心理治療本土化與本土心理治療的發展

摘要：本文對心理治療本土化與本土心理治療的概念進行了界定，闡述心理治療本土化的自發過程，以及心理治療本土化的兩條途徑，論述了文化在心理治療本土化中的重要作用，并對中國主要的本土心理治療方法進行了簡要的介紹。

關鍵詞：心理治療；本土化；本土心理治療

要探討心理治療本土化和本土心理治療，首先需要對兩者的基本概念進行界定。從語法角度看，心理治療本土化是一個動詞性短語，本土心理治療是名詞性短語，兩者都涉及本土，然而兩個短語意思差別卻很大。心理治療的本土化是指在心理治療的過程中，一國、一定區域或民族在引進或使用外來的心理語言、理論、方法、臨床治療操作規范等方面時與本國的語言、文化、社會、人文等實際特點相結合，并使其成為本土心理治療一部分的過程。本土心理治療則主要是指治療的內容，是將西方治療模式的概念、理論、方法、測驗、治療操作規范等加以修訂，使治療與文化的聯系更加密切[1]。本土心理學的關鍵在于構建出植根于靶文化之中的概念框架和方法，而不是依賴所引入的西方概念框架和方法[2]。賈林祥、葉浩生提出本土心理學至少應符合如下條件：一是有其深刻的社會文化歷史根源；二是自主性；三是體現和反映當今社會的文化特點；四是有獨到的概念體系及研究策略[3]。但是需要指出的是，中國是一個歷史悠久、文化燦爛的文明古國，在其浩如煙海的文化典籍中，蘊藏著極其豐富的心理學思想及一些傳統的心理治療方法，隨著西方心理學的傳入和現代科學技術的發展，其中有些已經現代化，還有些沒有與西方心理學進行深入結合的，也當屬本土心理治療。心理治療的本土化以及本土心理治療的產生是心理學發展全球化的結果和產物，如果將各國的心理學理解為非線性混沌理論中由于不同的初始值而出現不同的心理治療理論和方法的話，那么混沌理論的普適性[4]決定了心理治療可以本土化，即在心理治療本土化的過程中，本土心理治療吸收了外來心理治療具有普遍性和共性的東西，因為只有外來心理治療方法中具有普適性的東西才能適用于全人類的心理治療需要。既然主流的心理治療以及任何其他本土心理治療都不能完美地適用于全體人類的心理治療，那么本土心理治療將會成為繼續全球化的媒介[5]，促進世界心理治療的發展。

一、心理治療的本土化

（一）心理治療本土化是一個自發形成的過程

心理治療本土化并不是心理學家們自己提出來的概念，它是在主流心理治療向本土流傳和使用的過程中出現了種種問題，臨床治療的心理工作者們不自覺地將其與本土文化、歷史、人文、社會等進行結合，吸取了對治療有利的精華或者說那些具有普適性的部分，去除了不適合的部分，構建出植根于靶文化的、與任何其他心理治療都不相同的心理理論和心理治療方法。因此心理治療的本土化是自發的，這一過程首先客觀存在，而后才被提出來，這也是本土心理治療產生的過程。

（二）心理治療本土化的兩條途徑

心理學本土化的途徑主要有內源本土化與外源本土化。內源本土化是指理論、概念和方法從某一文化內部產生，本土性的信息被視為心理學之誕的最初來源；外源本土化是指引進某些心理學的理論、概念和方法，然后將其進行改造以適應當地的文化背景[6]。那么心理治療的本土化也應該是與之對應的兩條途徑（心理治療內源本土化和心理治療外源本土化），采用內源本土化心理治療途徑的工作者，中醫心理治療當是他們的主流。屬于心理治療外源本土化的，多是有過出國學習西方心理學的經歷，或接受過西方心理學培訓的人，以從事西醫或西方心理治療為主。

