2型糖尿病患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理干預(yù)

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的護(hù)理干預(yù)措施。 方法 對41例患者血糖控制情況、術(shù)后疼痛護(hù)理、術(shù)后功能鍛練等進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)前后患者VAS評分、Lysholm關(guān)節(jié)功能評分的變化和統(tǒng)計(jì)血糖控制情況。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后患者VAS評分顯著低于干預(yù)前（P<0.05），Lysholm關(guān)節(jié)功能評分則顯著高于干預(yù)前（P<0.05），干預(yù)后患者空腹血糖和餐后2 h血糖均低于干預(yù)前（P<0.05）。 結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)措施，能較好的控制患者血糖，減輕患者術(shù)后疼痛，改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；全膝關(guān)節(jié)置換；術(shù)后護(hù)理

[中圖分類號] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-128-02

人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是利用手術(shù)方式用人工膝關(guān)節(jié)置換被疾病損傷破壞的關(guān)節(jié)面，用來切除病灶，消除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動與功能的手術(shù)[1]。術(shù)后因?yàn)楫愇锏闹萌耄绕鋵τ谔悄虿』颊咝g(shù)后康復(fù)護(hù)理更為重要，本研究主要總結(jié)糖尿病患者使用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2009年1月～2012年1月骨科對合并有糖尿病的患者實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者41例，其中：男26例，女15例，年齡53～86歲，平均（69.8±6.5）歲，糖尿病病史3～25年，平均（5.9±1.1）年；規(guī)律服藥者29例，未規(guī)律服藥者12例；左膝13例，右膝28例；致傷原因：運(yùn)動25例，摔傷13例，車禍3例。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 糖尿病患者因缺乏對糖尿病的足夠認(rèn)識，擔(dān)心術(shù)后切口感染或不愈合，產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、煩躁等情緒，護(hù)理上要注意對患者加強(qiáng)心理干預(yù)，詳細(xì)介紹患者的病情、本治療的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后配合的目的、要點(diǎn)和必要性，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對于血糖控制不佳的患者，必要時請營養(yǎng)師與患者一起制定飲食計(jì)劃，定時定量進(jìn)餐，避免盲目的節(jié)食而導(dǎo)致的低血糖發(fā)生[2]。

1.2.2 疼痛護(hù)理 術(shù)后傷口疼痛將加大患者的應(yīng)激，此時持續(xù)加重的疼痛，患者出現(xiàn)汗液分泌增多，呼吸加快，代謝增加等，一旦處理不恰當(dāng)，容易出現(xiàn)高血糖和低血糖雙重并發(fā)癥，常規(guī)使用術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵，并告知鎮(zhèn)痛泵的使用方法，如果未使用鎮(zhèn)痛泵者，要告知患者術(shù)后疼痛可能發(fā)生的程度，不要強(qiáng)忍疼痛，而是要與醫(yī)護(hù)人員及時溝通，進(jìn)行必要的處理，尤其是疼痛出現(xiàn)時，切忌在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，而影響傷口的愈合甚至出現(xiàn)引流管的脫落[3-4]。

1.2.3 功能鍛練 由于手術(shù)創(chuàng)傷帶來的疼痛使患者怕疼，擔(dān)心髕腱再斷裂、傷口出血或假體移位而不能遵醫(yī)囑進(jìn)行有效功能鍛煉，患者術(shù)后焦慮及抑郁程度提高[3]。護(hù)理上首先要注重術(shù)后早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員應(yīng)為患者提高心理支持護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高所學(xué)專業(yè)知識，協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，在麻醉恢復(fù)后，即可進(jìn)行股四頭肌主動舒縮的功能訓(xùn)練，以及足趾及踝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱鶕?jù)患者的一般情況和手術(shù)情況，部分患者可以考慮在術(shù)后第2天開始，最遲不宜遲于術(shù)后第3天，行病床上的被動屈膝和伸膝的練習(xí)，同時配合患肢股四頭肌的等張伸縮訓(xùn)練可將患者的患者進(jìn)行伸直后，行直腿抬高訓(xùn)練，此動作要求每日進(jìn)行5次，每次持續(xù)進(jìn)行10 min，在對患肢進(jìn)行被動運(yùn)動時，注意屈膝的角度要控制在90°以內(nèi)，以防內(nèi)固定裝置移動和避免內(nèi)固定裝置的限制，訓(xùn)練上注意循序漸進(jìn)，術(shù)后2周，最遲不宜晚于術(shù)后3周，即要開始主動的關(guān)節(jié)功能鍛煉，并逐漸過渡到負(fù)重行走[5]。

