結腸鏡單人操作的體會

【關鍵詞】 結腸鏡檢查；單人操作法

文章編號： 1003-1383（2013）02-0259-03

中圖分類號： R574.62 文獻標識碼： B

doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.049

結腸鏡是診斷大腸疾病最重要的檢查方法，已廣泛運用于臨床。單人腸鏡已成為國際上結腸鏡插入新方法，已在國內推廣[1]。而雙人操作曾是我們國內應用最普遍的方法。結腸鏡單人操作法因其操作安全、簡便、低痛、成功率高、節省人力資源及有利于開展內鏡新技術等優點[2]而得到我國內鏡醫師一致認可。我院自2009年開始嘗試改用結腸鏡單人操作法，對其優越性有比較深刻的體會，現將操作體會報道如下。

資料與方法

1.臨床資料 2009年1月～2010年12月采用結腸鏡單人操作法進行全結腸檢查患者共2308例。其中男1002例，女性1306例。年齡12～94歲，平均年齡43.2歲。臨床表現主要為腹痛、腹瀉、便秘、血便、里急后重、腹脹、腹部包塊、腸梗阻等。

2.腸道準備 術前一日低渣飲食，檢查當天早上禁食，早上8點口服甘露醇500 ml，溫水1500 ml或老年患者飲糖鹽水1500 ml，1小時內喝完；或口服磷酸鈉鹽90 ml+溫水1500 ml，50分鐘內喝完；不能耐受飲水或腸梗阻者則清潔灌腸2～3天，檢查當天早上再次行清潔灌腸。術前肌肉注射山莨菪堿10 mg。

3.操作方法 采用Fujinon EC590WM電子結腸鏡操作。內鏡主機及監視器位于操作者對側的床尾；患者取左側臥位，雙腿屈曲。左手握鏡身控制部，右手握鏡身20～30 cm刻度處。檢查前予適量耦合劑涂鏡身前段增加潤滑作用。按循腔進鏡原則，采用短縮法檢查；根據大腸走向不斷調整鏡頭方向，右手適當旋轉鏡身，配合拉、勾盡可能拉直腸道，只要能判斷腸腔方向，就盡可能少充氣，多吸引；進鏡至距肛門15～20 cm處適當讓患者改為平臥位；在進入乙狀結腸后反復多次快速進退以拉直鏡身，大部分以右旋鏡身為主，并適當按壓腹部，基本上都能順利通過；只要能順利通過乙狀結腸，并保持腸管縮短狀態，通過其它腸管也可以適當按壓腹部或變換患者體位，基本上都能順利完成整條大腸檢查。能插鏡至回盲部患者，并盡可能進入回腸末段了解相關情況。

結 果

2308例患者中，腸鏡能達到回盲部的2285例，成功率達99.00%。而未能插鏡至回盲部的23例患者中，因疼痛難忍而終止檢查的7例，其中2例改無痛腸鏡檢查后能順利檢查完畢；腸道不清潔無法檢查6例；因腫物堵塞腸腔無法檢查至回盲部10例。有腹部手術史和婦科手術史的患者63例，其中2次以上手術史的3例。一般進鏡50～80 cm即可到達回盲部，少數需進鏡90 cm。到達回盲部時間1分10秒～55分鐘，平均12分24秒。所有病例無穿孔等嚴重并發癥。檢查結果：大腸癌123例，結腸息肉惡變5例，直腸類癌1例，淋巴瘤1例，炎癥性腸病198例，寄生蟲病23例，其它結腸疾病28例，全大腸大致正常1929例。

討 論

作為結腸鏡醫師，不但要提高鏡下診斷水平，也應該努力減輕患者在檢查過程中的不適感或恐懼感；能讓患者舒適、安全地檢查完畢，也是內鏡醫師不斷努力的方向。單人腸鏡是采用短縮法操作。這種短縮法既可以在短時間內插入又不給患者帶來痛苦，是結腸鏡檢查的基本方法[3]。開始進鏡時切忌貪圖過快速度。通過乙狀結腸是難點，在進鏡至距肛門15～20 cm時可以采用右旋，反復吸引，并配合適當勾拉或改為平臥位，如果右旋拉鏡時感覺阻力較大可以改左旋拉鏡，大部分能順利通過。在通過乙狀結腸時比較常用的方法是jiggling法（快速的往返進退內鏡）和抖鏡法（快速上下抖鏡緩慢插鏡）。通過乙狀結腸時多花點時間，盡可能以直線形式通過乙狀結腸是非常重要的[4]。進入降結腸后，雖然腸管較直，但也別貪圖過快進鏡。對著較好視野的腸腔，抽氣、反復快速往返進退內鏡，把乙狀結腸均勻地套在鏡身上，充分取直縮短腸攀，再進鏡[5]。在通過脾曲和肝曲時一定要耐心找腔，盡可能避免過多滑鏡以增加穿孔等危險；如通過脾曲較困難時也可以改為右側臥位，加大脾曲彎曲度后再進鏡。進入橫結腸后也要少充氣，利用jiggling法讓腸管盡可能套在鏡身上來縮短腸管；肝曲是結腸鏡檢查最后一個難點，由于肝曲轉彎角度較銳，往往需要助手在臍部采用整個手掌心按壓[4]；也可以改為左側臥位后再進鏡，必要時退鏡至近脾曲后再重新進鏡。只要能順利通過肝曲，升結腸及回腸末段都是比較容易的，最重要是要利用縮短法，如果帶攀進鏡往往會導致患者疼痛而檢查失敗，甚至引起穿孔等嚴重的并發癥。

只要操作者有信心、有耐心，并不斷努力實踐，肯定能實現腸鏡的單人操作。爭取機會多與同道面對面交流心得體會，積極參加本專業學術研討會，爭取到較有影響力的內鏡中心參觀、觀摩，與同道就相關問題進行有針對性的交流、探討；無機會與專家面對面交流者，利用網絡論壇這個有價值的學術交流平臺，提出問題，請教經驗豐富的專家[5]。正因為單人腸鏡可以提高檢查成功率，且更有利于微小病變的判別率[6]，有證據表明單人操作法結腸鏡診斷的并發癥低于雙人操作法[7]。筆者相信，通過內鏡醫師的努力，單人腸鏡一定能普及。

參考文獻

[1] 令狐恩強，劉 杰，李惠凱，等.透明帽在無痛單人腸鏡操作中的作用[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2011，4（5）：365368.

[2] 許秋泳，許向農.結腸鏡單人操作法應用體會[J].中國現代醫藥雜志，2011，13（1）：8081.

[3] 工藤進英.結腸鏡插入法[M].東京：醫學書院，1997：19.

[4] 陳 星.結腸鏡單人操作與技巧[M].上海：科學技術出版社，2006：3241.

[5] 李初俊，潘新智.如何實現結腸鏡雙人操作法向單人操作法的成功轉變[J].中國消化內鏡，2008，2（3）：4044.

[6] 錢晶瑤，高建新，齊艷榮，等.結腸鏡單人操作法920例臨床應用分析[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（17）：148，156.

[7] 中華醫學會消化內鏡學分會腸道學組，姜 泊，劉思德，等.中國早期大腸癌內鏡診治共識意見（天津，2008年8月30）[J].中華消化內鏡雜志，2008，25（12）：617620.

（收稿日期：2012-09-02 修回日期：2013-03-22）

（編輯：梁明佩）