《骨科管床質量評價表》在規(guī)范化培訓學員中的應用

摘要：目的：通過制定并應用《骨科管床質量評價表》，使骨科新護士崗位培訓科學化、規(guī)范化。方法：由編寫人員參考相關資料、醫(yī)院工作制度，結合骨科護理實踐及骨科規(guī)培必備能力調查結果制定《骨科制管床質量評價表》，通過討論和修訂后應用。采用多導師帶教、分階段性培訓、多形式教學方法對18名規(guī)范化培訓學員進行培訓。結果：18名規(guī)范化培訓學員經8～16周培訓，管床評分≥85分，得到了患者及家屬的好評。規(guī)范化培訓學員對該評價表的評分為90.5分。結論：《骨科管床質量評價表》的編寫和應用，使規(guī)范化培訓學員培訓規(guī)范、有序、高效，有利于護理質量水平的提高。

關鍵詞：規(guī)范化培訓學員 骨科 管床質量評價表 培訓 護理質量

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0211-02

規(guī)范化培訓學員（下稱規(guī)培）含義：護理本科剛畢業(yè)，規(guī)培上崗后由于專業(yè)知識不扎實、技術不熟練、綜合應用能力不足[1]、安全防范意識不強導致護理風險增加[2，3]。針對傳統(tǒng)培訓中存在的培訓內容隨機、散亂，培訓方式隨意、憑個人經驗等問題，我們自行設計編寫并運用《骨科制管床質量評價表》(下稱《管床評價表》)對規(guī)培進行系統(tǒng)培訓，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。骨科床位50張，護理人員16名。職稱：副主任護師1名，主管護師2名，護師4名，護士9名；2008年1月至2011年5月規(guī)培人員18名，年齡23～26歲，平均24.0歲。學歷：均是本科，均取得護士執(zhí)業(yè)證書。工作經歷：無工作經歷10名，工作<1年4名，1～2年4名。入本科室前所在專科：內科3名，外科4名，康復科4名，五官科1名，婦產科1名，新生兒科1名，均無骨科工作經歷。

1.2 方法。

1.2.1 《管床評價表》編寫方法。①向科室全體護士發(fā)放骨科新護士獨立值班必備能力調查表，回收并統(tǒng)計分析，作為編寫《管床評價表》的參考。②由護士長和3名教學護士參考相關資料[4-9]。及本院工作制度、結合骨科護理實踐，擬訂《管床評價表》內容后編寫，共7個項目18項內容：基礎分、基本掌握、熟悉、護理計劃及措施、基礎護理、健康教育等項目。包括掌握病人的基本資料、診斷、病情、主要治療、用藥、飲食、心理狀況、掌握實驗室檢查異常值、檢查陽性結果、熟悉患者社會角色、社會關系等，對患者進行動態(tài)護理評估，擬定針對性、前瞻性的護理計劃，做好基礎護理，進行針對性的健康宣教服藥、飲食、康復、生活起居等，從而提高護理質量。

1.2.2 《指南》應用方法。

1.2.2.1 培訓步驟。采取高年資護師專人帶教制，分4個階段進行培訓。第1階段(第1周)：要求掌握管床病人的姓名、性別、年齡，診斷、病情，主要治療、用藥、飲食，做好基礎護理。第2階段(第二周)：要求對患者進行動態(tài)護理評估，有針對性、前瞻性護理計劃，早期擬定出院計劃。第3階段（3-4周)：掌握專科護理質量標準、骨科疾病觀察重點，對患者進行針對性的健康宣教服藥、飲食、康復、生活起居，能掌握并執(zhí)行護理質量標準、護理文書書寫要求，能正確繪制體溫單并完成護理記錄單，能準確及時書寫護理記錄。第4階段(5-6周)：溝通和綜合培訓，掌握護患溝通方法、醫(yī)護合作的技巧、避免耦合性差錯發(fā)生的方法，掌握健康教育運用、出院指導方法。回顧前幾個階段學習內容，在各班崗位職責中運用相關知識，鞏固學習內容。階段培訓與學習可根據規(guī)培的表現(xiàn)、考核成績、臨床護理效果及患者滿意度予以調整。

