改良髕骨爪手術(shù)治療尺骨鷹嘴骨折18例臨床分析

[摘要] 目的 探討改良髕骨爪手術(shù)治療尺骨鷹嘴骨折的臨床療效。 方法 選取2006年4月～2011年4月筆者所在醫(yī)院收治的36例尺骨鷹嘴骨折患者作為觀察對象，均未合并神經(jīng)損傷。其中行改良髕骨爪手術(shù)治療18例患者設(shè)為觀察組，其余18例行克氏針加鋼絲張力帶內(nèi)固定的設(shè)為對照組，比較兩組手術(shù)效果及術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組與對照組的優(yōu)良率分別為94.44%、72.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.213，P<0.05）。觀察組與對照組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及骨折愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.327，8.659，P<0.05）。 結(jié)論 改良髕骨爪治療尺骨鷹嘴骨折，有出血量少，手術(shù)時間短、骨折愈合快、內(nèi)固定牢靠、可早期功能煅煉、能有效防止關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥，取得很好的療效，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 改良；記憶髕骨爪；尺骨鷹嘴骨折；臨床療效

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-178-03

在臨床工作中，尺骨鷹嘴骨折為常見的肘部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療方法上穩(wěn)定性骨折多采用保守治療，不穩(wěn)定性骨折多采用手術(shù)治療。筆者所在醫(yī)院2006年4月～2011年4月，隨機(jī)選取尺骨鷹嘴骨折患者36例，分別采用改良髕骨爪和克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定治療，術(shù)后進(jìn)行隨訪，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組患者18例，男13例，女5例，平均年齡（45.0±26.5）歲。右尺骨鷹嘴骨折11例，左尺骨鷹嘴骨折7例。尺骨鷹嘴橫形、斜形或不規(guī)則形骨折15例，粉碎性骨折3例。閉合性骨折15例，開放性骨折3例。16例為新鮮骨折，2例為陳舊性骨折；對照組患者18例，男10例，女8例，平均年齡（43.0±22.5）歲。右尺骨鷹嘴骨折9例，左尺骨鷹嘴骨折9例。尺骨鷹嘴橫形、斜形或不規(guī)則形骨折12例，粉碎性骨折6例。閉合性骨折13例，開放性骨折5例。15例為新鮮骨折，3例為陳舊性骨折。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組手術(shù)方法 臂叢麻醉成功后[1]，仰臥位，患肢放置于胸前，肩部捆扎氣囊止血帶，常規(guī)消毒鋪巾，取肘后側(cè)切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露骨折處，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血及壞死無血運組織，沿尺骨嵴切開骨膜并向內(nèi)外側(cè)剝離，將肘關(guān)節(jié)略伸展125°左右，試將骨折塊復(fù)位，將兩斷端盡量原位靠攏并用巾鉗暫時固定。對較大碎骨片者可先用粗可吸收線或螺釘固定，術(shù)中注意勿損傷尺神經(jīng)。選擇合適型號的記憶髕骨爪，用大力剪將三爪端的內(nèi)外2個爪剪除，使5爪記憶髕骨爪改良制成3爪記憶髕骨爪。把改良后的3爪髕骨爪置入冰鹽水中，用專用鉗適當(dāng)伸展3爪后拿出后迅速把兩爪用力勾住骨折近端并貼敷在尺骨鷹嘴突處，另一爪子壓在骨折遠(yuǎn)端尺骨嵴上，并迅速做下記號，然后把改良髕骨爪仍然放回冰鹽水中維持爪枝展開狀態(tài)。在骨折遠(yuǎn)端尺骨嵴上爪子壓痕記號處用電鉆鉆一骨孔直達(dá)髓腔內(nèi)，骨孔擴(kuò)創(chuàng)到大小以能完全嵌入髕骨爪枝為宜。檢查骨折復(fù)位滿意后在肱三頭肌腱膜鷹嘴突處用尖刀刺兩孔，以便雙爪枝良好嵌入并有效鉤住骨折近端。從冰鹽水中拿出伸展開的改良后的3爪記憶髕骨爪，把其中一側(cè)的2爪迅速嵌入鷹嘴近端憶刺好的兩個孔后，又立即把另一爪枝嵌入骨折遠(yuǎn)端尺骨嵴上的骨孔內(nèi)并用力頂壓髕骨爪使之盡量貼敷于鷹嘴突處。再用400 mL左右的熱鹽水紗塊濕敷骨折處，因記憶髕骨爪恢復(fù)記憶后形成伸展前的狀態(tài)，從而緊緊環(huán)抱并扣住了骨折兩斷端，術(shù)中被動屈伸肘關(guān)節(jié)，檢查骨折處固定牢固無松動后徹底沖洗傷口，縫合切開各層，無菌紗布包扎。