1.2.4 血糖調(diào)控的護(hù)理 對于合并有糖尿病的患者，術(shù)后血糖控制不佳時尤其容易出現(xiàn)感染，所以術(shù)后2周內(nèi)一定要注意對患者血糖的控制，筆者建議將血糖控制在7.8 mmol/L以下，在返回病房后麻醉恢復(fù)期間，注意禁飲禁食，并加強(qiáng)對患者血糖的監(jiān)測，術(shù)后6 h一般生命體征平穩(wěn)者，可先進(jìn)流質(zhì)飲食，如無不適，則在次日或次餐進(jìn)普食，但是總量要以糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)為主，同時進(jìn)行靜脈血糖的監(jiān)測，盡快恢復(fù)術(shù)前口服降糖藥的規(guī)律性，必要時使用胰島素皮下注射控制血糖，逐步調(diào)整劑量，直至血糖穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究主要對患者血糖控制情況、術(shù)后疼痛、術(shù)后功能鍛練等進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)，并比較干預(yù)前后患者疼痛視覺模擬評分（visual analogue pain scale，VAS評分）、Lysholm關(guān)節(jié)功能評分的變化和統(tǒng)計(jì)血糖控制情況，其中VAS評分：及于白紙上畫一長約10 cm直線，一端為“無痛”，另一端為“最劇烈的疼痛，不可忍受的疼痛”，根據(jù)患者自我感受進(jìn)行疼痛評分，使用游標(biāo)卡尺于直線上進(jìn)行標(biāo)記，并測量“無痛”端至標(biāo)記處的距離，即為疼痛VAS評分；膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評分：包括跛行、負(fù)重、疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定、腫脹、爬樓、絞鎖和下蹲共8項(xiàng)，各項(xiàng)分值為5～25分，總分100分，空腹血糖正常值3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖正常值3.9～7.8 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者VAS評分、Lysholm關(guān)節(jié)功能評分比較

護(hù)理干預(yù)后患者VAS評分顯著低于干預(yù)前（P<0.05），Lysholm關(guān)節(jié)功能評分則顯著高于干預(yù)前（P<0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后患者血糖控制情況比較

干預(yù)前患者空腹血糖和餐后2 h血糖均值均高于正常值，干預(yù)后空腹血糖和餐后2 h血糖均值均恢復(fù)至正常范圍，且干預(yù)后患者空腹血糖和餐后2 h血糖均低于干預(yù)前（P<0.05）。

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理要求較高，因膝關(guān)節(jié)周圍軟組織較少，一旦感染后果將極其嚴(yán)重。另外，接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年人，并發(fā)糖尿病的患者較常見，加上患者機(jī)體抵抗力和免疫能力降低，容易出現(xiàn)代謝紊亂[6]，糖尿病患者的免疫功能受損已被臨床及動物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)，因此，糖尿病患者人工膝關(guān)節(jié)置換是護(hù)理的一道難題[7-8]。本研究主要從患者的一般情況出發(fā)，針對患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛而影響血糖控制的因素，并注意在控制患者血糖的同時注意患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)后患者VAS評分顯著低于干預(yù)前，Lysholm關(guān)節(jié)功能評分則顯著高于干預(yù)前，且干預(yù)后患者空腹血糖和餐后2 h血糖均低于干預(yù)前。所以通過本研究筆者認(rèn)為：有效的護(hù)理干預(yù)措施，能較好的控制患者血糖，減輕患者術(shù)后疼痛，改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，值得臨床重視。

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（收稿日期：2012-10-17）