臨床尿常規(guī)臨床檢驗(yàn)方法的分析

摘要：目的：分析尿液干化學(xué)分析儀與傳統(tǒng)手工法在尿液分析中的應(yīng)用，探究最佳的尿液臨床檢驗(yàn)方法。方法：隨機(jī)抽取我院門診及住院病人的尿液標(biāo)本，同時(shí)運(yùn)用尿干化學(xué)分析儀與傳統(tǒng)手工方法進(jìn)行檢驗(yàn)，比較尿蛋白、白細(xì)胞及紅細(xì)胞的檢測結(jié)果。結(jié)果：兩種方法的蛋白質(zhì)符合率為98.2%，紅細(xì)胞符合率為97.0%，白細(xì)胞符合率為94.5%。結(jié)論：尿干化學(xué)分析儀的檢驗(yàn)結(jié)果僅為普通尿液的初步篩查試驗(yàn)，其須與傳統(tǒng)手工法相互結(jié)合，方可得出更佳的檢驗(yàn)結(jié)果。

關(guān)鍵詞：臨床尿常規(guī) 臨床檢驗(yàn) 方法 分析

【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0205-02

尿常規(guī)作為臨床上不容忽視的一項(xiàng)初步檢查，其為醫(yī)學(xué)檢測的三大常規(guī)項(xiàng)目之一，蛋白尿或尿沉渣中有形成分是很多腎臟病變?cè)缙诘奶卣鳌Ｄ虺Ｒ?guī)對(duì)于泌尿系統(tǒng)以及糖尿病的篩查具有重大意義，更是供應(yīng)病理過程本質(zhì)的重要依據(jù)，隨著人類科技水平的不斷提高，尿常規(guī)的內(nèi)涵也隨之日益豐富，其中，檢驗(yàn)項(xiàng)目早已從傳統(tǒng)的人工尿蛋白加顯微鏡檢測時(shí)代發(fā)展成了半自動(dòng)與全自動(dòng)的機(jī)械化檢驗(yàn)時(shí)代。由此不僅提升了工作的效率，同時(shí)亦解決了人工操作所存在的誤差。但對(duì)于個(gè)別項(xiàng)目的檢驗(yàn)，尚未完善。該文就尿液干化學(xué)分析儀與傳統(tǒng)手工法檢測尿蛋白、紅細(xì)胞及白細(xì)胞所得出的結(jié)果進(jìn)行比較研究[1]。

1 資料與方法

首先需準(zhǔn)備的材料有多聯(lián)尿液干化學(xué)分析儀、十一聯(lián)尿干化學(xué)試紙條、顯微鏡、離心機(jī)、酒精燈、冰醋酸和尖底離心管（10ml）。其次，隨機(jī)抽取從我院門診及住院病人的尿液標(biāo)本。根據(jù)操作流程，每一份標(biāo)本都要嚴(yán)格依據(jù)說明書進(jìn)行，首先應(yīng)用尿干化學(xué)分析儀檢驗(yàn)，記錄蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞及白細(xì)胞結(jié)果[2]。后加以熱醋酸法檢測尿蛋白記錄結(jié)果，并用尖底離心管取適量混勻的尿液，每分鐘1500r，離心5分鐘，清除上清液，提取0.2ml沉渣，進(jìn)行檢測并記錄紅細(xì)胞與白細(xì)胞結(jié)果。若結(jié)果相符，病人需另留一份新鮮尿液，并檢驗(yàn)同上。要注意尿液沉渣要在一小時(shí)內(nèi)檢測完畢，如無法及時(shí)檢驗(yàn)的尿液標(biāo)本要存放在2至6℃環(huán)境中，且存放時(shí)間僅限2小時(shí)以內(nèi)。

2 結(jié)果

200份尿液標(biāo)本運(yùn)用尿分析儀和傳統(tǒng)手工鏡檢兩種方法檢驗(yàn)蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞及白細(xì)胞，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示如下：結(jié)果見表1，兩種方法陽性、陰性符合情況見表2。

表1 兩種方法檢測驗(yàn)結(jié)果比較

表2 兩種方法陰性陽性符合情況

3 討論

如表1所示，尿干化學(xué)分析儀與傳統(tǒng)手工鏡檢兩類方法檢驗(yàn)?zāi)虻鞍住⒓t細(xì)胞及白細(xì)胞的結(jié)果具有一定的差異，但并不明顯。如此可證明兩類方法都可適用于臨床，如能結(jié)合進(jìn)行還可達(dá)到互補(bǔ)效果。然表2數(shù)據(jù)表明：兩類方法的相符合率陽性與陰性均具有一定的差異[3]。

