）變化，并且采用超聲檢查觀察宮腔內有沒有隱匿性出血現象，預防感染的常規藥物用廣譜抗生素頭孢唑林聯合甲硝唑靜脈滴注3-5d。取出紗條術的最佳時間為后12-24h，做好手術及輸血準備后將患者送入手術室，先把患者的陰道和外陰道進行消毒，然后用血管鉗將陰道口的紗條鉗住。取出紗條后用30min的時間觀察陰道出血及血壓情況，與此同時清點紗條看有無缺漏，盡量將患者再次出血的概率降到最低。

2 結果

宮腔填塞紗條手術治療的30例患者宮腔出血情況得到減輕，經過12-24h后取出紗條檢查得到血壓與脈搏都很平穩，并且沒有發現活動性出血現象。所有經手術的患者都順利的取出紗條，均沒有出現隱匿性出血的情況，在取出紗條過程中發現紗條全部染血的有22例，部分染血的有8例。在手術后體溫達37.8-38.5℃的患者有6例，用抗生素的治療后在1-3d基本恢復正常，在產褥期沒有子宮出血、惡露氣味正常、腹部切口愈合良好。子宮體觸痛感不明顯、晚期出血情況沒有、產褥感染及敗血癥也沒有發生。腹部傷口的拆線時間為術后7-8d，在過8-10d痊愈出院。B超檢查可以檢查出子宮復舊及瘢痕的愈合情況，通常在手術后1個月做。經過生產后2個月的復檢，我們發現陰道有少量出血的4例患者出血現象停止了。在整個治療過程中手術取得了100％的成功，沒有患者需切除子宮。

3 討論

3.1 剖宮產術后出血的原因。產婦生產過程中，時間過長，子宮被多次擴張，子宮肌壁的肌纖維嚴重損傷，造成剖宮產術后大量出血。產婦生產過程中精神高度緊張，有時產婦的子宮的發育不良，或醫生不合理使用鎮靜劑，造成產婦的子宮收縮乏力，也會造成剖宮產術后大量出血。臨床上對于子宮過度擴張、子宮收縮乏力通常采用按摩子宮的物理療法和縮宮素的藥物療法。術中存在子宮切口撕裂損傷引起嚴重出血，是因裂傷對子宮動靜脈、宮旁血管叢等造成損傷。術中常見切口撕裂原因：發育不良的子宮、太長的臨產時間、伸展度小且彈性差的下段狹窄、變得脆且薄的子宮下段、過小的切口、出頭時力度太過急猛、選擇了不恰當的手術時機、在手術時質地脆的肌壁容易撕裂等。

3.2 剖宮產運用宮腔填塞紗條止血。宮腔填塞紗條在剖宮產術中壓迫止血的原理：①子宮肌的收縮，是因子宮感受器遭受刺激使大腦皮質產生反應；②因為形成血栓也可以達到止血的效果，所以將胎盤剝離面的血管進行機械壓迫，讓血流速度減緩同時將各種凝血因子激活從而使血栓快速形成。

參考文獻

[1] 黨玉霞.宮腔填紗治療產后出血50例分析[J].中國醫藥導報，2010，7(24):165-166

[2] 趙海英.宮腔填塞紗條治療產后出血6例分析[J].吉林醫學，2011(2)