預(yù)防暈針的研究進(jìn)展

【關(guān)鍵詞】 穿刺疼痛；暈厥反應(yīng)；干預(yù)措施

文章編號：1003-1383（2013）02-0277-04

中圖分類號：R472.904.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.056

暈針是臨床護(hù)理工作中常見的一種暈厥現(xiàn)象，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，暈針的發(fā)生率約占就診人數(shù)的039%～1.09%[1，2]。暈針是因?yàn)榛颊咝睦锖ε?，在穿刺過程中由暈血或疼痛導(dǎo)致一系列臨床癥狀，輕者表現(xiàn)為精神高度緊張、四肢冒冷汗、肌肉收縮，重者可能出現(xiàn)輕度休克，如面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速，部分患者甚至有惡心、嘔吐、短暫的意識喪失以及血壓下降等一系列虛脫的臨床表現(xiàn)[3]，在臨床護(hù)理操作的注射或者采血過程中都有可能發(fā)生。所以護(hù)理人員在臨床護(hù)理操作過程中對暈針的發(fā)生要有一定的思想準(zhǔn)備，對有暈血傾向的患者在進(jìn)行操作前采取一定的干預(yù)措施，可減少暈針現(xiàn)象的發(fā)生。現(xiàn)就預(yù)防暈針的干預(yù)措施作一綜述。

暈針發(fā)生的機(jī)理及臨床表現(xiàn)

暈針是指患者在接受針刺采集血液或者輸液等過程中出現(xiàn)的一種暈厥現(xiàn)象，它是由于強(qiáng)烈的針刺等刺激，通過迷走神經(jīng)反射，引起血管床（尤其是周圍肌肉）的擴(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少，因而心臟輸出量降低，血壓下降，導(dǎo)致暫時性、廣泛性腦部血流量減少而發(fā)生暈厥[4]。其臨床表現(xiàn)可以分為3期[5]：①先兆期：患者自述有頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、心跳加速、心慌等癥狀。②發(fā)作期：患者突然出現(xiàn)意識恍惚、暈倒、面色蒼白、口唇甲床青紫、四肢發(fā)冷、血壓下降、甚至休克等癥狀。③恢復(fù)期：經(jīng)過及時治療處理，患者神志恢復(fù)正常、面色轉(zhuǎn)紅、四肢轉(zhuǎn)溫，但是自覺全身無力、四肢酸軟等。對于臨床工作中出現(xiàn)的暈針患者如不及時處理，將會出現(xiàn)嚴(yán)重后果，同時在進(jìn)行動靜脈穿刺之前，護(hù)理人員要采取一定的有效預(yù)防措施，盡量避免暈針的發(fā)生。

從生理和心理方面消除患者疑慮

1.生理方面的干預(yù) 人的機(jī)體對外界的刺激都會有一定的防御性反應(yīng)，當(dāng)人饑餓或空腹時，機(jī)體是處于應(yīng)激狀態(tài)的，對各種刺激就會顯得相對的敏感，

進(jìn)針時的刺激就會通過迷走神經(jīng)產(chǎn)生反射，引起血壓下降，因而易發(fā)生暈厥反應(yīng)[6]。而那些體質(zhì)較弱

的患者，對痛覺更加敏感，當(dāng)進(jìn)針刺激后，會引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降而誘導(dǎo)暈厥的發(fā)生。所以護(hù)士在進(jìn)行穿刺之前要做好患者健康狀態(tài)的評估及干預(yù)，等待患者能夠耐受穿刺的時候，才進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理操作。對于有暈針傾向的人群，在輸液前要囑咐他們有一定量的進(jìn)食；在抽血后要及時進(jìn)食，待其充分休息，不適癥狀得到緩解后才能離開采血室。而兒童及老年患者，由于對疼痛的敏感度下降，暈針的發(fā)生率低于青壯年。有研究[7]證實(shí)那些首次抽血、年齡在20～30歲的女性患者、有暈針史的患者是發(fā)生暈針的高發(fā)人群，這值得引起護(hù)理人員的高度重視。

