高度警惕急性冠脈綜合征

隨著人民生活水平的不斷提高和承受的生活工作壓力的加大，以及很多人還沒有形成良好的生活習慣，致使冠心病的發病率越來越高。冠心病已成為近年來因病導致死亡和殘疾的首位原因，必須引起我們的高度重視。急性冠脈綜合征是冠心病的一種急性的臨床綜合征，是非常危險的疾病狀態，需要緊急、強化的醫學干預，充分認識這種緊急情況，及時的就診和治療，對于保障人民群眾的生命健康十分重要。

何謂急性冠脈綜合征

冠心病有很多分型，其中不穩定心絞痛、S-T段抬高的急性心肌梗死和非S-T段抬高的急性心肌梗死這三種情況統稱為急性冠脈綜合征。之所以把這三種情況歸結為急性冠脈綜合征是因為它們有共同的冠狀動脈內的疾病基礎，即新的血栓形成。新的血栓閉塞了冠狀動脈就會發生急性心肌梗死，沒有完全閉塞冠狀動脈但影響了供應心肌的血流即產生不穩定心絞痛，后者也極易發展為急性心肌梗死。急性心肌梗死的后果是嚴重的，大約接近一半的患者來不及到醫院猝死在家中或就醫的路上。

急性冠脈綜合征的臨床表現

不穩定心絞痛是指以下三種情況，一是過去從來沒有心絞痛發作，近幾周剛出現的發作；二是原來有心絞痛，近來加重：三是心絞痛發作沒有誘因，即不一定什么時間隨時發作。

心絞痛表現的特點：一、性質不是真正的疼痛，而常常為前胸部憋悶、緊縮感，有時感覺象重物壓在胸部，也有的感覺火燒一樣、剛吃過辣椒似的，還有的表現為咽部堵塞感，發作時經常同時伴隨著頸部、背部、肩部及上肢尤其是左上肢不適，甚至有的表現為牙痛；二、發作的時間大多數分鐘至十幾分鐘，很少超過半小時；三、發作經常在活動當中，如正在走路、跑步，正在做家務，正在爬樓梯等，活動停止癥狀幾分鐘緩解，或者發病時在舌下含服硝酸甘油片可以迅速緩解。符合上述幾條就是典型的心絞痛了。

如果過去沒有，近幾周出現了，這叫做新近發生的心絞痛，就是不穩定心絞痛：如果加重了，如原來走500米才發病，現在走200米就發病，原來上5樓發病，現在上3樓就發病，那就是心絞痛加重了，這就是不穩定心絞痛：如果心絞痛發作沒有原因，不一定何時發作，經常在休息時或夜間發作，這也是不穩定心絞痛。只要心絞痛不穩定就是急性冠脈綜合征。沒有無緣無故的痛，不穩定心絞痛的實質是冠狀動脈血管腔內有新生的血栓，使冠狀動脈發生新的狹窄，心肌缺血產生癥狀，而這些血栓極易進一步發展堵塞冠狀動脈。

急性心肌梗死在臨床專業上分兩種，一是S-T段抬高的急性心肌梗死，二是非S-T段抬高的急性心肌梗死。S-T段是心電圖的名詞，心電圖上S-T段抬高和不抬高在急性心肌梗死時冠狀動脈堵塞的病理基礎不同，前者是冠狀動脈粥樣斑塊破裂導致新鮮的血凝塊完全堵塞冠狀動脈，使該冠脈供應的心肌完全無血供致使其壞死，后者是斑塊損傷導致血液中血小板在病變處聚集形成血小板血栓使冠狀動脈嚴重狹窄或閉塞，心肌血供嚴重受損心肌壞死。兩者病情都是非常危急和嚴重的，都需要緊急處理，僅僅是醫學干預的具體方法有所不同。急性心肌梗死時，胸痛劇烈，性質可與心絞痛類似但程度要重，呈現劇烈的、壓榨性的疼痛，時間常持續半小時至數小時，經常伴全身大汗淋漓，有的伴有惡心、嘔吐、頭暈、眼黑，甚至暈厥。相當一部分患者來不及送到醫院即發生嚴重心律失常得不到及時救治而致猝死。急性心肌梗死是非常兇險的。

高度警惕急性冠脈綜合征

養成良好的生活習慣，鍛煉身體，控制飲食，控制體重，防治高血壓、糖尿病、高血脂，預防冠心病。已患冠心病的，除上述事項要注意外，要堅持科學合理藥物治療。在這些措施的基礎上，要熟悉急性冠脈綜合征的表現，對其高度警惕。

一旦發生前述不穩定心絞痛的征兆，即近幾周新近出現的、近期加重的或休息和夜間出現的，要高度警惕，及時就醫。如果出現急性心肌梗死的上述表現，要馬上舌下含服硝酸甘油片，5分鐘不緩解就重復合服，連續3次不能緩解，就應該緊急呼喚120，到就近大醫院就診。

在臨床工作中經常遇到病情被耽誤的情況，這些大多是因為對此病認識不足，往往不知道上述表現是心絞痛或心肌梗死，而誤以為是胃痛、肩周炎等其它情況，或者覺得胸悶、胸痛問題不大，想等一等、看一看，最終延誤了病情。急性冠脈綜合征的救治關鍵在于早和快，對該綜合征的高度警惕和盡早識別，又是成功救治的關鍵所在。

積極接受科學合理的醫學干預

急性冠脈綜合征病情急、病情重、預后差，及時的醫學干預非常重要。作為患者一定要了解這些醫學知識，配合專業醫生，積極接受科學合理的醫學干預。

不穩定心絞痛患者冠狀動脈血管內有新的血栓出現，如果進一步發展就非常有可能使冠狀動脈急性閉塞，產生急性心肌梗死的嚴重后果。醫學干預的目的就是阻止血栓的繼續增大，使病情穩定下來。

具體的救治措施一是緊急的強化的抗血小板治療，需要應用強效的雙聯或三聯的抗血小板藥物，抑制血小板的聚集；二是應用強化的抗凝血藥物，防止形成新的血栓和抑制原有血栓的進一步增大。這兩個治療措施很重要，是必須的。所以，我們一旦出現上述的不穩定心絞痛的癥狀，不要猶豫，聽從醫生的建議，立即住院接受強化治療。

出現不穩定心絞痛時，是最佳的治療時機，及時有效的治療完全有可能把病變控制在萌芽狀態，把病情穩定下來，達到最好的結果。當然，有一些患者雖然接受了強化的治療，病情仍然不穩定，此時冠狀動脈介入的檢查和治療即冠狀動脈造影及冠脈介入治療就是必須的，在藥物治療無效時，介入治療就成為非常重要的治療手段。造影后，不適合介入治療的部分患者可能還需要外科冠脈搭橋手術。在有不穩定心絞痛發作的情況下，彷徨、猶豫、抱僥幸心理，缺乏科學態度，不接受治療，或不接受有效的治療，常常是小病變大病，病情惡化，造成嚴重后果。

急性冠脈綜合征是冠狀動脈性心臟病的緊急狀態，病情重，變化快，需要強化治療和緊急處理，冠心病患者和具有冠心病危險因素的人，應該對此種綜合征有高度的警惕，熟悉其臨床表現，了解如何檢查和治療，發病時能夠接受科學合理的醫學干預，爭取達到最好的治療效果。