研究儀檢驗(yàn)?zāi)虻鞍钻幮詷?biāo)本665份，用手工法檢測有20份陽性，據(jù)分析，尿中球蛋白為5500mg/L時(shí)會(huì)產(chǎn)生可疑反應(yīng)，4000mg/L以下干化學(xué)分析儀檢測為陰性。比值為1∶2白/球蛋白與蛋白尿中，蛋白濃度為2000mg/L時(shí)，才會(huì)產(chǎn)生陽性反應(yīng)。通過尿蛋白定量和分類尿理論證實(shí)儀測定球蛋白的敏感度是白蛋白的11/100～1/50因而造成了假陰性反應(yīng)。由于手工法中的加熱醋酸法對(duì)白蛋白與球蛋白具有相同敏感性因而呈陽性。經(jīng)對(duì)患者的調(diào)查，有三位患者長期在服用大劑量的抗生素，而其對(duì)干化學(xué)的呈色反應(yīng)存在抑制效果，亦會(huì)呈假陰性。分析儀檢測蛋白陽性的120份標(biāo)本中有5份手工加熱醋酸法呈陰性。據(jù)報(bào)道：尿中參夾其它分泌物或細(xì)胞成份過多時(shí)，可呈假陽性。但因結(jié)果及問詢對(duì)象涉及到個(gè)人隱私方面，因此本文無法深入研究[4]。

白細(xì)胞檢測，由于分析儀陽性的113份標(biāo)本有8份手工鏡檢無白細(xì)胞顯示，因此病人需重檢，然又有5份相符，其主要原因?yàn)槟蛟诎螂字匈A留時(shí)間或尿標(biāo)本放置時(shí)間過久，受到各種因素的干擾，破壞了白細(xì)胞.使檢測粒細(xì)胞漿中特有的脂酶游離于尿中，因而鏡檢呈假陰性。另兩份均為陰性，另一份分析儀陽性可鏡檢仍陰性。因查無所獲只能推測尿中混有類似脂酶的物質(zhì)。手工鏡檢152份陽性標(biāo)本中有18份分析儀未測出。經(jīng)重檢，結(jié)果相同，后經(jīng)查詢，有4例腎移植病人.3例是腎結(jié)核，是因淋巴細(xì)胞果多，由于淋巴細(xì)胞中沒有粒細(xì)胞特有的脂酶因此呈陰性。8例因使用具有大劑量抗生素的藥物，而抗生素抑制細(xì)胞漿內(nèi)脂酶的反應(yīng)由此造成假陰性。剩下3例鏡檢白細(xì)胞陽性，無明顯病史與用藥史，然分析儀卻未測出，相關(guān)人士認(rèn)為是白細(xì)胞數(shù)過少及分析試紙條敏感度不夠引起。文中表1、2中的結(jié)論，手工鏡檢紅細(xì)胞陽性135標(biāo)本中，分析儀有16例呈陰性。由于尿干化學(xué)分析儀的檢驗(yàn)結(jié)果僅作為普通尿液的初步篩查檢測。因而，相關(guān)檢驗(yàn)人員，均須持客觀科學(xué)的態(tài)度對(duì)待每份尿液分析結(jié)果。其必先具備強(qiáng)烈的責(zé)任心，嚴(yán)格完成檢驗(yàn)整個(gè)操作流程，把好質(zhì)量關(guān)，切記手工鏡檢在檢驗(yàn)中亦是必不可少的。如遇意外，要及時(shí)揪出原因，利于臨床疾病的診斷及治療。目前，干化學(xué)尿分析儀雖取得了很大的突破，且其它的尿分析儀也相繼問世，但根據(jù)資料顯示，現(xiàn)今仍沒有任何儀器的檢測結(jié)果可徹底取代手工鏡檢。且必須注意，尿液干化學(xué)檢測局限性主要在于腎科患者的尿液需結(jié)合濕化學(xué)與鏡檢，而結(jié)石、結(jié)晶等的檢測與細(xì)胞學(xué)觀察均要以鏡檢為根據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡永翠，張志梅.尿液干化學(xué)分析儀和顯微鏡手工法檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)結(jié)果比較的分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010(22)

[2] 張春蘭，魯春霞.臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)方法對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011（04)

[3] 相金偉.尿液常規(guī)檢查中的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010(02)

[4] 張湘琦，蘭愛純，唐和林，周順祥.臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010(16)