住院藥房藥品調劑與藥品管理工作體會

摘要：目的：總結住院藥房藥品調劑與藥品管理工作的體會，以對住院藥房進行規范化管理。方法：探討住院藥房藥品調劑工作及藥品管理工作的經驗及存在的問題，提出防范對策。結果：藥品調劑工作易出差錯，應提高藥師專業素質，增強責任心和使命感，改善工作質量。結論：應加強住院藥房藥品管理工作，避免調劑差錯，保證患者用藥安全、有效。

關鍵詞：住院藥房 藥品調劑 藥品管理

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0223-01

筆者在本院工作多年，現根據多年的實踐經驗，談談住院病區藥品調劑及藥品管理的體會。

1 藥品調劑工作

1.1 處方調劑工作。

1.1.1 藥師在處方調配中的作用。藥師在處方調配中的基本操作包括處方審核、評估、核對、發藥、安全用藥指導等。工作中按“四查十對”審核處方，調配藥品，正確書寫藥袋或黏貼服藥標簽。藥師經審方后，認為存在不符合《處方管理法》規定的情況時，會與處方醫師溝通，請其確認或重新開具處方。在處理這類問題時，藥師總是以患者為中心，耐心對患者做好解釋工作，并請患者稍等，快速為患者進行處理，以保證患者的用藥有效和安全。

1.1.2 利用開放式柜臺與患者面對面交流的工作模式，對患者進行用藥交代及藥物咨詢服務。

1.2 擺藥調劑工作。

1.2.1 口服藥調劑。住院患者的口服藥品實行的是“單劑量發藥”，衛生學要求較高，包括不吸潮、不溢灑、不受空氣污染等[1]。質量要求則包括不擺錯(藥品、劑量)。由于本院各病區醫囑發送到藥房的時間不盡相同，因此住院病區的口服藥品一般集中在中午擺藥。

1.2.2 注射藥調劑。住院病區通過電腦系統傳送的醫囑單確認無誤后，按病區打印注射擺藥單，發放注射藥品。

1.2.3 退藥處理。根據藥品管理法的要求，藥品一經發出，無特殊情況不得退回。

1.3 住院藥房常見調劑差錯及防范對策。

1.3.1 常見的調劑差錯。①因藥品名稱、外觀相似而發生的差錯：如氯化鉀注射液(10ml)、氯化鈉注射液(10m1)、氯化鈣注射液(10ml)的外觀極其相似；參附注射液、參麥注射液、生脈注射液名稱相似等。②因同一藥品具有不同規格而產生的差錯：如甲氨蝶呤注射劑5mg與100mg。③因同種藥品、不同廠家而產生的差錯：如注射用頭孢曲松、注射用哌拉西林、吉西他濱注射液等都具有多個品規。④藥品多發、少發、發錯量、發錯對象等也偶有發生。⑤需皮試藥品未經皮試就發出。

1.3.2 工作中存在的困難及可能出現的問題。目前本院住院藥房未能裝配層流凈化擺藥臺，因此口服擺藥中藥品污染機會多；病區護士未到藥房取藥前，藥房根據電腦醫囑進行提前擺藥致儲藏條件無保障；病區護士核對口服藥品因難；單劑量擺藥時藥品分劈不準確致劑量不均，尤其對兒科患者服藥不利；工作量過于集中，往往在11∶00am～4∶00pm期間藥房內極為忙亂，增加了差錯發生的可能性；電腦軟件系統仍要進一步完善等。

1.3.3 防范對策。①對名稱、外觀相似的藥品以及不同品規的同種藥品在貨位上分開距離存放，使貨位與藥品名稱形成關聯性的發藥反射。②藥師在工作時要做到細致專心，才能避免錯發同一藥品的不同規格。③藥師應提高專業素質，增強責任心，愛崗敬業。④建立制度，完善操作規程。⑤通過與醫務、護理部門的溝通協調，根據臨床各科的特點，調整病區的醫囑執行時間，將工作分散到全天內，減少因忙亂而產生的差錯，亦可避免提前擺藥。⑥向上級領導提交建議性報告，闡明軟件系統的需求。⑦一但發生調劑差錯，藥師要積極處理，并真誠地向患者道歉，對待患者態度要誠懇，充分尊重患者的意見和權利。

2 藥品管理工作

2.1 藥品庫存管理。由藥房組長負責，根據臨床藥品使用情況，控制住院藥房藥品的領用數量，藥房內的藥品存量一般不超出7d常用量。擺放原則為分類定位，按常溫、陰涼、冷藏、毒麻等儲存要求分別存放。

2.2 口服藥品的分裝。藥房內拆包裝藥品一律裝入干凈的棕色磨口瓶內存放，標簽統一內容，并標明有效期及分裝日期。補充藥品時先清空藥瓶并更新有效期和分裝日期。已拆包裝藥品的保存期在標示有效期內自開封之日起不得超過半年。

2.3 特殊藥品的管理。根據2005年國務院《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、衛生部《醫療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規定》等相關法律法規，我們的麻醉藥品、一類精神藥品設保險柜存放，有監控設備。二類精藥品設專柜存放，每周打印病區用藥明細單，存3年備查；住院藥房及各病區麻醉藥品、一類精神藥品、二類精神藥品均實行基數管理，按實際用量逐日發放。

2.4 高危藥品的管理。高危藥品指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質、肌松劑及細胞毒化學藥品等[2]。根據以上特點，我們制定了適合本院具體情況的管理制度：①設置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放；②存放架上標示黑色“危”字警示牌；③使用前要進行充分的安全性論證，有確切適應癥時才能使用；④調配發放時實行雙人復核，確保發放準確無誤；⑤定期和臨床醫護人員溝通，加強高危藥品的不良反應監測。

2.5 臨床小藥柜的管理臨床科室護理單元設立小藥柜，實行基數管理，由住院藥房的藥師定期到臨床檢查，并將發現的問題匯總反應給護理部及相關科室護士長等，以確保臨床用藥的安全性。小藥柜品種根據各病區的用藥需求而定。筆者發現小藥柜在實際管理中存在的問題較多：①藥品品種多，某些藥品使用頻率低，造成資源的浪費；②儲存條件不當或不佳，如有的病區將小藥柜設在窗邊陽光直射的地方，藥品易分解失效；③藥品標志不清，如注射藥品拆零后放在小塑料籃中，卻未有清晰的標簽，在實際工作中易發生配藥差錯；④藥品過期失效。

3 小結

隨著我國經濟的高速發展，國家對醫療衛生事業的投入愈來愈大，人民群眾對醫療服務的需求也日益增長。因此提高醫院核心競爭力是醫院發展的戰略決策。藥劑科做為醫院內的職能部門，以為臨床提供安全、有效、及時的藥品為已任。

參考文獻

[1] 賀承山，劉麗萍.住院藥房一體化管理的探索[J].中國藥學雜志，2005，40(2)：153—154

[2] 張波，梅丹.醫院高危藥物管理和風險防范[J].中國藥學雜志，2009，44(1)：3—5