某院2012年上半年藥品不良反應(yīng)分析

[摘要] 目的 探討筆者所在醫(yī)院2012年上半年藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況及原因，以更好地指導(dǎo)臨床用藥。 方法 對(duì)醫(yī)院2012年上半年93例藥物不良報(bào)告進(jìn)行回顧性分折。 結(jié)果 發(fā)生藥品不良反應(yīng)的人群中，老年居多，占37.63%；發(fā)生藥品不良反應(yīng)的藥物以西藥居多，占95.74%；心血管系統(tǒng)用藥、抗菌藥物導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)較多。 結(jié)論 導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的因素很多，應(yīng)加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

[關(guān)鍵詞]不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)；合理用藥；藥品不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R97 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）02-155-02

藥品不良反應(yīng)（ADR）是指合格藥品在正常的用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。這些反應(yīng)不同程度的損害人體健康，甚至威脅生命。任何藥物都可能引起藥品不良反應(yīng)，只是程度和出現(xiàn)的幾率不同。隨著藥品使用量和使用范圍的增大，藥品不良反應(yīng)發(fā)生的幾率也隨之增加。ADR監(jiān)測(cè)是提高臨床用藥質(zhì)量，確保用藥安全的重要舉措。為了解筆者所在醫(yī)院2012年上半年ADR發(fā)生的特點(diǎn)及引發(fā)的相關(guān)因素，本研究對(duì)醫(yī)院2012年上半年上報(bào)的93例ADR報(bào)告進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)、分析，為臨床合理用藥及藥物安全性評(píng)價(jià)提供依據(jù)。

1 性別與年齡分布

93例ADR病例報(bào)告中，男42例，占45.16%；女51例，占54.84%，男女比例為1︰1.21。其中<10歲3例，占3.23%；10～19歲2例，占2.15%；20～29歲16例，占17.2%；30～39歲13例，占13.98%；40～49歲14例，占15.05%；50～59歲10例，占10.75%；≥60歲35例，占37.63%。

2 既往過(guò)敏史

既往有明確過(guò)敏史者5例，占5.38%，其中青霉素過(guò)敏3例，磺胺類(lèi)藥品過(guò)敏1例，頭孢類(lèi)抗生素過(guò)敏1例。

3 ADR轉(zhuǎn)歸

在93例患者中，出現(xiàn)不良反應(yīng)后均給予停藥或?qū)ΠY治療，患者預(yù)后良好，其中治愈40例（43.01%），好轉(zhuǎn)53例（56.99%）。

4 懷疑藥品情況

引發(fā)ADR的可疑藥品中，西藥89例，占95.74%；中成藥4例，占4.26%。心血管系統(tǒng)用藥所占比例最高，共32例，占34.41%；其次是抗菌藥物，共28例，占30.11%。涉及的各系統(tǒng)用藥品種及發(fā)生的例數(shù)具體分布詳見(jiàn)表1。

5 ADR累及器官或系統(tǒng)

93例ADR累及多個(gè)器官或系統(tǒng)，最常見(jiàn)的是皮膚及附件損害，占43.01%；其次為消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。

6 討論

6.1 年齡因素

由表1可知，ADR可發(fā)生在任何年齡段人群，年齡最小的8個(gè)月，最大的90歲，但老年人所占比例較大，占37.63%。老年人是一個(gè)特殊的用藥群體，人體器官功能隨著年齡的增長(zhǎng)而衰退，腎臟的排泄功能、肝臟的代謝功能及血漿蛋白含量均降低，血漿蛋白與藥物的結(jié)合力下降，且一般都伴有多種慢性疾病，有合并多種用藥情況隨著人口老齡化的到來(lái)，對(duì)老年人的用藥監(jiān)測(cè)將成為藥品不良反應(yīng)重點(diǎn)，應(yīng)盡可能做到個(gè)體化給藥。因此臨床用藥時(shí)需慎重評(píng)估老年患者的肝、腎功能，謹(jǐn)慎選擇藥物及用法用量[1]。

兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，對(duì)藥物具有特殊的反應(yīng)性和敏感性，稍有用藥不當(dāng)就可能引發(fā)藥品不良反應(yīng)。所以，醫(yī)生在治療時(shí)應(yīng)考慮年齡因素對(duì)藥品不良反應(yīng)的影響，選擇合適的劑型、劑量等，保證用藥安全。

6.2 藥物因素

（1）由表1可知，心血管藥物引起的ADR所占比例最大，與該類(lèi)藥物品種多、臨床應(yīng)用廣泛、用藥頻率高有關(guān)。據(jù)報(bào)道，全球大約1/3的人死于心血管，它已經(jīng)躍居第一位的死因。心血管病每年導(dǎo)致1 750萬(wàn)人死亡。每年有760萬(wàn)人死于心臟病，570萬(wàn)人死于腦卒中。預(yù)計(jì)到2020年，全球因CVD死亡人數(shù)將達(dá)2 500萬(wàn)人。因此，對(duì)于心血管疾病高危患者，如何通過(guò)有效的干預(yù)手段，降低心血管疾病發(fā)病率與死亡率，已經(jīng)成為一個(gè)日益迫切的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。（2）臨床不合理使用甚至濫用抗菌藥物也是導(dǎo)致ADR的重要原因，尤以頭孢菌素類(lèi)最為多見(jiàn)。這與此類(lèi)抗菌藥物品種繁多、用藥頻率高有密切關(guān)系。喹諾酮類(lèi)抗菌藥物因其廣譜、高效也廣泛應(yīng)用于臨床，但其發(fā)生ADR也較頻繁[3]。（3）近年來(lái)隨著診斷技術(shù)的不斷進(jìn)展，CT檢查和介入手術(shù)大量應(yīng)用于臨床，應(yīng)用碘造影劑造成不良反應(yīng)的發(fā)生率也隨之增多，嚴(yán)重的甚至危及生命，必須引起臨床醫(yī)師的重視。應(yīng)用造影劑前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)高危因素者尤應(yīng)注意，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，要做過(guò)敏試驗(yàn)，同時(shí)向患者做好解釋工作[4]。（4）藥物聯(lián)用：93例患者中藥物聯(lián)用引起的ADR共7例 （7.53%）。藥物的聯(lián)合應(yīng)用在某些情況下是必要的，但藥物種類(lèi)繁多、性質(zhì)各異，有些藥物聯(lián)用后往往并不是各起作用，互不影響，而是在藥理或理化方面產(chǎn)生相互作用，以致可能引起種種不良反應(yīng)。聯(lián)用的藥物愈多，產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性愈大[5-6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王喜芬，康定文.436份藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2007，7（5）：391-393.

[2] 扈福，王健.我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)藥房，2008，19（14）：1056-1057.

[3] 李建友.55例藥品不良反應(yīng)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，17（2）：251-253.

[4] 趙寧民，李曉天，秦玉花，等.100份藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011（4）：412-413.

[5] 王瑞彩，王樹(shù)慶.靜脈滴注給藥應(yīng)因病慎用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（13）：1526-1527.

[6] 陳燕敏，曹豐.我院348例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2007，4（2）：37-39.

（收稿日期：2012-10-17）