斜刃針刀配合封閉治療中后期屈指肌腱鞘炎的體會

關鍵詞：屈指肌腱鞘炎/中后期 斜刃針刀/封閉

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0207-01

手指屈肌腱炎即彈響指，好發于拇指、中指、無名指，常伴有局限性肌腱增厚，以患者伸屈受限、彈響為特征，嚴重者常絞鎖在屈曲或伸直位而影響正常工作生活。我們自2003年4月開始采用斜刃針刀配合封閉治療中后期屈指肌腱鞘炎，獲得滿意效果，現就已治療1200例的體會報道如下。

1 臨床資料

屈指肌腱鞘炎1200例，男521例，女679例，年齡25～67歲，平均42歲。病史3月～5年。患者分布：拇指743例，中指386例，無名71指例。

診斷標準 《實用骨傷科手冊》的分期標準[1]，Ⅰ期：掌指關節掌側局限性疼痛，并有壓痛，但不出現彈響，主動屈伸活動正常；Ⅱ期：患指屈伸時產生彈響，但活動后消失或減輕，可完成主動屈伸活動；Ⅲ期：患指屈伸時頻繁彈響或出現絞鎖現象，主動屈伸受限等評價和篩選患者。病程一個月以內的Ⅰ期患者應用理療和中藥熏洗治療，Ⅱ、Ⅲ期屈指肌腱鞘炎患者為本次研究對象。

療效標準。參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》[2]。痊愈：局部無疼痛，壓痛及腫脹消失，活動正常，無絞鎖征；好轉：局部腫痛減輕，活動時仍有輕微疼痛，無絞鎖征；無效：至終止治療時，癥狀仍無改善。

治療方法。患側掌心向上，5指最大角度撐開平放治療臺上，在掌側掌指關節橫紋處摸到明顯的硬結壓痛點并做標記為進針刀點，常規消毒，局部用1％利多卡因注射液5ml+1ml復方倍他米松封閉局麻，用斜刃針刀垂直刺人深達骨面，切開硬結1～2刀，然后縱行疏通，縱橫剝離2～3下(嚴禁橫切以防不良后果)。術畢，創可貼粘貼，囑患者術后3日內創面勿與水接觸，以免感染。

2 結果

1200例，治愈970例，有效199例，無效31例，總有效率97.42％。無效31例經二次治療后均治愈或有效，總有效率100％。以上病例經半年隨訪16例復發，復發率1.33%。

3 體會

由于手指屈伸頻繁，所以屈指肌腱和腱鞘因磨擦勞損而發病，特別常見。其病因病理是：手指經常屈伸，使屈肌腱與骨性纖維管(腱鞘)反復摩擦，或長期握持硬物，腱鞘受擠壓，引起無菌性炎癥，局部充血、水腫，繼之纖維管變性，管腔狹窄。屈指肌因之受壓變細，兩端膨大呈葫蘆狀，阻礙肌腱的滑動，因而強力屈伸時出現彈響，局部腫痛、閉鎖。治療本病的關鍵是消除炎癥、松解腱鞘。斜刃針刀治療是將狹窄的管腔直接切開松解，使肌腱恢復正常的功能，同時使用復方倍他米松，使其肌肉松弛，血管擴張以解除疼痛和抗炎、消腫等作用，有利于炎癥的快速吸收和緩解疼痛，以提高療效，縮短病程。Ⅱ、Ⅲ期屈指肌腱鞘炎患者過去多采用矯形外科的手術松解治療。一般保守治療收效甚微，而采用斜刃針刀配合封閉治療此病，既簡單又安全．見效快。

參考文獻

[1] 孫才江，彭力平.實用骨傷科手冊[M].2板，長沙；湖南.科學技術出版社，2005，406

[2] 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：192