我院158例呼吸內(nèi)科患者抗菌藥物應(yīng)用分析報(bào)告

摘要：目的：了解醫(yī)院呼吸內(nèi)科抗菌藥物應(yīng)用情況及合理性，促進(jìn)抗菌藥物的規(guī)范化使用。方法：采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)呼吸內(nèi)科2010年1月～2011年12月的住院病案，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析其抗菌藥物的使用種類(lèi)、使用頻度(DDDs)、藥物利用指數(shù)(DUI)、聯(lián)合用藥情況等。結(jié)果：158例中，使用抗菌藥物共涉及6類(lèi)12種，左氧氟沙星使用頻度最高，藥品的DUI＜1。抗菌藥物單用占比例最高，為73.40%，二聯(lián)用藥為20.25%，三聯(lián)以上用藥為6.32%。結(jié)論：我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物的應(yīng)用基本合理。

關(guān)鍵詞：抗菌藥 使用頻度 藥物利用指數(shù) 合理用藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0248-01

我國(guó)是抗菌藥物不合理使用較嚴(yán)重的國(guó)家之一，臨床抗菌藥物使用整體上存在起點(diǎn)高、檔次高和濫用問(wèn)題［1］。考慮到呼吸內(nèi)科抗菌藥物的應(yīng)用較為普遍，并且具有一定的代表性，特對(duì)我院呼吸內(nèi)科2010年1月～2011年12月的呼吸系統(tǒng)感染性疾病使用抗菌藥物的住院病案158份（結(jié)核病人除外），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析有關(guān)抗菌藥物的應(yīng)用情況，以了解我院抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和用藥趨勢(shì)，協(xié)助臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源。采用回顧性調(diào)查方法，查閱我院呼吸內(nèi)科2010年1月～2011年12月之間呼吸系統(tǒng)感染性疾病使用抗菌藥物的住院病案158例（結(jié)核病人除外），其中男108例，女50例，年齡最大90歲，最小14歲，平均54.7歲。

1.2 方法。分別統(tǒng)計(jì)患者使用抗菌藥物的名稱(chēng)、使用種類(lèi)、使用頻度（DDDs）、藥物利用指數(shù)（DUI）、聯(lián)合用藥等情況，采用WHO推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）作為藥物利用研究評(píng)價(jià)的測(cè)定單位，用其計(jì)算DDDs（DDDs=總用藥量/DDD）。以DUI來(lái)評(píng)價(jià)抗菌藥物使用的合理性，規(guī)定DUI≤1為合理［2］。DUI=DDDs/用藥總天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用種類(lèi)。158例患者使用的抗菌藥物主要為喹諾酮類(lèi)（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）、頭孢類(lèi)（頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶等）及青霉素類(lèi)（青霉素鈉、氯唑西林鈉等）、β內(nèi)酰胺酶抑制劑（舒巴坦鈉）、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（阿奇霉素）和林可酰胺類(lèi)（克林霉素）共涉及6類(lèi)12種。

2.2 抗菌藥物的用法。158例患者中單用抗菌藥物116例（占73.40%），2種抗菌藥聯(lián)用32例（占20.25%），3種以上抗菌藥聯(lián)用10例（占6.32%）。

3 討論

3.1 呼吸科抗菌藥物使用合理。由表1可見(jiàn)，總體上抗菌藥物無(wú)濫用現(xiàn)象。抗菌藥應(yīng)盡量單用，聯(lián)合用藥應(yīng)有嚴(yán)格的適應(yīng)證。本次調(diào)查單用占73.40%，是比較合理的，可減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.2 抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用。由上述統(tǒng)計(jì)表明，該科合并使用2種或3種以上抗菌藥物的共42例，占26.58%，其中主要為第三代頭孢菌素類(lèi)與林可酰胺類(lèi)合用、第三代頭孢菌素類(lèi)與第三代喹諾酮類(lèi)合用、頭孢菌素類(lèi)與β內(nèi)酰胺酶抑制劑抗生素合用。第三代頭孢菌素類(lèi)對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用弱，對(duì)革蘭陰性菌有強(qiáng)大的抗菌活性，而林可酰胺類(lèi)抗生素對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和厭氧菌都有效，主要以抑菌作用為主，對(duì)某些細(xì)菌亦有殺菌作用［3］，上述二者合用可擴(kuò)大抗菌譜并增強(qiáng)療效。第三代喹諾酮類(lèi)抗生素對(duì)葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌也有抗菌作用，對(duì)革蘭陰性菌的抗菌作用增強(qiáng)，對(duì)銅綠假單胞菌有很好的抑殺作用，對(duì)某些厭氧菌、支原體也有效［3］，與第三代頭孢菌素類(lèi)合用可擴(kuò)大抗菌譜并增強(qiáng)療效。頭孢菌素類(lèi)與β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素合用，后者可以和細(xì)菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生不可逆地競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，導(dǎo)致β內(nèi)酰胺酶失活，從而防止β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素被細(xì)菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶所破壞，而使抗菌作用明顯增強(qiáng)，防止耐藥性產(chǎn)生［3］。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別病例出現(xiàn)有同時(shí)使用2個(gè)第三代頭孢菌素類(lèi)品種現(xiàn)象，這是少數(shù)不合理用藥的表現(xiàn)，因?yàn)棣聝?nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物之間的聯(lián)用，一般認(rèn)為作為作用機(jī)理相同的抗菌藥物不宜聯(lián)合用藥［4］，因此種聯(lián)合用藥的療效不一定比單用好，反而增加藥物的毒性反應(yīng)，甚至因共同競(jìng)爭(zhēng)作用靶位而出現(xiàn)拮抗現(xiàn)象。但總體來(lái)說(shuō)聯(lián)用基本合理。

3.3 抗菌藥物的給藥劑量。由表1統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，所用抗菌藥物的DUI值都<1，說(shuō)明給藥劑量是基本合理的。有醫(yī)師錯(cuò)誤地認(rèn)為給藥劑量越大，其有效血藥濃度的維持時(shí)間就越長(zhǎng)，而忽視了藥物毒性和不良反應(yīng)發(fā)生率也隨著給藥劑量的增大而上升。更何況有些藥物劑量的加大并不能使其藥效增加。

3.4 加強(qiáng)抗菌藥物使用管理。鑒于抗菌藥物在臨床濫用的日益嚴(yán)重，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部公布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并制定了《抗菌藥物使用管理規(guī)定》、《圍手術(shù)期抗菌藥物使用規(guī)定》，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理［5］。這些規(guī)定將有利于抗菌藥物在臨床使用時(shí)安全、有效、經(jīng)濟(jì)，是抑制其濫用的有效措施。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 王飛，吳越.32例急性腎盂腎炎住院患者抗菌藥物使用分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25（5）：455-456

［3］ 徐浩.臨床用藥須知［M］.天津：天津電子出版社，2005：1257，1320，1330，1285

［4］ 李端.藥理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:290

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（23）：2026-2056