防針刺傷安全型留置針在艾滋病患者的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 針刺傷；安全型留置針；艾滋病

文章編號： 1003-1383（2013）02-0262-02

中圖分類號： R472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B

doi： 10.3969/j.issn.1003-1383.2013.02.051

隨著艾滋病患者數(shù)量的增加，HIV在中國的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，并迅速由高危人群向普通人群擴(kuò)展[1]。艾滋病是一種慢性免疫缺陷綜合征，一旦被感染后往往不能治愈。因此，在醫(yī)療護(hù)理工作中如何避免艾滋病病人的針頭刺傷顯得尤為重要，醫(yī)院職業(yè)暴露也越來越受到重視。為保障醫(yī)務(wù)人員的安全，避免針刺傷，2011年5月至2012年9月，我科86例艾滋病患者使用防針刺傷安全型留置針450人次，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1.一般資料 2011年5月至2012年9月使用防針刺傷安全型留置針共86例，均確診為艾滋病。其中男61例，女25例，年齡最大75歲，最小24歲。總共使用450人次，留置時間為3～4天。

2.材料和方法 選用美國BD Pegasus TM“飛瑪”即防針刺傷安全型留置針及3M透明敷貼。操作方法：①選擇血管：選用粗、直、血流量豐富、無靜脈瓣的靜脈，避開關(guān)節(jié)、皮膚不完整的靜脈。②皮膚消毒：常規(guī)皮膚消毒穿刺部位2次，面積為8 cm×8 cm，范圍大于敷貼。③穿刺：穿刺前檢查留置針，一手固定導(dǎo)管座，一手垂直向上輕輕除去保護(hù)帽，左右轉(zhuǎn)動針芯，右手握蝶翼部分，使針尖斜面朝上，左手繃緊皮膚在消毒范圍內(nèi)的1/2或1/3處以30～45度角直刺靜脈，見回血后，降低5～10度角再進(jìn)針1～2 mm，將針芯后撤2～3 mm，持導(dǎo)管座，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管內(nèi)[2]，松開止血帶，觀察滴速。穿刺成功后，左手固定導(dǎo)管座，右手持針翼座末端撤出針芯，直至針尖保護(hù)裝置自動激活并脫離導(dǎo) 管座，將帶保護(hù)裝置的針芯丟棄在利器盒內(nèi)。④固

定：以穿刺點為中心用3M無菌透明敷貼固定。肝素帽或QSyte要高于導(dǎo)管尖端水平，且與血管平行，使延長管成U型固定，敷貼要將隔離塞完全覆蓋，在敷貼上標(biāo)明穿刺日期、時間。⑤封管：輸液結(jié)束后，取生理鹽水5～10 ml行脈沖式?jīng)_管，即推一下，停一下，使鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，將附著在導(dǎo)管壁的藥液沖洗干凈，減少靜脈炎的發(fā)生，當(dāng)封管液推至剩余0.5 ml時，退出部分鋼針，只將針尖部分留在肝素帽內(nèi)，將小夾子推至靠近針座位置，右手推封管液，左手中指固定小夾子閉口端，食指、拇指將導(dǎo)管推向小夾子的閉口端，并由遠(yuǎn)心端推向近心端，小夾子的位置盡量靠近針座，小夾子夾好后拔除頭皮針。

3.結(jié)果 86例艾滋病患者共450人次應(yīng)用防針刺傷留置針，全科醫(yī)務(wù)人員無因為使用防針刺傷安全型留置針發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露。

討 論

1.降低操作者針刺傷職業(yè)暴露的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，職業(yè)風(fēng)險較高，而護(hù)理人員更是位居高危人群之首。孔令茹等[3]報道職業(yè)暴露中護(hù)士比例占60.87%。在職業(yè)暴露中，針刺傷的發(fā)生率最高，是護(hù)理人員最常見的一種職業(yè)性傷害[4]。目前艾滋病患者不斷增加，工作中如何避免針刺傷是傳染科護(hù)士面臨的一個嚴(yán)峻的考驗。應(yīng)用防刺傷安全型留置針可以杜絕針刺傷的發(fā)生。因防針刺傷安全型留置針有自動激活的針尖保護(hù)裝置，針芯尾端有保護(hù)套，當(dāng)穿刺成功后拔出針芯時，保護(hù)套可將針尖鎖住以蓋住針尖，避免了針刺傷的風(fēng)險。安全型留置針只要退出針芯后，就無法將針芯退回原位重新使用，防止因一次穿刺不成功后進(jìn)行第二次穿刺的可能，有效防止操作中誤傷的發(fā)生。因此，使用防針刺傷安全型留置針可以使護(hù)士免受針刺傷的危害。

2.避免操作時誤傷周圍人員。對煩躁、不合作病人即使能夠一次穿刺成功，如果使用的是普通型留置針，在退出針芯后無法將針芯一次到位放進(jìn)利器盒，容易對操作現(xiàn)場的病人、家屬和陪護(hù)人員造成誤傷。而采用防針刺傷安全型留置針，即使不能一次到位將針頭放到利器盒，因針頭有針尖保護(hù)裝置，可以避免誤傷病人、家屬和陪護(hù)人員。另外，使用防針刺傷安全型靜脈留置針還可以有效地保護(hù)其他人員，減少運送過程中工作人員的針刺傷。普通型留置針使用后雖然放在利器盒，但仍有個別人員不按操作要求密封利器盒，使針頭外露于利器盒外，工人在運送利器過程中，仍容易受到刺傷。使用防針刺傷安全型留置針后因針尖不外露，清潔工人和處理醫(yī)療廢物的人員在處理針頭時就可以免受針刺傷。

3.正確掌握封管技巧預(yù)防堵管，減輕護(hù)士壓力。很多報道封管時采用傳統(tǒng)的脈沖式?jīng)_管+正壓沖管效果不錯。我科除了傳統(tǒng)的封管方法外，采取由遠(yuǎn)心端向近心端夾小夾子的方法，使導(dǎo)管末端的正壓更大，導(dǎo)管內(nèi)的藥液流向?qū)Ч苣┒耍翰荒芑亓髦翆?dǎo)管，使導(dǎo)管更加通暢，減少穿刺次數(shù)，保護(hù)血管。護(hù)士減少穿刺次數(shù)之后，職業(yè)暴露的風(fēng)險也大大減少。另外，護(hù)士面對艾滋病患者穿刺時往往有很大的心理壓力，擔(dān)心穿刺失敗被刺傷自己。應(yīng)用防針刺傷安全型留置針，護(hù)士不用擔(dān)心被污染的針頭刺傷，可以緩解壓力，提高穿刺成功率。

綜上所述，防針刺傷安全型留置針應(yīng)用于艾滋病患者中，可以有效防止醫(yī)務(wù)人員在各種環(huán)節(jié)的針刺傷，降低針刺傷職業(yè)暴露的發(fā)生，減輕護(hù)士壓力，防針刺傷安全型留置針值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳尊友，柔克明，崔海霞.HIV/AIDS在中國的流行：歷史、現(xiàn)有政策和對未來的挑戰(zhàn)[J].艾滋病教育與預(yù)防，2004，16（增刊A）：717.

[2] 黃燕芬，曹麗燕，黃燕芳，等.安全型留置針在臨床中應(yīng)用的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（1）：9799.

[3] 孔令茹，孔令俊，李 冰.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析及防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，2（7）：13931394.

[4] 陳美容，騰淑萍，華春燕，等.護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（2）：335336.

（收稿日期：2012-10-14 修回日期：2013-04-09）

（編輯：潘明志）