（三）心理治療本土化，文化是最重要的因素

文化是指人類社會中具有一定歷史延續性和群體特征的行為習慣。確切地說，文化是指一個國家或民族的歷史、地理、風土人情、傳統習俗、生活方式、文學藝術、行為規范、思維方式、價值觀念等。這些都是在心理治療本土化的過程中需要考慮的地方。從文化心理學的視角看，在咨詢動機、咨詢效果、咨詢關系上，西方的心理咨詢與治療理論都不完全適合東方人的性格與心理問題[7]。現代系統的心理治療理論及操作技術大都產生于西方，而心理治療的理論建構、價值取向和具體操作會受到社會文化的深刻影響，西方的心理治療理論、概念、技術在應用于不同民族和文化背景的咨詢時往往會產生不相容性和矛盾[8]。在缺乏文化適配性的前提下，心理咨詢的普及與推廣可能會造成表面的繁榮，卻掩蓋了存在的問題或者轉移了人們對更為本質問題的關注。由于其涉及人的價值觀與文化性格，尤其是文化的影響，當借助西方心理咨詢理論解釋中國人的心理問題時，必然會帶來基于文化差異的偏差。任何個體的復雜而高級的心理和行為，都浸潤了他所生存社會的獨特文化性格，用超越時空、外來的理論去認識、解釋、治療，只能制造出對人的心理和行為的歪曲和誤解[9]。從這個角度來看，目前的中醫心理學，可能是最典型的本土心理治療方法。

二、本土心理治療

在幾代中國心理工作者努力下，中國的本土心理治療已經獲得了長足的發展，也可以從外源性和內源性本土心理治療方法兩個方面來進行介紹。

（一）外源性本土心理治療

1. 認識領悟療法

認識領悟療法是鐘友彬及其研究小組結合中國社會的具體情況和中國的文化特點設計的，也被國內同行稱為“鐘氏領悟療法”。它主要將精神分析療法與我國東方文化相結合，把精神心理疾病治療的重點放在對臨床癥狀與幼稚心理模式的分析上。認識領悟療法認為精神心理疾病的發病機制和病理本質是：患者對當前現實困難環境的適應能力和心理疾病的發生、發展和形成都與心理模式密切相關，而心理模式的形成又受到早年經歷至關重要的影響。它既重視對當前癥狀的分析，又重視早年經歷的影響，站在成年人立場上分析患者癥狀的幼稚性，使領悟達到成熟，是一種創新。認識領悟療法主要的適應癥是強迫癥、社交恐懼和性變態。

2. 悟踐療法

悟踐療法（comprehensive practice therapy）又稱悟踐心理療法，是1958年在治療神經衰弱癥病人的基礎上創立的一種心理治療方法，開始稱為“綜合快速療法”，進入20世紀80年代后，隨著醫學心理學基礎研究的迅速發展和心理治療與心理咨詢工作在“文革”后的復興，李心天、郭念鋒等出于對健康與疾病、生理與心理、個人與社會等多方面的深刻思考，在實踐中總結形成了人性主義理論，并將綜合快速療法正式改名為“悟踐療法”。悟踐療法開創了中國心理治療本土化之先河。悟踐療法的人性主義理論是中國心理治療本土化的理論產物；悟踐療法將認知與行為結合是中國心理治療本土化的實踐特色。

3. 意象對話技術

意象對話技術是由朱建軍博士等在20世紀90年代初，在精神分析和心理動力學理論的基礎上創立發展起來的一種心理治療技術，這一技術創造性地吸取了夢的心理分析技術、催眠技術、人本心理學、東方文化中的心理學思想等。此技術通過誘導來訪者想象，了解來訪者的潛意識心理沖突，并通過誘導新意象對潛意識的意象進行修改，從而達到治療效果[10]。目前關于意象對話技術的研究論文已有六十余篇，其中既有臨床研究，也有理論研究。每一種技術都有其優缺點，由于此技術的特點比較鮮明，優缺點也很突出。優點在于意象對話技術與中國文化的契合度較高，中國人在形象思維方面具有優勢，因此能對意象進行很好的想象，并且不必去分析意象的象征意義，在咨詢過程中可以巧妙地去除“文化屏蔽”，減少阻抗，揭示被治療者掩飾或保留的心理問題。然而此技術對治療者的要求比較高，需要治療者熟悉意象的象征意義。意象對話技術的治療效果在一定程度上依賴于治療者的心理健康程度、心靈開放程度以及對患者的關心程度[11]。

