穩心顆粒聯合西醫常規用藥治療不穩定型心絞痛的臨床療效

[摘要] 目的 探討穩心顆粒聯合西醫常規療法治療不穩定型心絞痛的臨床療效。 方法 2007年7月～2009年7月筆者所在醫院收治的不穩定型心絞痛患者104例，按隨機數字表法分為常規治療組和聯合治療組。其中常規治療組（50例）給予阿司匹林、美托洛爾、硝酸甘油等西醫常規用藥治療；聯合治療組（54例）在西醫常規用藥治療的基礎上加服穩心顆粒。 結果 治療8周后，聯合治療組的總有效率為（89%）顯著高于常規治療組（74%）（P<0.05）。 結論 穩心顆粒聯合西醫常規用藥可以明顯改善不穩定型心絞痛的臨床癥狀，療效顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 不穩定型心絞痛；穩心顆粒；阿司匹林；臨床療效

[中圖分類號] R256.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-96-02

不穩定型心絞痛（unstable angina，UA）是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）之間的一組臨床心絞痛綜合征 [1]。目前有關UA的治療策略主要包括早期保守和有創干預[2]，并且國內外對于這兩種治療策略的優劣說法不一。但結合我國經濟發展狀況及現有醫療資源的實際情況，PCI等有創干預手段尚無法全面展開。因此，合理用藥對于降低筆者所在醫院UA患者的死亡率及保證患者的生存質量至關重要。本研究皆在探討穩心顆粒聯合西醫常規療法在UA治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年7月～2009年7月來筆者所在醫院就診的UA患者104例，按隨機數字表法分為常規治療組和聯合治療組。其中常規治療組50例，男28例，女22例，年齡45～78歲，平均（62.2±3.5）歲；聯合治療組54例，男30例，女24例，年齡44～79歲，平均（64.1±4.2）歲。所有患者均符合中華醫學會心血管病學會和中華心血管病雜志編輯委員會制定的《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中的診斷標準[1]，排除急性心肌梗死、糖尿病、重度高血壓、慢性肺部疾病者，以及嚴重肝、腎功能損傷和感染性疾病患者。

1.2 治療方法

104例UA患者按隨機數字表法分為常規治療組和聯合治療組。其中，常規治療組（50例）給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，J20080078）300 mg/d，3 d后劑量減半；輕度高血壓患者給予美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，J20050061）50 mg，3次/d，無高血壓患者25mg，2次/d，若有心絞痛急性發作，給予硝酸甘油（1～2片）舌下含服；聯合治療組54例，在常規治療的基礎上加服穩心顆粒（山東步長制藥有限公司，Z10950026），9 g/次，3次/d，療程均為8周。

1.3 臨床觀察指標

所有患者用藥前及用藥后每7天做1次心電圖檢查，以及肝、腎功能檢查；并且每天檢查心律失常情況及硝酸甘油的使用情況。

1.4 療效判定標準

顯效：心絞痛癥狀完全消失，心電圖恢復正常，硝酸甘油基本停用；有效：心絞痛發作次明顯減少，疼痛程度明顯減輕，疼痛持續時間縮短，ST段壓低者治療后回升0.05 mV以上，但未達正常水平，倒置的T波變淺達25%以上或T波由平坦變為直立，服用硝酸甘油的次數明顯降低；無效：主要癥狀、心電圖和服用硝酸甘油的次數與治療前相比基本無改善。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.5 統計學處理

用SPSS16.0進行統計學分析，計量資料用t檢驗，以（）表示，計數資料用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

治療8周后，聯合治療組的總有效率為94%，明顯高于常規治療組的80%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 毒副反應

治療過程中兩組患者均未產生明顯毒副反應。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變所導致的高血壓、高血脂的發病率也逐年升高，而這些疾病均與心絞痛的發病有著千絲萬縷的聯系。臨床上把心絞痛分為穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛，與穩定型心絞痛相比，不穩定型心絞痛的疼痛感更強，發生心肌梗死的概率更高，是一種比較嚴重的冠心病，其與腦血管病、惡性腫瘤共同構成人類三大死亡原因[3]。

目前有關不穩定型心絞痛的治療方法主要有早期保守和有創干預，其中有創干預被認為是高危險組首要的治療策略。其中，趙明中等[4]發表文獻指出，有創干預對無ST段ACS患者的療效較早期保守治療效果好。但Breeman等[5]對一項長達10年的隨訪研究表明，在校正基線變量差異后，冠心病患者長期死亡率的高低與實行早期保守治療或者有創治療無關。因此早期保守治療對于改善患者預后，降低死亡率具有重要意義。目前西醫治療UA的藥物主要有阿司匹林、肝素、硝酸甘油、美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、硝苯地平、地爾硫卓等。近年來循證醫學證據表明，西醫治療對改善UA患者的預后并不理想，因此，在西醫常規用藥的基礎上，加入中醫治療理念，在治療UA方面越來越受到關注[6]。有學者認為[7]，不穩定型心絞痛屬于中醫“胸痹”“心痛”范疇，本虛標實、氣虛血瘀為其主要病機，因此臨床治療應以理氣化瘀、益氣止痛為主。本研究所用中成藥穩心顆粒中含有三七、黨參、甘松、黃精、琥珀等多種中藥材，其中黨參和黃精具有很好的健脾益氣作用，而組方中的三七更有“活血不留瘀，祛瘀不傷正”之說，對于改善微循環、心肌缺血及患者預后有著很好的治療效果[8-9]。

本研究通過在西醫常規用藥的基礎上加用穩心顆粒，極大地改善了患者的臨床癥狀，聯合治療組治療的總有效率高達89%，明顯高于常規治療組（P<0.05），且治療過程中未發現相關不良反應報告。筆者認為這可能與其多靶點、全方位、多環節改善心肌缺血缺氧有關[10-11]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-11-05）