消化系統急癥經驗舉隅

[摘要] 介紹周奚鐘教授治療腸粘連、急性腸炎、膽泥等消化系統急癥的經驗。治療腸粘連善用大黃；治療急性腸炎善用蒼、白二術；治療膽泥善用金錢草、郁金。通過中醫藥辨證施治與專病專藥相結合的方法，治療效果滿意，對臨床工作有一定參考作用，并附治療驗案。

[關鍵詞] 消化系統；急癥；腸粘連；急性腸炎；膽泥；周奚鐘

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）02-88-02

周奚鐘教授從事中醫藥臨床，教學及科研工作40余年，尤其擅長消化系統疾病的診治，現就周教授治療消化系統急癥經驗點滴簡單介紹，供同道參考。

1 腸粘連

腸粘連是腹部手術后的常見并發癥，屬中醫學“腹痛”范疇，臨床表現與粘連部位和粘連程度相關，輕者可無任何不適或偶爾在進食后出現輕微的腹痛腹脹，重者可經常腹痛、腹脹、排氣不暢、噯氣、便秘，甚至引發不全梗阻。周師治療本病擅用大黃[1]，據六腑瀉而不藏，以通為用的原理，以大黃為主藥，取其走而不守、蕩滌腸胃、通利水谷、開門逐賊之功，通則痛隨利減，脹滿自消，腑氣通則臟氣安。同時，周師運用大黃講究配伍，如配枳實、厚樸行氣寬中；配芒硝蕩積攻堅；配山楂、萊菔子消積導滯；配敗醬草、大血藤清熱化瘀；配黨參、黃芪益氣助運；配當歸、白芍和營緩急；配干姜、附子溫行寒積。通過巧妙配伍，在一定程度上可增強或改變大黃的作用，避免或抑制其副作用，更好地發揮其預期的作用。臨證時要掌握用藥法度，通里攻下、瀉火解毒要用生大黃，熟大黃是無蕩滌腸胃、斬關奪門之力的。劑量常用6～10 g，多者日用15～30 g，個別可達60 g。一般只暫用，適可而止。另外，大黃用于通下，要求空腹服?！侗静輬D解》：“欲取通利者，須與谷氣相遠；下后不得驟進谷氣，大黃得谷氣便不能通利耳?！贝_是經驗之談。

案例1：王某，女，59歲。2012年2月1日初診。主訴：腹脹腹痛1周。上月24日始有腹脹腹痛，于外院急診，擬診“腸粘連”，并禁食、補液、抗炎治療共4 d，尚有排氣，但僅排稀便1次，量少，口苦口膩。舌苔淡黃膩，脈細弦。既往有腹部手術史及腸梗阻粘連松解術史。辨證：腸腑氣滯瘀阻，濕熱夾積，通降失司。治法：理氣通腑，兼清濕熱積滯。處方：生大黃9 g，姜厚樸9 g，麩炒枳實12 g，炒萊菔子10 g，大腹皮10 g，檳榔10 g，焦六神曲10 g，大血藤30 g，敗醬草30 g，木香12 g，甘草6 g，2劑。（中藥采用江陰天江藥業配方顆粒，每日1劑，分兩次用開水沖服，每次150～200 mL，下同）。2012年2月3日復診，藥后得暢便，腹痛腹脹解，已知饑欲納，昨已食稀飯，口舌仍感膩，舌苔淡黃膩，脈細弦。前法退制：制大黃6 g，姜厚樸9 g，麩炒枳殼6 g，麩炒枳實6 g，大腹皮10 g，木香6 g，焦六神曲10 g，豆蔻3 g，甘草3 g，大血藤30 g，敗醬草30 g，生姜3 g，大棗10 g，3劑。服藥后大便日解，腹痛腹脹消失，隨訪3個月，未有反復。

2 急性腸炎

急性腸炎是常見病，一年四季均可發病，夏秋季節多發。臨床表現以腹痛、腹瀉為主，屬中醫學“泄瀉”范疇。病因多由飲食不潔或不節所致，一般預后良好。國內有學者根據流行病學分析發現，不需要抗生素治療的急性腹瀉約占80%[2]?？股氐臑E用可出現腸道菌群失調等一系列不良反應，相比之下，中醫藥治療相對價廉，且療效顯著，不良反應少。周師認為本病與濕邪關系最大，濕困脾土，腸道傳導失司，同時可夾寒、夾熱、夾滯。臨證時善用二術，燥濕健脾。白術偏補，守而不走；蒼術偏燥，走而不守。兩者相配，一補一散，健脾與燥濕相互促進。正如《本草崇原》所言：“凡欲補脾則用白術，凡欲運脾則用蒼術，欲補運相兼則相兼而用。”可根據具體情況，配茯苓滲濕健脾；配防風舒肝和脾；配陳皮、木香理氣健脾；配厚樸燥濕除脹；配藿香芳化濕濁；配雞內金、焦楂曲消食化滯；配黃芩、黃連清熱燥濕，配太子參益氣健脾。