（二）內源性本土心理治療

由于中國是一個多民族國度，內源性心理治療方法較多，但目前發展較快、影響較大的應該是心理疏導療法、道家認知療法和中醫創新心理治療——低阻抗意念導入療法（簡稱TIP技術）。

1. 心理疏導療法

心理疏導療法由南京醫科大學腦科醫院魯龍光教授于1984年創立，其植根于深厚的中國文化，是適合中國人的心理治療理論和方法。疏導療法以“自我認識、自我完善”為主線的個性改造理論是中國心理治療本土化的理論產物，其認識與實踐相結合的治療原則是中國心理治療本土化的實踐特色。儒道文化對心理疏導療法的形成和發展起著主導作用[12]，因此將其歸為內源性本土心理治療。心理疏導治療的模式是：不知—知—認識—實踐—效果—再認識—再實踐—效果鞏固。這種治療是一個循環往復、逐步深入的認知改變過程。所以，其最終目標不僅僅是求得癥狀的消失，而且是遠期效果的鞏固。心理疏導療法的治療程序是：第一，患者輸出信息，提供真實、詳實的自傳性病情材料；第二，根據患者的材料進行分析，作出初步診斷；第三，治療信息輸出，講述所診斷疾病的可能原因、本質、特點和治療方法，取得患者配合，樹立信心；第四，患者接受治療信息，爭取做到認識與實踐一致，并寫出反饋（ 體會）材料；第五，根據不斷變化的反饋信息，輸出新的治療信息；第六，整個治療循環往復進行，由淺入深，消除癥狀，完善個性，鞏固療效[13]。

2. 道家認知療法

道家認知療法是在道家的處世養生哲學和我國古代樸素的辯證法的基礎上，參考國外成功經驗，由楊德森和張亞林等人經過多年心理治療的臨床實踐而創立的。它主要是通過改變個體的認知觀念和應對方式來達到調節負性情緒、矯正不適行為和防病治病的目的。道家認知療法分五個基本步驟。按每一步驟關鍵詞的第一個字母，此治療程序被簡稱為ABCDE技術。它強調順應人的內在本然之性，重視個性的發展，近乎于羅杰斯的強調自我發展目標，但又不同于西方一味追求個人主義，它將中國的道家文化與西方的認知療法進行了很好的結合，既符合了外來心理治療本土化的需要，又把西方認知治療的操作技術引入了治療過程，使療法本身具有一定的可操作性，也是目前本土化心理咨詢與治療方法中發展得比較成熟的一種。道家認知療法從創立就存在爭議，其中最為突出的一點是：一種哲學思想是否能直接拿來作為心理治療的原則？如何區別思想政治教育、道德倫理教育、心理健康教育以及心理治療？ 道家療法是否真正適用于神經癥病人的實際情況？ 病人是否真正接受了道家思想無法驗證[14]。自1995年以來，道家認知療法在全國16個省市的有關單位進行了臨床實踐，有關研究結果的陸續報道證實了該療法的臨床有效性。本療法的適應癥不夠清楚，治療需要的時間也比較長[15]。

