結(jié)腸鏡單人操作的體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸鏡檢查；單人操作法

文章編號(hào)： 1003-1383（2013）02-0259-03

中圖分類號(hào)： R574.62 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B

doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.049

結(jié)腸鏡是診斷大腸疾病最重要的檢查方法，已廣泛運(yùn)用于臨床。單人腸鏡已成為國際上結(jié)腸鏡插入新方法，已在國內(nèi)推廣[1]。而雙人操作曾是我們國內(nèi)應(yīng)用最普遍的方法。結(jié)腸鏡單人操作法因其操作安全、簡便、低痛、成功率高、節(jié)省人力資源及有利于開展內(nèi)鏡新技術(shù)等優(yōu)點(diǎn)[2]而得到我國內(nèi)鏡醫(yī)師一致認(rèn)可。我院自2009年開始嘗試改用結(jié)腸鏡單人操作法，對(duì)其優(yōu)越性有比較深刻的體會(huì)，現(xiàn)將操作體會(huì)報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料 2009年1月～2010年12月采用結(jié)腸鏡單人操作法進(jìn)行全結(jié)腸檢查患者共2308例。其中男1002例，女性1306例。年齡12～94歲，平均年齡43.2歲。臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、便秘、血便、里急后重、腹脹、腹部包塊、腸梗阻等。

2.腸道準(zhǔn)備 術(shù)前一日低渣飲食，檢查當(dāng)天早上禁食，早上8點(diǎn)口服甘露醇500 ml，溫水1500 ml或老年患者飲糖鹽水1500 ml，1小時(shí)內(nèi)喝完；或口服磷酸鈉鹽90 ml+溫水1500 ml，50分鐘內(nèi)喝完；不能耐受飲水或腸梗阻者則清潔灌腸2～3天，檢查當(dāng)天早上再次行清潔灌腸。術(shù)前肌肉注射山莨菪堿10 mg。

3.操作方法 采用Fujinon EC590WM電子結(jié)腸鏡操作。內(nèi)鏡主機(jī)及監(jiān)視器位于操作者對(duì)側(cè)的床尾；患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲。左手握鏡身控制部，右手握鏡身20～30 cm刻度處。檢查前予適量耦合劑涂鏡身前段增加潤滑作用。按循腔進(jìn)鏡原則，采用短縮法檢查；根據(jù)大腸走向不斷調(diào)整鏡頭方向，右手適當(dāng)旋轉(zhuǎn)鏡身，配合拉、勾盡可能拉直腸道，只要能判斷腸腔方向，就盡可能少充氣，多吸引；進(jìn)鏡至距肛門15～20 cm處適當(dāng)讓患者改為平臥位；在進(jìn)入乙狀結(jié)腸后反復(fù)多次快速進(jìn)退以拉直鏡身，大部分以右旋鏡身為主，并適當(dāng)按壓腹部，基本上都能順利通過；只要能順利通過乙狀結(jié)腸，并保持腸管縮短狀態(tài)，通過其它腸管也可以適當(dāng)按壓腹部或變換患者體位，基本上都能順利完成整條大腸檢查。能插鏡至回盲部患者，并盡可能進(jìn)入回腸末段了解相關(guān)情況。

結(jié) 果

2308例患者中，腸鏡能達(dá)到回盲部的2285例，成功率達(dá)99.00%。而未能插鏡至回盲部的23例患者中，因疼痛難忍而終止檢查的7例，其中2例改無痛腸鏡檢查后能順利檢查完畢；腸道不清潔無法檢查6例；因腫物堵塞腸腔無法檢查至回盲部10例。有腹部手術(shù)史和婦科手術(shù)史的患者63例，其中2次以上手術(shù)史的3例。一般進(jìn)鏡50～80 cm即可到達(dá)回盲部，少數(shù)需進(jìn)鏡90 cm。到達(dá)回盲部時(shí)間1分10秒～55分鐘，平均12分24秒。所有病例無穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。檢查結(jié)果：大腸癌123例，結(jié)腸息肉惡變5例，直腸類癌1例，淋巴瘤1例，炎癥性腸病198例，寄生蟲病23例，其它結(jié)腸疾病28例，全大腸大致正常1929例。