1.2.2.2 培訓方式。①綜合培訓。采取護士長、護理組長、高年資護師組成的多教師培訓方法。具體如下：第1～3階段安排專人高年資護班，規(guī)培跟隨高年資護師履行崗位職責和完成培訓內容。第4階段安排小查房，護長對規(guī)培的查房做出評價，培訓完成，規(guī)培根據個人能力在安排一對一導師跟班[10]的基礎上，單獨上責護班、文秘班等，熟悉每個班次的流程，由帶教護師負責培訓考核。護士長著重進行護患溝通、醫(yī)護合作的技巧、避免耦合性差錯發(fā)生技巧培訓和考核。階段培訓與學習可根據規(guī)培的表現(xiàn)、考核成績、臨床護理效果及患者滿意度予以調整培訓目標、班次或帶教老師。②強化培訓。對心理素質差、工作中表現(xiàn)緊張、缺乏自信者，要求其寫護理周記，以書面形式進行回顧和總結，有針對性地進行心理疏導。對溝通能力弱者，幫助其規(guī)范操作指導用語，先進行模擬訓練，再實際運用，老師跟蹤輔導。對階段考核成績不合格者，進行一對一輔導，必要時重復該階段培訓至合格。對工作效率低者，幫助其擬定個體化的工作流程，學會時間管理。

1.2.3 考核方法。①根據掌握內容評分。總分100分，其中基礎分20分，運用護理程序進行相應護理20分，基礎護理分40分，健康教育分20分。②隨機考核。采取護理組長每天口頭提問考核、現(xiàn)場查看工作質量、詢問病人知曉率，每天書面考核的方法；采取護士長周檢查、定期抽查的方法了解培訓進度、培訓質量。③獨立值班批準，對考核達標者安排獨立上班，護理組長及帶教老師通過檢查其護理質量、查看各項記錄、詢問同班護士及所管護理的患者，觀察其獨立上班能力；根據各班次完成的質量，經帶教老師集體評分，個人提出獨立值班申請，向護理部申報。通過護理部考核小組考核合格者，可取得獨立值班資格。不達標者延長培訓或轉崗。

2 結果

2.1 培訓效果。18名規(guī)培管床評分均≥85分。18名護士完成階段培訓計劃時間為6周，平均5周(3周3名，4周5名，5周4名，6周6名)。18名護士均通過護理部的綜合考核，成績達標，并順利通過培訓；2008年1月至2011年5月，最長已工作24個月，最短已工作12個月。無一人發(fā)生護理差錯事故，無一例護患糾紛投訴。

2.2 新護士對培訓方式的評價。培訓結束后發(fā)放調查問卷，內容包括《管床評分》的設計、培訓內容、培訓方式、培訓安排、導師教學5個方面，每個項目各占20分，總分100分。結果評分最高98分，最低85分，平均90.5分。

3 討論

對于新護士來說，基本技能和基本技術的訓練是其能否勝任護理工作的前提，也是對其培訓的重點[11]。《管床評分表》的設計涵蓋了護士獨立管床所必備的內容，增加了溝通等內容，消除崗前培訓風險管理知識的盲點，降低護理風險；《管床評分表》的應用使教學科學化、規(guī)范化，還使醫(yī)院對新護士上崗考評管理工作上了一個新臺階[12]。從培訓、帶教、考核、科室集體測評，到經護理部考核小組考核取得上崗資質，體現(xiàn)了公正、公平、公開的原則，為規(guī)培下一步輪轉和護理人才的選拔提供了依據。帶教老師的自身素質和教學能力對規(guī)培影響較大，因此對所有老師進行培訓與考核，統(tǒng)一《管床評分》教學內容、目標和方法。同時要求新護士通讀《指南》，預習每個培訓階段的培訓內容，以提高學習效率。教學過程中通過分內容考核和測評，能發(fā)現(xiàn)新護士的弱點，針對性調整培訓計劃，使培訓工作更規(guī)范和合理；通過高年資護師帶教為主，護理組長平時督導，使老師的專業(yè)優(yōu)勢得到發(fā)揮，從而提高對規(guī)培的培養(yǎng)效率[13]。研究結果顯示，18名新護士完成階段培訓計劃平均時間為5周，通過護理部的綜合考核成績均≥85分，目前獨立工作時間最長的已24個月，無一人發(fā)生護理差錯事故，無護患糾紛投訴。顯示總體成績較好。規(guī)培對于護理隊伍的建設和護理人才的培養(yǎng)起著舉足輕重的作用。護士的培訓是一個循序漸進的系統(tǒng)過程，也是隨著醫(yī)學科學發(fā)展不斷改進的教育工程。隨著護理學科的不斷發(fā)展，需要不斷增加新的知識點，我們將在實踐中不斷修訂、完善《管床評分》和培訓方法，使規(guī)培的培訓適應臨床需求。

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