案例2：孫某，女，31歲。2012年5月9日初診。主訴：大便稀溏1月余，加重伴腹痛腹瀉10 d。患者4月7日始發病，至4月29日加重，至人民醫院就診，補液抗炎治療，本月2日擬診“急性腸炎”收住院，作胃鏡、結腸鏡檢查（-）。目前大便似稀水樣，日10余次，納呆，泛惡。發病前曾食冰淇淋、瓜果、油膩等。舌胖暗，苔淡黃膩，脈細弦。辨證：腸腑濕濁困阻。治法：除濕健脾。處方：炒白術30 g，麩炒蒼術10 g，木香6 g，廣藿香10 g，茯苓10 g，砂仁3 g，焦山楂10 g，焦六神曲10 g，防風12 g，生姜3 g，大棗10 g，3劑。2012年5月11日復診，舌脈同上，今便解1次，質糊，無腹痛，無惡心，納欲漸增，腹鳴，口膩口淡，原法出入：炒白術20 g，麩炒蒼術10 g，木香6 g，廣藿香10 g，茯苓20 g，砂仁3 g，焦山楂10 g，焦六神曲10 g，防風6 g，太子參10 g，炙雞內金6 g，陳皮6 g，3劑。服藥后大便日解1次，成形，余無不適，臨床治愈。

3 膽泥

膽泥為臨床多發病，也被稱為微結石、微結晶病、假性結石或膽囊泥沙樣結石。20世紀70年代后，隨著腹部超聲檢查的廣泛應用而被提出。近年來，隨著國人生活水平的提高，發病率有上升趨勢[3]，且往往與脂肪肝、膽囊炎并存。急性發作時主要表現為右上腹痛，多伴惡心、嘔吐，甚至發熱等。屬中醫學“脅痛”“膽脹”范疇。周師認為本病的發生多與飲食不節密切相關，嗜食肥甘厚味，致濕熱內生，蘊結脾胃，郁蒸肝膽，煎熬成石。對膽泥及時而有效的治療可預防膽囊結石的形成，甚至可以起到意想不到的效果。治療本病，周師喜用二金，即郁金、金錢草。郁金選用長于行氣解郁的廣郁金，金錢草各地入藥品種不同，以正品報春花科植物過路黃為好。二金合用，清熱利濕，行氣止痛，適用于濕熱內蘊的膽石癥。同時可配伍木香、枳實行氣止痛；配白芍、甘草緩急止痛；配茵陳、虎杖利濕退黃；配大黃利膽通腑，視排便情況選用生大黃或制大黃。金錢草劑量常用15～30 g，廣郁金劑量常用10 g左右。

案例3：慎某，男，10歲。2012年3月30日初診。主訴：上腹痛半月伴嘔吐。患兒平素喜食油炸肥甘之品，半月來上腹痛反復發作，伴嘔吐，前天右上腹痛又作，B超示：膽囊泥沙樣結石。求治于中醫。舌胖暗，苔薄黃，脈細弦。辨證：肝膽濕熱瘀滯。治法：疏利肝膽，清熱利濕。處方：廣郁金10 g，金錢草15 g，木香6 g，麩炒枳實6 g，白芍10 g，茯苓10 g，茵陳15 g，熟大黃6 g，虎杖15 g，甘草3 g，5劑。服藥后癥狀逐漸緩解，上方隨證加減，至2012年5月7日復診，復查B超示：膽壁毛糙，未見結石。患兒家長非常高興，要求續服中藥，鞏固治療。處方：廣郁金10 g，金錢草15 g，木香6 g，白芍10 g，茵陳15 g，7劑。隨訪至今，未有反復。

4 討論

消化系統急癥包括范圍很廣，本文僅介紹周奚鐘教授運用中醫藥辨證施治與專病專藥相結合的方法治療腸粘連、急性腸炎及膽泥的經驗。在“六腑以通為用”的指導思想下，采用大黃為主藥治療腸粘連，收效顯著。現代藥理研究表明，大黃中最重要的有效成分大黃素具有增進腸道平滑肌運動及促進腸道腺體分泌的作用，并且動物實驗證明，大黃素對大鼠腸缺血/再灌注（I/R）損傷有保護作用[4]。對急性腸炎的治療，周師抓住濕困脾土，腸道傳導失司的主要病機，選用蒼術和白術為主藥健脾燥濕，治瀉效果明顯。對蒼術及白術的藥理學研究也證實二術均具有調節腸道功能及抗炎作用[5-6]。治療膽泥，周師喜用金錢草及郁金，藥理研究顯示，金錢草對食餌性膽色素結石有防治作用[7]，而對郁金的藥理研究發現，郁金水煎液可抑制離體兔奧狄氏括約肌的位相性收縮，但可使膽囊和十二指腸縱行肌具有興奮作用，使其收縮增強，推測郁金的利膽排石功效可能與其收縮膽囊平滑肌，抑制奧狄氏括約肌的收縮有關[8]。二金合用，其效益彰。本文中所有病例均采用中藥配方顆粒，服用方便，省時省力，用于急癥的治療，更具優勢，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 周奚鐘.汪朋梅治療消化系統疾病應用大黃的經驗[J].南京中醫學院學報，1994，10（3）：24-25.

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[3] 樊薇，禚靜，張紅梅.熊去氧膽酸聯合十二指腸引流治療膽泥33例[J].中國中西醫結合消化雜志，2005，13（3）：194-195.

[4] 丁博文，嵇武.大黃素對消化系統疾病治療作用的實驗研究進展[J]. 中國中西醫結合消化雜志，2012，20（4）：183-184.

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[7] 俞侖青.金錢草的藥理作用及臨床應用概況[J].中國現代藥物應用，2011，5（14）：131-132.

[8] 蘭鳳英.郁金的藥理作用及臨床應用[J].長春中醫藥大學學報，2009，25（1）：27.

（收稿日期：2012-10-08）