度洛西汀對老年骨性膝關節(jié)炎的臨床應用觀察

【摘要】 目的 觀察度洛西汀對老年骨性膝關節(jié)炎的臨床治療效果。 方法 選取2011年1月～2012年6月間進行門診治療的老年骨性膝關節(jié)炎患者120例，給予度洛西汀治療，觀察記錄治療前后患者關節(jié)疼痛情況、關節(jié)僵硬程度、關節(jié)活動障礙、生活質(zhì)量、運用WOMAC骨性關節(jié)炎指數(shù)評分表評分，綜合評價治療效果。 結果 臨床痊愈8例，顯效49例，有效54例，無效9例，總有效率為92.5%。治療過程中沒有發(fā)生嚴重不良反應，均能耐受。 結論 度洛西汀對老年骨性膝關節(jié)炎具有較好的臨床治療效果和推廣應用前景，對于其不良反應要密切關注，加強研究。

【關鍵詞】 度洛西汀；骨性關節(jié)炎；膝關節(jié)；疼痛

疼痛是導致老年骨性膝關節(jié)炎關節(jié)功能障礙的常見原因，臨床治療中，降低患者疼痛是提升治療效果的重要環(huán)節(jié)之一。度洛西汀屬于5羥色胺和去甲腎上腺素雙重抑制劑，2010年11月美國食品藥品管理局（FDA）正式批準其應用于臨床治療慢性骨骼疼痛、包括慢性下腰痛和骨關節(jié)炎所致慢性疼痛，臨床試驗都證明其對于降低骨性關節(jié)炎疼痛具有很好的治療效果[1]。我們從2011年1月起開始探索度洛西汀對老年骨性膝關節(jié)炎的臨床治療效果，至2012年6月共對120例老年骨性膝關節(jié)炎患者進行追蹤治療，現(xiàn)將結果整理如下。

資料和方法

1.一般資料 2011年1月～2012年6月在我院門診使用度洛西汀治療的老年骨性膝關節(jié)炎患者120例，所有患者均符合美國風濕病學會2001年制定的膝骨關節(jié)炎診斷標準，其中男性患者64例，女性患者56例，年齡59～81歲，平均（71.13±4.32）歲。排除標準為：患老年癡呆癥；曾行膝關節(jié)置換手術；類風濕關節(jié)炎患者；在過去30天內(nèi)曾應用阿片類鎮(zhèn)痛或皮質(zhì)類固醇或鎮(zhèn)痛注射液干預膝關節(jié)疼痛；高血壓未得到很好控制或在運動鍛煉期間存在并發(fā)心臟病的中高度危險因素[2]。

2.治療方法 本組患者每天給予60 mg的度洛西汀治療，療程為6個月。如果治療藥物無效患者疼痛發(fā)作，可緊急服用4 g/d的撲熱息痛或繼續(xù)服用NSAIDS類藥物[3]。

3.療效評價標準 在治療前后對患者進行問卷

調(diào)查，內(nèi)容包括填寫關節(jié)疼痛評分表（VAS，疼痛視覺模擬評分）和WOMAC骨性關節(jié)炎指數(shù)評分表，進行評分得出總分值。治療初期每周回訪一次，1個月后每月回訪一次；對治療前后患者生活質(zhì)量進行治療效果綜合評價[4]（治療后以第6個月末的問卷調(diào)查評分表的分值為對比值），臨床痊愈：治療后總分減少≥95%，關節(jié)活動正常；顯效：治療后總分減少≥70%，關節(jié)活動不受限；有效：治療后總分減少大于30%小于70%，關節(jié)活動改善；無效：治療后總分減少<30%，關節(jié)活動無變化。臨床痊愈+顯效+有效合計為總有效。

結 果

臨床痊愈8例，顯效49例，有效54例，無效9例，總有效率為92.5%。治療過程中沒有發(fā)生嚴重不良反應，其不良反應主要以惡心、頭暈失眠、口干便秘、嗜睡等癥狀為主，均能耐受并堅持治療。

討 論

老年膝骨關節(jié)炎是一種局灶性關節(jié)軟骨退行性變，關節(jié)邊緣骨贅形成及關節(jié)畸形和軟骨下骨質(zhì)致密為特征的明顯關節(jié)疾病，是中年以后最常見的慢性進展性關節(jié)疾病；臨床可以出現(xiàn)受累關節(jié)的疼痛、腫脹、活動受限，晚期患者可出現(xiàn)軟骨剝脫、骨刺形成、軟骨下骨壞死等癥狀和體征，導致關節(jié)功能喪失[5]，具體導致的原因不甚明確。5羥色胺是一種炎性介質(zhì)，具有較強的炎性反應和致痛作用。度洛西汀可對5羥色胺和去甲腎上腺素進行有效抑制，故具有較好的緩解疼痛作用。

在臨床以疼痛為結局指標的研究中，VAS法被認為是測量疼痛最敏感可靠的方法；WOMAC指數(shù)是由美國風濕性關節(jié)炎臨床研究組創(chuàng)建并推薦的測量工具，是評估疼痛、僵硬和身體功能障礙的一個多維的疾病特異性自我評估問卷調(diào)查量表，是目前用于評估髖、膝關節(jié)炎應用最廣泛的測評工具，經(jīng)多方研究證實此指標有效、可靠且敏感。VAS法與WOMAC指數(shù)兩者結合使用能更好地量化觀測指標[6]，了解藥物的臨床療效。

本研究中，度洛西汀對老年膝骨關節(jié)炎患者緩解疼痛效果明顯，治療效果綜合評價良好，不良反應較少且危險性低，患者接受程度也較高，相對來說，具有很好的治療應用前景。作為一種血清素和去甲腎上腺素再吸收抑制劑，在眾多臨床試驗中，度洛西汀已經(jīng)被證實對糖尿病周圍神經(jīng)性病變、纖維肌痛、中樞致敏性疼痛有很好的止痛作用[7]。在FDA前期約2.9萬例患者的臨床試驗研究中，度洛西汀取得了廣泛性的治療效果，尤其是在后期600多例慢性下腰痛和骨關節(jié)炎所導致的慢性疼痛的患者試驗中，其應用止痛效果非常理想，不良反應方面相較其他藥物來說也沒有明顯差異。在治療老年骨性膝關節(jié)炎所導致的慢性疼痛中，度洛西汀能夠取得很好的治療效果，如果配合其他藥物能降低藥物副作用和患者身心痛苦，這對于進一步研究度洛西汀作用療效有著很好的指導意義。本研究中，患者不良反應主要以惡心、頭暈失眠、口干便秘、嗜睡等癥狀為主，但是有研究證實這種藥物也存在著致肝損害、過敏反應、肺炎、情緒低落、引發(fā)自殺沖動等潛在不良反應，雖然發(fā)生率低于1%，但仍需密切關注，加強研究。

總之，度洛西汀臨床治療老年骨性膝關節(jié)炎具有較好的緩解疼痛作用，治療效果良好，因此具有較好的臨床應用前景，值得推廣，但是在治療過程中要密切關注其不良反應。

參考文獻

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（收稿日期：2013-01-20 修回日期：2013-04-07）

（編輯：梁明佩 英文審校：梁 宇）