2.心理方面的干預(yù) 很多患者到醫(yī)療場所，特別是接受醫(yī)護(hù)人員的治療時候，就產(chǎn)生恐懼、精神緊張，表明對血液或注射針頭的恐懼是導(dǎo)致采血發(fā)生暈厥的主要原因[8]。穿刺前護(hù)士需要做好患者的心理疏導(dǎo)工作，以誠相待、和藹可親、用肯定性語言告知患者，穿刺保證一針成功，只是進(jìn)針的時候有輕微的疼痛，給患者帶來良好的心境，使其有一定的心理準(zhǔn)備，從而能以最佳心態(tài)積極配合，達(dá)到消除疑慮心理的目的。具體的心理干預(yù)措施包括[9]：①語言誘導(dǎo)：在進(jìn)針之前，護(hù)士要告訴被采血者進(jìn)針的具體方法，以及進(jìn)針過程中可能出現(xiàn)疼痛等感覺，以取得其信任和配合；②松弛訓(xùn)練：對于那些注意力過于集中、性格內(nèi)向的人，需要令其注視某一物體，使其進(jìn)入自我冥想的狀態(tài)；③轉(zhuǎn)移注意力：對于那些注意力不集中、性格外向的人，可通過提問等方式與其交流，轉(zhuǎn)移其注意力，促使其達(dá)到放松肌肉的目的。周傳美[10]在新生體檢采血過程中的暈針現(xiàn)象進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，對學(xué)生進(jìn)行一定的心理干預(yù)，可顯著降低暈針的發(fā)生率。王田慧等[11]認(rèn)為女性由于天生柔弱等原因，更加需要進(jìn)行心理干預(yù)以避免暈針的發(fā)生。穿刺過程中也要給予患者體貼和關(guān)愛，多采用安慰性語言與其交流，如“請不要緊張，馬上就好”等，以加強(qiáng)患者的信心，使其主動配合護(hù)士的操作。護(hù)士和藹的態(tài)度、微笑的表情和鼓勵的語言等，都能使患者獲得溫暖，增強(qiáng)信念，從而放松心態(tài)，能起到一定的鎮(zhèn)痛作用。拔針后患者的心理狀況也不能忽視，除了要交代清楚一些詳細(xì)的注意事項(xiàng)和拔針后正確按壓方法外，還給予人文關(guān)懷，主動詢問患者的感受，以及觀察其面色，避免突然發(fā)生暈厥。

提高護(hù)士素質(zhì)是預(yù)防暈針的保證

1.重視護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng) 護(hù)理人員由于每天重復(fù)做一樣的事情及工作壓力大，很容易出現(xiàn)不同程度的“心身耗竭綜合征”，對待患者的態(tài)度就會顯得很冷漠[12]。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作之前，要調(diào)整自己的心態(tài)，設(shè)身處地地為患者著想，找到共同語言進(jìn)行交流，護(hù)患之間才能做到有效的溝通。在穿刺過程中護(hù)士要注意言談舉止，良好的服務(wù)態(tài)度和嫻熟的穿刺技術(shù)，能使患者產(chǎn)生一種安全感和信任感。同時護(hù)士還要掌握好一定的健康教育，通過對患者有計(jì)劃、有組織的健康教育過程，促使患者自覺采取有利于健康的行為，以改善、維護(hù)、促進(jìn)其自身健康。作為一名護(hù)士不僅要有高超的、熟練的臨床操作技能，還需要有以人為本的職業(yè)道德[13]。同時，護(hù)士要有一定的觀察能力，能夠觀察清楚患者的心理情況，發(fā)現(xiàn)患者的心理疑慮后，及時與之溝通，采取各種心理干預(yù)、人性化關(guān)懷和有針對性地健康教育等措施，及早消除患者的心理問題，以達(dá)到提高患者心理耐受能力，這是預(yù)防暈針的主要措施之一[14]。

