CPAP聯合氨溴索治療早產兒呼吸窘迫綜合征的護理

【關鍵詞】 鼻塞式CPAP；氨溴索；早產兒；護理

文章編號： 1003-1383（2013）02-0312-03

中圖分類號： R722.120.47 文獻標識碼： B

doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.070

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透明膜病，是新生兒特別是早產兒比較常見的呼吸系統疾病[1]。可因缺氧和毒血癥而造成患兒各個系統功能障礙，危及生命，是早產兒死亡的主要原因之一[2]。經鼻持續下正壓通氣（CPAP）是一種無創的通氣方法。鹽酸氨溴索是一種調節氣道黏液分泌的黏液溶

解劑，具有促進肺泡分泌與合成肺泡表面活性物質的作用，二者聯用可提高新生兒呼吸窘迫綜合征治療的成功率，但由于該病病情較重，而患兒又無自主能力。因而在治療的同時給予患兒全方位的護理尤為重要。本文回顧性分析2008年11月至2011 年12月我科應用鼻塞式CPAP聯合氨溴索治療的90例早產呼吸窘迫綜合征患兒，并給予全方位的護理 措施，取得了滿意的療效，現將其護理體會報告如下。

臨床資料

2008年11月至2011年12月我科收治的90例早產兒，經《實用新生兒學》呼吸衰竭診斷標準確診為呼吸窘迫綜合征患兒。其中男48例，女42例，胎齡在28～30周29例，31～33周33例，34～36周28例。出生后6～12 h內出現進行性呼吸困難、呼吸

性呻吟、吸氣三凹征及發紺。所有患兒均給予培養箱保暖、抗感染、糾正酸中毒、血管活性藥物、加強吸痰及營養等支持治療。鼻持續下壓通氣選用美國VIASYS CPAP氧療儀，根據早產兒鼻孔大小選擇不同規格的鼻塞。CPAP最初調節流量5～7 L，氧濃度21%～60%，壓力2～5 cmH2O，并持續心電監護，根據早產兒皮動脈血氧飽和度（SpO2）及血氣分析結果調節氧濃度和壓力；鹽酸氨溴索30 mg/支（天津藥物研究院藥業有限公司，國藥準字H20041473），用5%葡萄糖注射液3 ml稀釋后靜脈注射，2次/d，連續用藥3～5 d。

護理方法

1.通氣前準備及病情觀察 保持室內安靜舒適，室溫控制在24℃～26℃，相對溫度控制在55%～65%[3]；將早產兒置于溫度適宜的保暖箱內或輻射式紅外線保暖床上保暖，經早產兒口插入胃管固定。早產兒取仰臥位，頭偏向一側，頭肩部稍抬高，頸部伸直，以利于通氣；護理人員準備通氣所需要的器械，并熟練掌握鼻塞式CPAP使用方式及注意事項。通氣后要注意加強病情觀察，應用多功能心電監護儀24 h持續監測早產兒呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、精神反應等變化，并密切觀察早產兒嘴唇、面色及四肢末梢有無紫紺、水腫、腹脹等，觀察患兒臨床癥狀如呼吸窘迫、低氧血癥是否得到改善[4]，并準確記錄尿液量。如發現患兒出現面色發紺、呼吸不規則等癥狀時，應考慮到鼻塞是否脫落，CPAP管路是否漏氣等情況發生，并及時給予排除。如發現患兒出現尿量減少、血壓降低、四肢發涼等情況時，應考慮到休克或發紺無改善導致病情加重，及時告知醫生，采取有效的措施處理。

2.加強呼吸機及氣道管理 護理人員應24小時嚴密監測呼吸機的運行狀態，及時發現呼吸機系統報警故障，并采取相應措施處理[5]；定時檢查呼吸機的加溫濕化裝置，調節溫度至37℃，并及時添加無菌蒸餾水至最高水位線[6]；及時清理集水杯中的冷凝水，以免吸入患兒呼吸道。要及時傾倒以免吸入呼吸道。每天更換鼻塞及呼吸機管路。