討 論

作為結(jié)腸鏡醫(yī)師，不但要提高鏡下診斷水平，也應(yīng)該努力減輕患者在檢查過程中的不適感或恐懼感；能讓患者舒適、安全地檢查完畢，也是內(nèi)鏡醫(yī)師不斷努力的方向。單人腸鏡是采用短縮法操作。這種短縮法既可以在短時(shí)間內(nèi)插入又不給患者帶來痛苦，是結(jié)腸鏡檢查的基本方法[3]。開始進(jìn)鏡時(shí)切忌貪圖過快速度。通過乙狀結(jié)腸是難點(diǎn)，在進(jìn)鏡至距肛門15～20 cm時(shí)可以采用右旋，反復(fù)吸引，并配合適當(dāng)勾拉或改為平臥位，如果右旋拉鏡時(shí)感覺阻力較大可以改左旋拉鏡，大部分能順利通過。在通過乙狀結(jié)腸時(shí)比較常用的方法是jiggling法（快速的往返進(jìn)退內(nèi)鏡）和抖鏡法（快速上下抖鏡緩慢插鏡）。通過乙狀結(jié)腸時(shí)多花點(diǎn)時(shí)間，盡可能以直線形式通過乙狀結(jié)腸是非常重要的[4]。進(jìn)入降結(jié)腸后，雖然腸管較直，但也別貪圖過快進(jìn)鏡。對(duì)著較好視野的腸腔，抽氣、反復(fù)快速往返進(jìn)退內(nèi)鏡，把乙狀結(jié)腸均勻地套在鏡身上，充分取直縮短腸攀，再進(jìn)鏡[5]。在通過脾曲和肝曲時(shí)一定要耐心找腔，盡可能避免過多滑鏡以增加穿孔等危險(xiǎn)；如通過脾曲較困難時(shí)也可以改為右側(cè)臥位，加大脾曲彎曲度后再進(jìn)鏡。進(jìn)入橫結(jié)腸后也要少充氣，利用jiggling法讓腸管盡可能套在鏡身上來縮短腸管；肝曲是結(jié)腸鏡檢查最后一個(gè)難點(diǎn)，由于肝曲轉(zhuǎn)彎角度較銳，往往需要助手在臍部采用整個(gè)手掌心按壓[4]；也可以改為左側(cè)臥位后再進(jìn)鏡，必要時(shí)退鏡至近脾曲后再重新進(jìn)鏡。只要能順利通過肝曲，升結(jié)腸及回腸末段都是比較容易的，最重要是要利用縮短法，如果帶攀進(jìn)鏡往往會(huì)導(dǎo)致患者疼痛而檢查失敗，甚至引起穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

只要操作者有信心、有耐心，并不斷努力實(shí)踐，肯定能實(shí)現(xiàn)腸鏡的單人操作。爭取機(jī)會(huì)多與同道面對(duì)面交流心得體會(huì)，積極參加本專業(yè)學(xué)術(shù)研討會(huì)，爭取到較有影響力的內(nèi)鏡中心參觀、觀摩，與同道就相關(guān)問題進(jìn)行有針對(duì)性的交流、探討；無機(jī)會(huì)與專家面對(duì)面交流者，利用網(wǎng)絡(luò)論壇這個(gè)有價(jià)值的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，提出問題，請(qǐng)教經(jīng)驗(yàn)豐富的專家[5]。正因?yàn)閱稳四c鏡可以提高檢查成功率，且更有利于微小病變的判別率[6]，有證據(jù)表明單人操作法結(jié)腸鏡診斷的并發(fā)癥低于雙人操作法[7]。筆者相信，通過內(nèi)鏡醫(yī)師的努力，單人腸鏡一定能普及。

參考文獻(xiàn)

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[2] 許秋泳，許向農(nóng).結(jié)腸鏡單人操作法應(yīng)用體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（1）：8081.

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[4] 陳 星.結(jié)腸鏡單人操作與技巧[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2006：3241.

[5] 李初俊，潘新智.如何實(shí)現(xiàn)結(jié)腸鏡雙人操作法向單人操作法的成功轉(zhuǎn)變[J].中國消化內(nèi)鏡，2008，2（3）：4044.

[6] 錢晶瑤，高建新，齊艷榮，等.結(jié)腸鏡單人操作法920例臨床應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（17）：148，156.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)腸道學(xué)組，姜 泊，劉思德，等.中國早期大腸癌內(nèi)鏡診治共識(shí)意見（天津，2008年8月30）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2008，25（12）：617620.

（收稿日期：2012-09-02 修回日期：2013-03-22）

（編輯：梁明佩）