托烷司瓊預防婦科腔鏡術后惡心嘔吐的臨床觀察

[摘要]目的 觀察婦科腔鏡全麻術前靜注托烷司瓊對患者術后惡心嘔吐的影響。 方法 70例ASA Ⅱ級的婦科腔鏡全麻術患者，隨機分為對照組（A組）和托烷司瓊（B組），每組35例。快速麻醉誘導氣管插管后機控呼吸，維持PaCO2在30～35 mm Hg之間。吸入異氟醚和靜注維庫溴銨維持麻醉與肌松。術畢時A組靜脈注射生理鹽水5 mL，B組靜脈注射托烷司瓊3 mg。觀察每個患者用藥前后生命體征與術后惡心嘔吐發生率，同時記錄用藥后的不良反應。 結果 兩組惡心嘔吐的發生率，B組明顯低于A組（P<0.05）；兩組患者在注藥前后血壓和心率的變化以及不良反應差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論 婦科腔鏡全麻術前靜注托烷司瓊降低術后惡心嘔吐的發生率，對患者循環功能無明顯影響，用藥后眩暈、口渴、皮疹等并發癥極少出現，可安全、有效地應用于臨床。

[關鍵詞] 腹腔鏡；婦科手術；惡心嘔吐；托烷司瓊

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-75-02

婦科腔鏡全麻術后常見的并發癥是惡心、嘔吐，輕者影響患者術后的舒適與康復，重者危及患者生命。本研究以腹腔鏡婦科術吸入全麻患者為研究對象，觀察術前通過靜脈注射托烷司瓊預防術后惡心嘔吐（postoperation nausea and vomiting，PONV）的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期婦科腔鏡術患者70例，ASAⅡ級，患者術前肝、腎、心、肺功能及電解質平衡正常，均無眩暈癥、酗酒史，術前24 h內均未服用止吐藥。將患者隨機分成對照組（A組）和托烷司瓊實驗組（B組），每組35例。

1.2 方法

術前30 min肌注苯巴比妥鈉（哈藥集團三精制藥股份有限公司，H23021167）0.1 g、阿托品（北京雙鶴藥業股份有限公司，H11020766 ）0.5 mg。麻醉誘導：芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H42022076 ）5μg/kg，丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，J20070010）2 mg/kg，維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H19991172）0.1 mg/kg靜注。順利氣管內插管后接麻醉機行機控呼吸，并維持患者PaCO2在30～35 mm Hg之間。麻醉維持：吸入異氟醚維持麻醉，靜注維庫溴銨維持肌松。術畢時A組靜脈注射生理鹽水5 mL，B組靜脈注射托烷司瓊（齊魯制藥有限公司，H20050535）3 mg。觀察每個患者用藥前后10 min和用藥后20 min的血壓、心率，并記錄術后在各時點內惡心、嘔吐的發生率，觀察并記錄術后眩暈、口渴、腹部不適、皮疹等并發癥的發生情況。

1.3 統計學處理

采用的統計軟件分析包為SPSS13.0，兩組資料均采用（）表示，采用配對t檢驗進行組內比較，采用單因素方差分析進行組間比較，采用wilcoxon檢驗進行PONV發生率的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體重、年齡和手術時間比較

A、B兩組患者的體重、年齡和手術時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 血流動力學變化

兩組患者在注藥前后血壓、心率的變化差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者PONV的發生率

兩組患者的PONV大多發生在術后24 h內，其中B組明顯低于A組（P<0.05），差異有統計學意義。見表3。

2.4 兩組患者不良反應

3 討論

PONV的發生受多種因素影響，包括患者的性別、年齡、麻醉方法、手術種類和手術時間等，因此PONV的發生率報道不一，大多數為20%～34%[1]。惡心、嘔吐的發生機制被認為各種不良因素通過多巴胺、乙酰膽堿、去甲腎上腺素、腎上腺素、組胺和5-HT等遞質刺激嘔吐中樞及外周感受器引起，嘔吐與5-HT受體密切相關[2]。PONV被認為是婦科腔鏡全麻術后最常見的合并癥之一，PONV導致靜脈壓增高，傷口張力增加，水、電解質平衡紊亂，酸堿平衡失調以及誤吸、窒息等合并癥增多[3-4]。本研究顯示，對照組術后72 h之內PONV的發生率高達43.5%，提示惡心、嘔吐是婦科腔鏡術后嚴重的并發癥之一，因此有必要采取一定有效的止吐措施預防PONV的發生，從而提高患者術后舒適度，促進早日康復。

婦科腔鏡術后惡心、嘔吐的發生，主要與腹腔內操作、CO2氣腹等直接或間接刺激嘔吐中樞及外周感受器的操作有關，麻醉藥物的種類和應用對PONV的發生也有一定相關性。本研究表明，婦科腔鏡全麻術前通過預防性靜注托烷司瓊3 mg能降低婦科患者術后惡心嘔吐發生率。托烷司瓊是新型的5-HT3受體拮抗劑，其半衰期為18～24 h，具有中樞性和外周性的雙重抗吐作用，因其副作用少，安全性好，選擇性高、親和力強等特性，近年來使用5-HT3受體拮抗劑預防術后惡心嘔吐愈受重視[5-6]。本實驗同時亦表明，靜脈應用托烷司瓊對患者循環功能無明顯影響，且術后口渴、眩暈、皮疹等并發癥較少發生，因此可安全、有效地應用于臨床。

[參考文獻]

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[3] 彭章龍，趙欣，金玨，等.托烷司瓊預防腹腔鏡膽囊切除術后病人惡心嘔吐的效應[J].中華麻醉學雜志，2006，10（7）：46-48.

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[6] 季淑娟，黃禮兵，崔蘇揚.托烷司瓊不同給藥方式對曲馬多術后鎮痛患者血清胃動素的影響[J].臨床麻醉學雜志， 2008，6（5）：237-239.

（收稿日期：2012-11-14）