同時要密切觀察患兒呼吸情況，盡量取患兒頸部仰伸位，及時清理口腔、鼻腔及呼吸道內的分泌物，以確保患兒呼吸道通暢；根據早產兒病情需要，定時進行患兒鼻腔及咽部吸痰，吸痰前護理人員要做好充分的準備工作，幫助患兒翻身、拍背，使患兒深部分泌物松動并易于排出，并撫慰患兒以使其保持安靜，維持患兒血

氧飽和度在90%以上，吸痰時密切觀察患兒的唇、面色、呼吸及血氧飽和度，若出現患兒血氧飽和度降 為80%以下時，應立即停止吸痰，并應用復蘇氣囊

正壓給予患兒吸氧，待血氧飽和度穩定后再行吸痰[7]。觀察并詳細記錄患兒痰液的顏色、性質以及量的變化，如發現異常，及時告知醫生處理。

3.保持氣道溫濕化及氣道壓力 氣道是否濕化，溫度是否適宜，是保證患兒氣道上皮完整，提高通氣效果的重要措施[8]。由于早產兒各項機能未發育完全而提前出生，其氣道較正常生產的小兒細，如果早產兒氣道水分喪失較多，氣道較干，易使氣道分泌物干結，從而引起氣道堵塞，不利于患兒呼吸。護理人員應及時給予患兒呼吸機濕化器進行氣道加濕，并在加濕器內注入滅菌注射用水作為濕化液，將溫度維持在30℃～35℃后給予患兒持續氣道濕化。并定期對濕化器內濕化液的液面水平進行檢查，如發現濕化液的液面水平較低，應及時添加滅菌注射用水到正常水平面。保持呼吸機濕化器各管道通暢， 避免其脫落、受壓或扭曲而引起管道阻塞，及時傾倒回路中積留的液體，以免積液返流入氣道，影響呼吸機的通氣效果及引發各種并發癥。

保持氣道通暢以及維持適宜的氣道壓力，是成功治療早產兒呼吸窘迫綜合征的關鍵。護理人員要熟練掌握使用CPAP輔助呼吸的護理措施，首先，調整早產兒體位，盡量以頸部仰伸位為宜，以避免氣道受壓、屈曲；其次，連接好CPAP裝置，并根據早產兒鼻孔的大小選擇適宜的鼻塞型號，以避免鼻塞與鼻孔連接不緊密而漏氣，保持壓力穩定[9]；第三，因早產兒哭鬧對氣道壓力的穩定性有較大的影響，護理人員要盡量保持使患兒安靜，必要時給予鎮靜劑。最后，CPAP是一種侵入性的治療方法，易導致鼻黏膜受損，護理人員要定期檢查患兒鼻腔情況，及時調整系帶松緊，防管腔堵塞或局部產生壓迫性壞死。

4.藥物治療的護理 在治療早產兒呼吸窘迫綜合征時，可能應用到的抗生素類主要有頭孢替胺、頭孢曲松鈉、頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦鈉等，其他藥物包括肌苷注射液、甲潑尼龍、呋塞米等，如早產兒應用到以上藥物時，護理人員應嚴格掌握患兒的服藥時間，并將其與葡萄糖液服用時間間隔開，以避免發生藥物的不良反應。同時，鹽酸氨溴索靜脈應用時予注射泵給藥，注射時間應大于5 min；而且不能與pH>6.3的其他溶液混合使用，以免引發游離堿沉淀。

5.留置針護理及預防并發癥的發生 為避免反復穿刺造成患兒哭鬧，影響治療效果，應給予患兒靜脈留置針。在使用留置針期間，護理人員應加強對患兒的護理。首先，在靜脈留置針的選擇上，要選用透明敷貼，便于觀察留置針周圍情況，并堅持每日更換透明敷貼，如發現透明敷貼有血跡時隨時更換[10]。其次，患兒輸液時應全程密切觀察靜脈留置針周圍情況，若發現患兒有液體向外滲出，應立即停止輸液，以避免出現皮下壞死。輸液完畢后用2 ml生理鹽水正壓脈沖式封管。留置針置留時間一般不超過72 h，如局部出現紅腫、條索狀硬結，應及時告知醫生，并立即更換穿刺部位。

