超聲引導在無痛人工流產術中的應用

[摘要] 目的 探討超聲引導在無痛人工流產術中的作用。 方法 擬行人工流產的婦女60例，分為實驗組和對照組，各30例。實驗組在超聲引導下行無痛人工流產術，對照組行常規無痛人工流產術，記錄手術時間，術中出血量及術后并發癥。結果 與對照組比較，實驗組手術時間短、術中出血少， 并發癥少（P<0.01）。 結論 超聲引導能提高無痛人工流產術的醫療質量與安全，是一種理想的手術方式。

[關鍵詞] 超聲；無痛人工流產術

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-112-02

人工流產是終止婦女早期妊娠的一種手術方式。目前越來越多的患者選擇無痛人流術，在各級醫院已被廣泛應用于臨床。無痛人流術采用全身麻醉技術，在醫生進行手術時患者處于睡眠狀態，從而有效的消除了患者的手術痛苦，緩解緊張情緒。但無痛人流術作為一種盲動手術，極大的依賴于手術醫生的操作經驗，其手術風險大，且易產生并發癥，造成醫療糾紛[1]。為了提高醫療安全及治療質量，筆者所在醫院自2011年3月采用超聲引導無痛人工流產術，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2012年3月，選擇門診患者60例，年齡19～41歲，確診為宮內早孕，停經45～60 d，無手術禁忌證，擬行人工流產。以患者自愿為前提，分為實驗組和對照組，各30例。

1.2 儀器設備

采用Philips彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5 MHz，配有超聲工作站。

1.3 麻醉方式

麻醉前6 h禁食禁飲，監測血壓（BP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏氧飽和度（SpO2），鼻導管吸氧2 L/min。手術前開放靜脈，由靜脈依次注入瑞芬太尼1.0μg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，待患者意識消失后開始手術，根據手術時間及患者反應酌情追加丙泊酚

0.5～1 mg/kg，術中保持自主呼吸，同時采用面罩輔助給氧，術畢患者清醒后觀察1 h離院[2]。

1.4 手術方法

實驗組：術前充盈膀胱，向膀胱內注入生理鹽水300～400 mL，采用截石位；常規消毒鋪巾，首先檢查子宮位置，然后采用擴條擴張宮頸，按由小到大順序進行；將探頭置于合適部位，超聲觀察子宮形態及孕囊位置與大小，在其指引下負壓吸宮，確定孕囊吸出，宮腔線規則即停止操作；將吸出物漂于清水中，確認有孕囊組織或絨毛組織后結束手術。對照組：術前排空尿液，按常規方法行盲探式手術，確認吸凈后，為防止漏吸再用小刮匙輕刮宮腔1周，吸出物處理同實驗組。兩組患者術后1 d均行B超檢查[3]。

1.5 觀察指標

1.5.1 B超觀察指標 吸宮干凈圖像特征：觀察宮腔內細條索狀無回聲區域。子宮穿孔圖像特征：子宮肌壁間可見強回聲氣線，與宮腔相連達子宮漿膜層。吸宮不全圖像特征：宮腔內有雜亂回聲，形態不規則，內膜厚且顯示不清。漏吸圖像特征：胚胎依然存在[4]。

1.5.2 臨床觀察指標 手術時間：記錄從手術開始到刮匙取出的總耗費時間；術中出血量：計算吸引器中的出血量；術后出血：記錄手術后陰道出血總天數；頸管或宮腔粘連：術后出現月經停閉，并且部分患者可伴有下腹脹痛及宮腔積液等；月經減少：與手術前比較其月經量明顯減少。

1.6 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件，所有資料均以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般情況比較

兩組患者的一般情況差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術效果的比較

與對照組比較，實驗組手術所需時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，術后出血天數明顯減少，術后并發癥如頸管或宮腔粘連和月經減少等明顯少于對照組（P<0.01）。見表2。

3 討論

目前臨床研究表明，在無麻醉下施行傳統人工流產手術時，患者會出現疼痛呻吟、惡心、血壓下降、心率減慢等，其發生率分別達93%、43%、43%、70%。由此可見，無麻醉鎮痛的人工流產手術無法滿足患者的安全及對舒適的要求，通過采取無痛人流手術來消除患者痛苦及防止人工流產綜合征等并發癥是臨床的需求和必要[5-7]。

但是目前臨床上常用的無痛人流手術方式絕大多數憑借手術醫生的感覺及個人臨床經驗來完成，其操作具有極大的盲目性，不但手術時間長，而且容易導致并發癥如漏吸、空吸、子宮內膜深層損傷、月經減少甚至月經停閉等，難以最大程度的保證醫療質量及患者的安全，非常容易導致醫療糾紛。因此，普通無痛人流手術并不能滿足目前臨床的需要以降低患者的手術風險[8]。

在本試驗中，筆者采用在超聲引導下實施無痛人工流產手術，整個手術過程均在超聲可視化實時監控之下，并以圖像為引導進行操作，準確地監測子宮的位置、大小、形態、輪廓，發現孕囊的位置、大小及胎芽長度、有無心管搏動等情況。在手術過程中，手術醫生通過超聲圖像的引導，準確的將吸頭對準孕囊的位置，迅速而準確地將其吸出，從而有效迅捷的完成手術[9-11]。在本試驗中，手術過程中能用超聲動態觀察到胚胎組織的清除和子宮縮復的過程，定位準確，避免漏吸及胚胎組織的殘留，從而最大限度地清除胚胎組織，有效的保證了人流手術的效果；手術醫生通過超聲指導手術操作，在操作過程中能準確的觀察到醫療器械的位置及其與子宮壁之間的距離，有效的防止了醫療器械對子宮的機械損傷，防止子宮穿孔的發生；通過超聲監測宮腔回聲，及時準確的掌握了胚胎組織的清除程度，不再因擔心胚胎組織殘留或為減少漏吸的發生而過度操作，反復搔刮宮腔，繼而由于操作因素導致患者術后出血、月經量明顯減少、子宮內膜嚴重受損、不孕等嚴重并發癥的發生。本研究結果表明實驗組中術后出血天數明顯減少，術后并發癥如頸管或宮腔粘連和月經減少等明顯少于對照組（P<0.01），說明超聲引導下無痛人流術具有更好的治療效果及醫療質量。

同時本研究中，實驗組的手術時間、術中出血量均優于對照組（P<0.01）。這是因為手術醫生通過超聲指導手術操作，在操作過程中能準確的觀察到孕囊，確保做到準確定位，減少了大量的盲探式操作，減少了手術損傷，從而顯著的縮短了手術操作時間并減少患者的出血量。

由此筆者認為，在超聲引導下行無痛流手術能有效的提高醫療質量與醫療安全，是一種理想的終止早期妊娠手術方式。

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（收稿日期：2012-08-20）