根除幽門螺桿菌的注意事項

根除幽門螺桿菌（HP）是醫(yī)治慢性胃炎、消化性潰瘍，胃黏膜組織淋巴瘤及胃癌的重要措施，可到達(dá)促進(jìn)疾病愈復(fù)，減少復(fù)發(fā)之目的。目前根除HP治療已深得人心，廣泛應(yīng)用。但在應(yīng)用過程中仍有以下幾個值得關(guān)注的問題，需要引起醫(yī)護(hù)人員和患者的注意。

一、青霉素過敏者不選阿莫西林

眼下的根除HP的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案是由2種抗生素和一種抑酸劑組成。其中，阿莫西林為最常用的一線抗生素，其本質(zhì)系青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類，因此，凡是有青霉素過敏史的人必須禁止使用阿莫西林。那么，這些人需要行根除HP治療該如何選用抗生素，專家給出的答案是：①克拉霉素+左氧氟沙星：②克拉霉素+呋喃唑酮；③四環(huán)素+甲硝唑或呋喃唑酮；④克拉霉素+甲硝唑。

二、治療前停藥時間要足夠

為了確保根除HP之目的，在行根除HP治療前應(yīng)停服原本應(yīng)用的抗生素和抑酸劑，以便行根除HP治療時所用的抗生素、抑酸劑不受干擾，更加充分地發(fā)揮治療作用。此外，還有一個需要關(guān)注的問題就是停用抗生素和抑酸劑的時間應(yīng)足夠，原則上抗生素在根除治療開始前的4周內(nèi)停用，抑酸劑的停用時間不少于2周。如果原先用著鉍劑，停用的時間也不要少于4周。

三、精挑細(xì)選抑酸劑

抑酸劑是指能夠抑制胃酸分泌的藥物。臨床應(yīng)用的抑酸劑分為兩大類：一類是H₂受體拮抗劑，常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；另一類是質(zhì)子泵抑制劑，常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。在根除HP治療方案中，質(zhì)子泵抑制劑被列為一線藥物，這是因為質(zhì)子泵抑制劑不但能強(qiáng)效抑制胃酸分泌，而且可與抗生素協(xié)同清除HP，提高根除治療的效果。通常選用奧美拉唑，每次20mg于清晨1次頓服。近年來專家建議以抑酸作用更加穩(wěn)定，療效更好的雷貝拉唑或埃索美拉唑為首選，各10mg或20mg于清晨1次頓服。

四、根除治療失敗應(yīng)行補(bǔ)救治療

任何一種方案都無法達(dá)到100%根除率，總有一些患者初次根除治療后失敗。失敗的原因主要與抗生素或抗微生物類藥耐藥有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，用于根除HP的6種抗生素中，以甲硝唑的耐藥率為最高，可達(dá)60%～70%：次為左氧氟沙星，達(dá)30%～38%：再次是克拉霉素，達(dá)20%～30%：阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率較低，僅為1%～5%。所以，初次治療失敗時不要泄氣，應(yīng)通過調(diào)整治療方案進(jìn)行補(bǔ)救治療。補(bǔ)救治療的間隔時間應(yīng)為2～3個月。專家推薦的補(bǔ)救治療方案是加入鉍劑的四聯(lián)療法，即鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素或抗微生物類藥（如四環(huán)素與呋喃唑酮、阿莫西林與左氧氟沙星、阿莫西林與呋喃唑酮等），療程應(yīng)達(dá)到10-14天。