鹽酸氨溴索氣管內(nèi)滴入灌洗佐治新生兒胎糞吸入綜合征臨床療效

【摘要】 目的 觀察鹽酸氨溴索氣管內(nèi)滴入灌洗佐治新生兒胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome，MAS）的臨床效果。 方法 將入選的70例MAS患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組33例予常規(guī)綜合療法并采取支持性護(hù)理措施，觀察組37例在此基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索氣管內(nèi)滴入灌洗，每日1次，持續(xù)3 d，觀察治療期間兩組患兒血氧飽和度（SpO2）、機(jī)械通氣時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)與臨床療效。 結(jié)果 治療48 h后，兩組患兒SpO2均明顯上升，且觀察組患兒SpO2明顯高于對(duì)照組（P<0.05），逐步接近正常值水平；觀察組患兒治療過(guò)程中吸痰次數(shù)顯著少于對(duì)照組（P<0.01），機(jī)械輔助通氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.01）。治療5 d后，兩組患兒癥狀均改善，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 鹽酸氨溴索氣管內(nèi)滴入灌洗佐治MAS能提高常規(guī)療法的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索；胎糞吸入綜合征；新生兒

新生兒胎糞吸入綜合征（meconium aspiration syndrome，MAS）是胎兒在宮內(nèi)或出生過(guò)程中吸入混有胎糞的羊水， 從而導(dǎo)致以呼吸道和肺泡機(jī)械性阻塞及化學(xué)性炎癥為主要病理特征， 而后出現(xiàn)呼吸窘迫等相關(guān)癥狀的臨床綜合征，重癥MAS患兒可因急性肺損傷或呼吸衰竭而死亡。MAS多見(jiàn)于足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒，其發(fā)病率為1.2%～1.6%，病死率為4.2%～15%[1]。臨床常規(guī)治療方法是在吸出胎糞或受污染羊水的基礎(chǔ)上給予抗炎、氧療、維持酸堿平衡等對(duì)癥療法，近年來(lái)，使用氨溴索輔助治療MAS的研究屢見(jiàn)報(bào)道，為驗(yàn)證其療效，筆者自2009年始采用氨溴索氣管內(nèi)滴注灌洗佐治MAS，現(xiàn)選擇部分病例報(bào)道如下。

資料和方法

1.一般資料 資料來(lái)自我院新生兒科2009年6月～2012年5月期間收治并符合入選條件的MAS患兒70例。男39例，女31例，胎齡38.2～40.8周，平均（39.0±1.0）周。患兒出生時(shí)伴鹽水胎糞Ⅱ

～Ⅲ度污染，出生后5 min Apgar評(píng)分3分以下者27例，4～7分者43例，出生后即刻或3 h內(nèi)即出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、三凹征、肺部啰音等呼吸窘迫癥狀，X線顯示肺野內(nèi)斑片狀陰影，其中有11例伴單側(cè)肺不張。所有病例均明確診斷，并排除先天畸形患兒。70例患兒隨機(jī)單盲分為兩組，觀察組37例，男21例，女16例，胎齡（39.3±1.1）周，體重（3163.5±417.4）g，出生后5 min Apgar評(píng)分（4.27±1.43）分。對(duì)照組33例，男18例，女15例，胎齡（38.9±1.0）周，體重（3078.4±386.8） g，出生后5 min Apgar評(píng)分（4.52±1.54）分。兩組患兒的胎齡、性別構(gòu)成、出生體征及Apgar評(píng)分等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.治療方法 對(duì)照組給予抗感染、糾正酸堿平衡、呼吸機(jī)輔助通氣、定期拍背清理呼吸道分泌物、限制液體入量，營(yíng)養(yǎng)支持，保暖等常規(guī)綜合療法，期間，患兒均連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命體征。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索（15 mg/支，上海勃林格殷格翰制藥有限公司，批號(hào)：H20030360）氣管內(nèi)滴入灌洗輔助療法，每日1次，持續(xù)3 d。具體方式為：事先將15 mg鹽酸氨溴索注射液注入50 ml生理鹽水中配置灌洗液并維持37℃～38℃?zhèn)溆茫蠡純喝⊙雠P位用新生兒吸引器清理呼吸道， 吸出氣管內(nèi)胎糞或污染羊水，清理后在喉鏡下行經(jīng)口氣管插管， 并從氣管插管內(nèi)緩慢滴入預(yù)先配置的氨溴索灌洗液，每次1 ml，而后導(dǎo)管口接呼吸機(jī)通氣30 s，通氣后變換體位由肺周邊部向肺門(mén)方向叩背，并用負(fù)壓吸引器接吸痰管吸痰，每次吸痰時(shí)間以少于15 s為宜，重復(fù)上述灌洗操作10次左右，直至吸出的沖洗液清亮為止。

3.觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比治療48 h后患兒動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）、住院期間機(jī)械輔助通氣時(shí)間（d）、吸痰次數(shù)及住院時(shí)間（d）等指標(biāo)。

4.療效判定[2] 顯效：治療5 d后，紫紺、氣促、肺部啰音等臨床癥狀及體征消失，痰液由稠變稀， X線片顯示炎癥陰影減少、肺不張復(fù)張。有效：上述三項(xiàng)癥狀、體征明顯減輕。無(wú)效：上述癥狀或體征中任意一項(xiàng)無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化，或出現(xiàn)患兒死亡。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者數(shù)×100%。