2.提高護(hù)士的基本功 靜脈穿刺輸液或抽血是護(hù)理的基本操作之一，護(hù)理人員進(jìn)行操作的能力應(yīng)該非常嫻熟。穿刺前要根據(jù)不同個體血管的特點(diǎn)，選擇充分暴露、比較粗直、易于操作的血管，以及使用不同的穿刺方法和角度進(jìn)行穿刺，盡量做到一次穿刺成功避免穿刺失敗。護(hù)理人員進(jìn)行穿刺時要做到動作規(guī)范，準(zhǔn)確操作，采用無痛技術(shù)。穿刺疼痛程度與針的刺激強(qiáng)度、刺激時間、作用面積有關(guān)[15]。直接靜脈穿刺法是將針頭刺入表皮后迅速直接進(jìn)入血管，這樣針頭對神經(jīng)末梢的刺激時間非常短，患者無疼痛或僅僅有輕微的疼痛[16]。穿刺過程中，動作要輕穩(wěn)，力爭做到一針見血，避免因反復(fù)穿刺而帶來的不良刺激，造成患者的恐慌。減少局部疼痛刺激是降低暈針發(fā)生率的非常重要措施。所以在護(hù)理人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)中，要提高她們的靜脈穿刺操作水平，通過優(yōu)良的護(hù)理行為可減少患者的心理壓力，以達(dá)到減少暈針的發(fā)生[17]。

3.加強(qiáng)護(hù)士工作的責(zé)任心 護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)暈針的先兆，常見的暈針先兆有出現(xiàn)皺眉、表情痛苦、身體不斷抖動和不斷重復(fù)的語言等，這時我們應(yīng)予重視，及時親切地與患者進(jìn)行交談，告訴他們采血是有一點(diǎn)痛，但是可以耐受的，也可以讓其家人在旁邊扶持。劉士梅[18]認(rèn)為對初次抽血的青少年，要給予特別的關(guān)注，采血過程中要加強(qiáng)心理護(hù)理，多與采血者交談，分散注意力，調(diào)整他們的情緒，使他們處于愉快、興奮狀態(tài)。采取鼓勵和必要的保證，取得主動配合。在穩(wěn)定其情緒的同時消除思想顧慮，使其產(chǎn)生安全感、信任感，其次用放松來對抗焦慮及緊張。牟曉玲[19]通過對53例暈針患者的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的護(hù)理行為與暈針時機(jī)的相關(guān)度非常高。護(hù)士的言行舉止對患者有著很深的心理影響，熱情相迎、言語輕切的態(tài)度和熟練、細(xì)致穩(wěn)重的操作都會給患者輕松的心理感受，可以有效緩解患者緊張和不安全感，達(dá)到提高患者對暈針的耐受能力。有報道[20]因護(hù)士在注射過程中言語不慎，過分夸大注射的并發(fā)癥，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)暈針。

良好環(huán)境和端正體位的采血效應(yīng)

1.良好環(huán)境可分散患者注意力 環(huán)境因素是暈針發(fā)生的原因之一，有部分患者從小就懼怕醫(yī)院的特殊環(huán)境和氣味，不適應(yīng)醫(yī)院的氛圍，一進(jìn)到醫(yī)院就緊張，這部分患者是最容易發(fā)生暈針的。梁文彬[21]通過在不同環(huán)境采血對暈針發(fā)生率的影響，發(fā)現(xiàn)在學(xué)生熟悉的學(xué)校內(nèi)抽血暈針的發(fā)生率最低；在房間狹小、不通風(fēng)、人多擁擠的地方采血，暈針的發(fā)生率最高。所以醫(yī)療場所應(yīng)該盡量創(chuàng)造比較安全、舒適的環(huán)境，注意保持室內(nèi)空氣的流通、環(huán)境的安靜，避免人群的吵鬧。同時在注射室或者采血室內(nèi)墻壁掛上一些健康知識宣傳張貼畫或溫馨提示等，既可起到宣教作用，還能分散患者的注意力。

2.端正體位可減少暈針發(fā)生率 彭慧香等[22]人通過對300例有暈針傾向的患者進(jìn)行研究，統(tǒng)計(jì)分析平臥位、正坐位、坐位頭偏一側(cè)伏在采血臺上三種不同體位采血暈針的發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者采取正坐位時比其它兩種體位更加容易發(fā)生暈針，而采取平臥位或者坐位頭偏一側(cè)伏在采血臺上，采血暈針發(fā)生率可以明顯減少，建議對于有暈針傾向的患者在門診采血應(yīng)采用坐位頭偏一側(cè)伏在采血臺上。劉瑞華[23]研究平臥位和正坐位對輸液暈針的影響，發(fā)現(xiàn)對于有暈針傾向的患者，采用平臥位發(fā)生暈針的幾率明顯低于正坐位，所以對于那些有暈針傾向的人輸液前可先予以臥床。體位對暈針的影響可能與血供有關(guān)，正坐位時，由于重力的作用，血液蓄積于下肢，造成回心血量減少，從而導(dǎo)致心的輸出量減少，腦部血供不足；而采取平臥位時，患者機(jī)體處于平靜狀態(tài)，全身肌肉放松，腦部血液供應(yīng)正常，所以暈針發(fā)生率較低。

