菏澤市兒童多次罹患手足口病的流行病學(xué)特征

[摘要] 目的 分析2009年1月～2012年6月菏澤市兒童多次罹患手足口病的流行病學(xué)特征，為防控手足口病再次罹患提供依據(jù)。 方法 從39 111例病例中篩選出多次患病的兒童，并進(jìn)行流行病學(xué)分析。 結(jié)果 2009年1月～2012年6月，共監(jiān)測(cè)到手足口病個(gè)案39 111例，其中再次罹患手足口病個(gè)案222例，發(fā)生率為0.57%；3 歲以下兒童易發(fā)，占96.85%；男孩發(fā)病是女孩的2.42倍；病原學(xué)檢測(cè)以EV71腸道病毒感染為主。 結(jié)論 兒童多次罹患手足口病存在明顯季節(jié)、年齡差異。病原型別多、分布廣泛，可能是兒童再患手足口病發(fā)生較頻繁的主要原因，應(yīng)改善居住環(huán)境，加強(qiáng)宣傳教育，減少疾病發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 手足口病；多次罹患；腸道病毒；流行病學(xué)特征

[中圖分類號(hào)] R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）02-56-03

手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒感染引起的傳染病，其病原體以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見(jiàn)[1]。手足口病以5歲以下兒童為主要發(fā)病人群，主要癥狀包括手、足、口部黏膜皰疹，一般預(yù)后較好，成年人感染后多不發(fā)病，易引起暴發(fā)和流行，應(yīng)該引起重視。雖然手足口病有一定的自限性，但兒童罹患手足口病后，還可能因感染其他型別病毒而再次患病，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的直接和間接的經(jīng)濟(jì)損失及負(fù)擔(dān)[2]。2008年5月2日衛(wèi)生部將手足口病納入法定傳染病丙類管理。為了解菏澤市兒童多次罹患手足口病的流行特征，制定針對(duì)性的防治策略提供依據(jù)，現(xiàn)將菏澤市2009年1月～2012年6月監(jiān)測(cè)到的兒童多次罹患手足口病案例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

菏澤市2009年1月～2012年6月39 111例病例資料均來(lái)源于國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告中的病例。

1.2 分析方法

疫情數(shù)據(jù)及多次患病者判定方法選擇：從國(guó)家疾病預(yù)防監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)中導(dǎo)出2009年1月～2012年6月菏澤市手足口病終審報(bào)告卡，然后篩選、核實(shí)兩次或兩次以上就診的同一患者。凡診斷為同一患者的病例，姓名必須相同，家庭地址、家長(zhǎng)姓名、聯(lián)系電話等最少滿足兩條。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、篩選，應(yīng)用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)分析，對(duì)2009年1月～2012年6月菏澤市兒童多次罹患手足口病案例進(jìn)行流行病學(xué)分析。率的比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

共監(jiān)測(cè)到39 111例手足口病個(gè)案，重癥2 446例，男25 850例，女13 261例，共篩選核實(shí)再次罹患手足口病個(gè)案222例，患病2次者220例，患病3次者2例，再就診224例次，發(fā)生率為0.57%，其中實(shí)驗(yàn)室診斷954例，2次以上患病后除1例為重癥病例外均表現(xiàn)為輕癥。

2.2 時(shí)間分布特征

手足口病再次發(fā)病高峰主要集中在每年的3～7月，合計(jì)發(fā)病182例（81.98%）見(jiàn)圖1。2010年和2011年再次發(fā)病病例較2009年和2012年高，共163例（73.42%）。

圖1 菏澤市2009年1月～2012年6月

手足口病再次患病病例的時(shí)間分布特征

2.3 再次患病病例的性別、年齡、人群特征

再次患病病例中，男157例，占70.72%，女65例，占 29.28%，男女比例為2.42 ： 1。男性再次患病率為0.61%（157/25850），女性為0.49%（57/13261），男女再次患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=2.13，P =0.14）。年齡最小11個(gè)月，最大9歲，3歲以下213例，占95.95%。構(gòu)成比居前列的是2歲97例（43.69%），1歲73例（32.88%）和3歲44例（19.82%）。見(jiàn)表 1。

再次罹患兒童中，散居兒童214例，托兒童童6例，學(xué)生2例，散居兒童與集體兒童發(fā)病的比例為26.75 ： 1。

2.4 地區(qū)分布特征

全市共9個(gè)縣區(qū)均有再次患病的病例發(fā)生，居前3位的是牡丹區(qū)55例（24.77%）、定陶42例（18.92%）、東明38例（17.12%）。見(jiàn)表2。

2.5 病原學(xué)特征

初次患病的病例中，954例有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，其中EV71陽(yáng)性者557例（58.39%），其他腸道病毒陽(yáng)性者143例（14.99%），CA16陽(yáng)性者194例（20.34%）。再次患病的病例中，19名有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，其中EV71陽(yáng)性者15例（78.95%），其他腸道病毒陽(yáng)性者2例（10.53%），CA16陽(yáng)性者1例（5.26%）。有2名初次患病和再次患病均有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，1例為陰性和EV71，另1例為CA16和陰性。

3 討論

2009年1月～2012年6月菏澤市共報(bào)告手足口病39 111例，其中再次罹患手足口病個(gè)案222例，發(fā)生率為0.57%，高于閆磊等[3]對(duì)全國(guó)手足口病多次感染的發(fā)生率約為千分之一的結(jié)果。可能是由于閆磊的調(diào)查病例僅限于1年的病例，而本次調(diào)查研究的病例時(shí)間從2009年到2012年為4年。而再次罹患手足口病的發(fā)病高峰與周勇等[4]報(bào)告的基本一致，為每年的夏、秋兩季。再次患病病例中，5歲以下兒童占大多數(shù)，這與其他文獻(xiàn)的相關(guān)報(bào)告一致[5-7]。可能與該年齡的兒童免疫力較差及衛(wèi)生意識(shí)差有關(guān)[8]，應(yīng)加強(qiáng)宣傳。雖然男女比例為2.42∶1，但患病率無(wú)顯著性差異，主要是因?yàn)槟行猿醮位疾÷时扰愿摺＿@與王晨等[9]的報(bào)告不一致。菏澤市再次患病病例分布廣泛，八縣一區(qū)均有病例，提示各縣區(qū)均應(yīng)加強(qiáng)管理。病原學(xué)特征顯示，再次患病以EV71腸道病毒為主，與初次患病一致。可引起手足口病的腸道病毒有20多種[10]。目前，國(guó)內(nèi)引起手足口病的主要病原體是EV71和Cox16[11]。有研究顯示，Cox16和EV71混合感染易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[12]。菏澤市腸道病毒多種病原型別并存，分布廣泛是其主要特征，這也許是兒童再次患病的主要原因[13]。

再次患手足口病會(huì)加重手足口病患者及其家庭的疾病負(fù)擔(dān)，對(duì)其身心造成傷害，為了減少再次患病率，一定要改善居住環(huán)境，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高診療水平，加強(qiáng)宣傳教育，保障兒童特別是5歲以內(nèi)兒童的健康[14]。

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（收稿日期：2012-09-14）