3. 中醫創新心理治療——低阻抗意念導入療法（簡稱TIP技術）

所謂中醫創新心理治療，就是現代中醫人將中醫傳統心理療法或身心調節技術結合現代臨床心理學的原理或方法技術，進行改造并進行創新研究之后形成的一類中醫心理療法。其中，典型的也可能是影響最大的當屬低阻抗意念導入療法（簡稱TIP技術）（Low Resistance Thought Induction Psychotherapy，TIP）。它是建立在低阻抗學說和意念導入學說的基礎上，把中國的導引、氣功療法與西方的催眠療法和放松療法進行融匯，通過言語和行為的誘導，使被治療者進入從清醒到睡眠這個過程的中間狀態（低阻抗狀態），治療者根據治療需要將言語和行為信息組成的某種“思想、理念、觀念”導入給被治療者，通過暗示最終影響被治療者的記憶和內隱認知，并達到心理治療與康復的方法。低阻抗意念導入療法具有完整的技術體系，主要包括基礎治療技術、核心治療技術、對癥治療技術和相關治療技術。TIP技術特點包括：把認知（或曰明示）與暗示之間的關系理解為一種太極關系；把“低阻抗狀態”與“合理權威性”作為一對辯證關系來理解；把催眠心理治療中的暗示過程設計為一種“意念導入的過程”并形成了“認知行為治療的暗示化處理”；對精神和心理疾病治療后期涉及的人格問題進行“再成長治療”，是一次重要的探索過程；把心理治療變成了一種“流水線式”的作業過程，還有其技術體系中對各種具體技術獨到的理解與靈活多變、整體快速的運用思路，都是在臨床實踐中的直接體會和經驗總結。該療法本土屬性明顯，特色突出，優勢顯著，患者依從性好，操作規范，治療靶點明確，臨床研究取得了一系列成果，是我國本土心理治療中引人注目的方法之一。介紹其理論和方法的著作目前已有中英文版[16-17]，有多個國家級課題對TIP技術進行了臨床研究，發表的理論和臨床科研文章已達三十余篇[18-29]。

三、其他本土心理療法

中國是世界文明的發源地之一，中國文化源遠流長，對當代中國民眾和世界文明的影響巨大而深遠。中國文化中蘊含著豐富而獨特的心理學和心理治療思想，中國本土傳統心理治療思想生于中國綿延五千年的文化土壤之中，具有極強的心理治療內蘊，對中國人心理健康作出了卓越貢獻，并為現代心理治療不斷提供滋養，在這些本土心理治療方法中，有的作為治療方法被直接提出，有的則是一些身心調節技術。

（一）中國傳統心理治療

中國古代的中醫療法當中記載著大量的心理治療方法，目前已經得到初步整理的如情志相勝療法、相反情志療法、中國古代認知療法、語言開導療法、中國古代信仰性心理治療、中國古代行為療法、物證釋疑療法、情趣易性療法、中國古代催眠療法等。但由于從現代臨床角度來看，上述療法應用的現代科學方法研究不夠，還有待深入研究。

（二）中醫身心調節技術

所謂中醫身心調節技術是過去所有針對精神與心理疾病進行治療的中醫藥治療方法和技術，如中醫中藥、針灸、推拿點穴等，它廣泛應用于精神與心理疾病的治療與調適，是我國目前應用、研究和大眾接受最廣的一種方法和技術，由于國內外有大量書籍和雜志介紹，這里不再多述。

四、小結

西方心理學的學派和理論植根于西方文化之中，它的適用范圍是有限的。本土化是各國心理治療發展的必由之路，中國也需要探索適合自己國情和文化背景的心理治療方法技術。多年以來，中國心理學從未走上真正獨立發展的道路，心理治療本土化已成為中國心理治療發展過程中迫在眉睫的首要任務，它牽涉和影響著中國心理學的發展和走向世界的進程[30]。然而這個過程可能需要幾代人的努力。也許在將來，經過努力，我國的心理學家和我國本土的心理治療方法將在世界上占有一席之地，世界各國的心理工作者在研究與交流中相互尊重，心理治療的全球化也最終產生出了一些在各國都普遍適用，而又都有自己特色的本土心理治療。

注：本文為國際科技合作項目“中醫藥治療抑郁癥臨床療效的中美兩國評估比較研究 ”（項目編號：2011DFA0960） 的研究成果之一。

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