24例異位妊娠誤診分析

摘要：目的：分析異位妊娠誤診的主要原因以及降低異位妊娠誤診率的方法。方法：對我院異位妊娠誤診的24例病歷資料進行回顧性分析。結果：24例異位妊娠患者誤診為宮內妊娠13例，誤診為急腹癥3例，誤診為外科疾病4例，誤診為內科急性腸胃炎4例。結論：客觀、仔細、全面的分析判斷病情，掌握科學的臨床思維方法，才能將異位妊娠的誤診降低到最低水平。

關鍵詞：異位妊娠 早期診斷 誤診

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0250-01

異位妊娠是婦產科常見的急、危、重癥疾病之一，占婦科急腹癥80%以上，近年來，其發病率不斷上升，如不及時確診，延誤治療搶救可造成嚴重后果。由于本病臨床表現和體征變化多樣，有時不典型，易于其他疾病混淆，臨床上容易將異位妊娠誤診為其他疾病，或將其他疾病誤診為異位妊娠。為了探討異位妊娠誤診原因，提高診斷水平，現將24例誤診病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我科自2000年1月至2011年12月收治的誤診異位妊娠患者24例，年齡最小23歲，最大40歲。有流產史12例，其中有1次流產史的7例，有2次流產史的4例，有3次流產史的1例。有絕育史的4例，輸卵管吻合術的1例。帶避孕環的6例，口服緊急避孕藥的2例。

1.2 臨床表現。24例患者首診時17例出現腹痛病史：間斷性下腹隱痛10例，持續性下腹劇痛7例；有停經史17例，無明顯停經史7例；12例患者有不規則陰道出血史。腹膜刺激征4例，肛門墜脹感6例，宮頸抬舉痛7例，移動性濁音叩診陽性1例，觸及附件區包塊3例，7例未行婦科檢查。本組24例均行后穹窿穿刺，其中2例未抽出不凝血。20例患者定性測定尿絨毛膜促性腺激素（HCG），其中16例陽性，4例陰性病例入院后查血β-HCG為19.9～350.4IU/L（正常值＜3.0IU/L）。14例行B超檢查誤診，分別誤診為早孕6例，盆腔炎4例，盆腔未見異常4例。

1.3 方法。采用系統性回顧分析方法。

2 結果

24例病例誤診情況結果，其中誤診為宮內妊娠13例，其中8例行人工流產術，4例行藥物流產術，先兆流產1例，誤診為急腹癥3例，包括盆腔炎1例，子宮內膜炎1例，黃體破裂1例，誤診為外科疾病4例，包括急性闌尾炎3例，膽囊炎1例，誤診為內科急性腸胃炎4例。

3 討論

異位妊娠在近年來發生率增加，但其誤診率因為輔助檢查手段的提高而呈逐年下降趨勢。本組中選取了我科自2000年1月至2011年12月異位妊娠誤診為其他疾病例數為24例，占該時間段中所有誤診比例的35.8%，為全院誤診率最高的疾病。異位妊娠發生部位廣泛，另外可以發生在生育期任何年齡，部位和年齡的不同導致其臨床表現與體征上變化多樣，易與多種疾病相混淆，從而易發生與其他疾病的相互誤診，有關報道誤診率高達36.9%-67.9%[1]。

異位妊娠常見的癥狀為腹痛和陰道流血，本組誤診的24例患者中17例出現腹痛病史，占70.8%。而多數患者陰道流血發生在腹痛之前，無癥狀性陰道出血患者通過B超檢查未發現盆腔異常，而同時忽略HCG檢查，早期常被誤診為功能性子宮出血或急性盆腔炎，直到治療效果不好，或者異位妊娠破裂時得以確診。有一種流產型宮外孕具有發展慢，腹痛輕，病程長，陰道流血發生率高的特點，其查體時陽性體征不明顯，包括腹部壓痛、反跳痛輕，宮頸舉痛輕，多無移動性濁音，不易引起臨床醫師的充分重視，以致易延誤診斷[2]。本組資料中有4例患者發病緩慢，反復內出血，最后形成的盆腔血腫機化、變硬并與周圍組織粘連，造成癥狀和體征均不典型而誤診。因此，對腹痛伴陰道流血就診的患者，無論婚配、有無停經史、是否采取節育措施等，均應警惕異位妊娠的存在。選擇B超、HCG、陰道后穹窿穿刺等檢查，必要時行診斷性刮宮。本研究中還有誤診為急性闌尾炎3例和膽囊炎1例，究其原因均為首診醫生臨床思維不開闊，未想到妊娠診斷，未測定HCG，單憑血常規和B超結果診斷。

本研究為減少異位妊娠的誤診應注意以下幾點：①仔細詢問病史，全面查體，對末次月經不明確者，需詢問末次前月經及既往月經史。遇有年輕、未婚患者發現隱瞞病史時應耐心詢問及開導。及時行HCG檢查。②不受輔助檢查的誤導，重視高危因素，疑有不典型異位妊娠時應動態進行超聲檢查同時結合HCG檢查結果綜合考慮。③遇有急腹癥患者應沉著，邊診療，邊詢問病史、邊查體，同時進行HCG的檢查等必要的輔助檢查，不要輕下診斷。④腹腔鏡檢查：目前該檢查不僅作為異位妊娠診斷的金標準，而且可在確定診斷的情況下起到治療作用。適用于原因不明的急腹癥鑒別及輸卵管妊娠尚未破裂或流產的早期，大量腹腔內出血或伴有休克者禁做腹腔鏡[3]。對可疑異位妊娠患者及時行腹腔鏡檢查可降低誤診率[4]。總之，加強早期不典型異位妊娠及特殊部位妊娠的重視程度，詳細詢問病史，重視高危因素，全面仔細體格檢查，動態觀察B超、HCG等輔助檢查結果的變化，提高處理急癥病患者的能力，對可疑病例及時行腹腔鏡檢查可降低誤診率。

參考文獻

[1] 曾荔蘋，李素潔，徐彩生.少見部位異位妊娠56例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20(3)：166-168

[2] 何呂瓊，孫桂蓉，唐巧.我院近10年740例異位妊娠診治變化[J].華西醫學，2011，23(1)：30-31

[3] 冷金華，郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用[J].實用婦科與產科雜志，2010，16(4)：204

[4] 歐俊，吳校科，周珊英.異位妊娠的治療現狀[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，19(5)：309