在使用CPAP過程中，有可能并發其他的一些并發癥，如壓力過大時，可引起胸脹、腹脹，或因鼻塞壓迫時間較長，而對鼻翼及鼻中隔產生損傷。因此，在治療期間，護理人員應密切監測患兒的生命體征變化。避免壓力值過大，防止阻塞靜脈回流，減少氣壓傷的發生。輔助通氣時，應保留胃管，以保證患兒食入足夠的營養，同時注意間斷開放胃管，以減少腹脹發生。CPAP通氣是一種輔助通氣方式，其適用領域具有一定的局限性，應嚴格掌握其適應證，對存在自主呼吸且呼吸節律基本規則的患兒療效較好，如若患兒呼吸節律不規則或治療過程中病情加重，應停止應用CPAP而及時改用CMV方式進行治療。

結果

通過對鼻塞式CPAP聯合氨溴索治療90例早產兒呼吸窘迫綜合征患兒并給予全面的護理措施，8 h后所有患兒均呻吟消失，呼吸、發紺改善；且CPAP通氣26 h后87例患兒臨床癥狀明顯緩解，血氧飽和度恢復正常，血氣穩定，成功撤出CPAP輔助呼吸機，治療成功率為96.6%。所有患兒無氣壓傷及心血管并發癥，無明顯胃脹氣，上機時間45～58 h。

護理體會

1.呼吸窘迫綜合征是導致早產兒死亡的主要原因之一，在治療過程中要及時補充肺泡表面活性物質，刺激肺泡表面活性物質分泌，減少呼吸功和能量消耗，以及防止肺泡萎縮、改善低氧血癥等。根據臨床研究顯示，鼻塞式CPAP聯合鹽酸氨溴索在治療早產兒呼吸窘迫綜合征具有很好的療效，但由于早產兒未在母體內孕育完全而提前出生，較正常新生兒的生命指征較弱，更易發生呼吸窘迫綜合征。由于早產兒沒有自主能力，在治療的過程中，輔以相應的護理干預措施，可有效預防和減少呼吸窘迫綜合征患兒的并發癥，提高臨床治療療效。

2.鼻塞式CPAP可以提供持續的肺泡正壓，增加跨肺壓力，使肺泡擴張，增加功能殘余氣量， 減少呼吸道阻力，增加肺順應性及改善通氣/血流比例，節省呼吸用力，減少呼吸作功，從而改善氧合；同時，鼻塞式CPAP還可通過刺激HeringBreuer反射和肺牽張感受器，從而使胸廓支架保持穩定，防止胸廓塌陷， 提高膈肌的呼吸效力，提高早產兒的呼吸驅動力，促進早產兒形成有規則的自主呼吸。臨床學者研究表明，鼻塞式CPAP持續給氧的效果明顯優于其他普通給氧方法，而且安全，無創傷，并可顯著降低呼吸機的使用頻率，從而減少呼吸機引發的并發癥。

3.鹽酸氨溴索是一種新型的黏液溶解劑，可以有效促進呼吸道內部黏稠分泌物的排出，減少黏液在呼吸道內的滯留，從而顯著的促進排痰。近年來，臨床學者研究發現，鹽酸氨溴索還具有刺激肺泡2型上皮細胞內細胞器的發育，加速肺表面活性物質合成和分泌，從而有效促進肺成熟的作用，對肺組織有較強的特異性，具有明顯改善呼吸窘迫綜合征患兒肺功能的作用。

綜上所述，CPAP聯合氨溴索治療早產兒呼吸窘迫綜合征是一種療效較好的治療方法，值得臨床廣泛推廣和應用。而且在治療過程中，給予充分的通氣前準備，適宜的鼻塞，保持氣道通暢，加強呼吸機管理，保持適宜的氣道溫濕化，嚴密病情監測，良好CPAP的護理，藥物治療護理，以及及時采取有效措施預防并發癥的發生，是成功治療早產兒呼吸窘迫綜合征的關鍵。

參考文獻

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（收稿日期：2012-10-30 修回日期：2013-03-13）

（編輯：崔群飛）