綜上所述，暈針的發(fā)生是心理反應(yīng)到生理反應(yīng)的一個過程，受多種因素的影響。如何有效地減少暈針發(fā)生率，是護(hù)理人員在臨床工作中必需面對的現(xiàn)實(shí)問題。良好安靜的就診環(huán)境、護(hù)士認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度及高超的技能、穿刺過程中的有效心理疏導(dǎo)等都是減少暈針發(fā)生率非常有效的措施。減少或避免暈針的發(fā)生，在一定程度上也緩解了醫(yī)患矛盾。

參考文獻(xiàn)

[1]李光華，趙 超，姚 春，等.語言交流干預(yù)在采血暈針體檢者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（3）：1011.

[2]王瑞紅.減少患者暈針發(fā)生率的體會[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（2）：58.

[3]胡 紅，陳維信.健康體檢靜脈抽血暈針58例原因分析及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（7）：11861187.

[4]王婷婷，陳前瓊，許 婷，等.軍人健康體檢發(fā)生暈針原因分析及預(yù)防措施[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（2）：191193.

[5]趙 敏.大學(xué)暈針的原因分析及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（10）：3637.

[6]鄧 萍.心理干預(yù)與暈血暈針患者臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（4）：596597.

[7] 張如玲.多元化護(hù)理干預(yù)對門診采血暈針的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（1）：128129.

[8]陸惠潔.護(hù)理干預(yù)對靜脈采血患者不良反應(yīng)的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（23）：4950.

[9]冷雪艷，馮秀芳.體檢者采血過程中暈針現(xiàn)象的心里預(yù)防探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（3）：134.

[10]周傳美.大學(xué)新生體檢采血暈針的心理因素及護(hù)理對策[J].中國校醫(yī)，2010，24（12）：944945.

[11]王田慧，劉生翔.體檢者采血過程中暈針現(xiàn)象的心理預(yù)防探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（30）：42034204.

[12]揚(yáng)淑美，梁漢武，王愛萍，等.培養(yǎng)護(hù)士素質(zhì)提高護(hù)理質(zhì)量[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（11）：14691471.

[13]趙婉文，周天蓉，李 玲，等.護(hù)士素質(zhì)需求調(diào)查結(jié)果對臨床教學(xué)的啟示[J].中華護(hù)理教育，2009，6（7）：305307.

[14]陳如燕，吳 英.體檢人群靜脈采血心理溝通的需求與護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（3）：6870.

[15]成昌盛，龔秀琴，黃 美，等.門診患者采血暈針反應(yīng)的影響因素及預(yù)防對策[J].護(hù)理學(xué)報，2011，18（12）：5758.

[16]王 靖.大學(xué)新生體檢采血暈針原因及護(hù)理[J].中國校醫(yī)，2011，25（7）：552.

[17]陳美清.低年資護(hù)士靜脈采血差錯的原因分析與防范措施[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38（4）：500502.

[18]劉士梅.健康教育干預(yù)在采血暈針體檢者中的護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（3）：1214.

[19]牟曉玲，汪德鳳，袁小玲，等.暈針機(jī)理探索及其相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（5）：397398.

[20]張 芹.因護(hù)士語言不慎誘發(fā)孕婦暈針1例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（23）：5551.

[21]梁文彬.靜脈抽血發(fā)生暈針的環(huán)境因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：152.

[22]彭惠香，林 禪，陳 昕，等.3種不同體位采血發(fā)生暈針的原因分析[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2007，（1）：7677.

[23]劉瑞華.兩種體位對暈針的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（2）：223.

（收稿日期：2012-12-04 修回日期：2013-03-09）

（編輯：崔群飛）