1.2.2 對照組手術(shù)方法 臂叢麻醉成功后[1]，仰臥位，患肢放置于胸前，肩部捆扎氣囊止血帶，常規(guī)消毒鋪巾，取肘后側(cè)切口，依次切開皮膚、皮下組織，暴露骨折處，清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血及壞死無血運組織，沿尺骨嵴切開骨膜并向內(nèi)外側(cè)剝離，將肘關(guān)節(jié)略伸展125°左右，試將骨折塊復(fù)位，將兩斷端盡量原位靠攏并用巾鉗暫時固定。復(fù)位滿意后于鷹嘴遠(yuǎn)端側(cè)位上的前1/3和正位上的中外1/3與中內(nèi)1/3交點處，向近端平行打入2枚克氏針，進(jìn)針深度應(yīng)超過骨折線4 cm以上。在骨折面以遠(yuǎn)3 cm處，在尺骨背側(cè)骨嵴合適位置鉆一橫形骨孔，將直徑0.8～1 mm的鋼絲“8”形交叉通過橫形骨孔固定在近端的克氏針尾上，伸直肘關(guān)節(jié)，擰緊鋼絲，被動伸屈肘關(guān)節(jié)，檢查骨折無分離及移位后，將針尾折彎埋于肱三頭肌腱內(nèi)，縫合切口。

兩組患者術(shù)后均胸前位抬高患肢，2 d后更換敷料，1周進(jìn)行功能煅煉，2周后拆線并開始肘關(guān)節(jié)的主被動屈伸功能鍛煉，定期來院復(fù)查。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)[2]

優(yōu)：肘關(guān)節(jié)屈伸活動正常或較對側(cè)減少5°以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)功能正常，無疼痛。良：肘關(guān)節(jié)屈伸活動正常或較對側(cè)減少20°以內(nèi)，前臂旋轉(zhuǎn)功能受限不明顯，肘關(guān)節(jié)無疼痛。可：肘關(guān)節(jié)伸屈活動保留45°，前臂旋轉(zhuǎn)功能保留45°，肘關(guān)節(jié)無疼痛或微痛。差：肘關(guān)節(jié)伸屈活動及前臂旋轉(zhuǎn)功能均<45°，肘關(guān)節(jié)疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

觀察組與對照組的優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.213，P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組和對照組手術(shù)各項觀察指標(biāo)比較

觀察組與對照組的術(shù)中出血量、手術(shù)及骨折愈合時間比較，差異有有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.327，8.659，P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

全部患者均獲得隨訪，隨訪時間12～24個月。觀察組無一例發(fā)生感染、記憶髕骨爪斷裂、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬等。對照組出現(xiàn)鋼絲斷裂、退針合并感染2例。

3 討論

尺骨鷹嘴骨折是臨床常見的骨折，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多數(shù)損傷由間接或直接暴力引起。手術(shù)目的是盡量恢復(fù)并維持肘關(guān)節(jié)的屈伸功能，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免關(guān)節(jié)面的不平滑，防止發(fā)生肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。以前臨床上治療尺骨鷹嘴骨折方法多種多樣，包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療常采用克絲針加鋼絲張力帶或尺骨鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定治療。但上述各種方法都有其自身的優(yōu)缺點，對無移位骨折保守治療石膏外固定方法簡單，但因固定時間過久易致肘關(guān)節(jié)僵硬功能受限；克絲針加鋼絲張力帶內(nèi)固定方法好，有加壓效果，但因手術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸功能活動時易出現(xiàn)鋼絲斷裂、退針及針孔感染現(xiàn)象，常導(dǎo)致手術(shù)失敗；尺骨鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，內(nèi)因定牢固也無退針現(xiàn)象，但因缺少張力帶的加壓效果又需剝離過多骨膜影響骨折處血運，從而影響骨折的正常愈合甚至出現(xiàn)骨不愈合現(xiàn)象。所以上述治療方法都存在難以避免的缺陷。臨床上有沒有一種綜合了張力帶和鷹嘴鉤鋼板內(nèi)固定優(yōu)點而拼棄其缺點的內(nèi)固定方法呢？隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，記憶合金的出現(xiàn)，使骨折內(nèi)固定技術(shù)水平大大提高，其中記憶髕骨爪治療髕骨骨折，就是一個強(qiáng)有力的證明。記憶合金低溫下可以塑形，常溫下又可以恢復(fù)原來形狀而產(chǎn)生回彈力，對骨折端產(chǎn)生縱向壓力，使骨折結(jié)合處更加牢固可靠，極大地促進(jìn)了骨折間的愈合，記憶合金耐腐蝕，耐磨損，耐疲勞，組織相容性好且無毒性。龍其對老年骨折患者，可以減少發(fā)生骨折廢用性萎縮或再骨折的機(jī)會。手術(shù)時間短，操作簡單，且無剝離骨膜，對骨折血循環(huán)影響小，有利于骨折愈合[3]。

筆者從髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折的方法中得到啟發(fā)，尺骨鷹嘴骨折也同樣可以應(yīng)用記憶合金材料進(jìn)行內(nèi)固定治療，根據(jù)尺骨鷹嘴骨折處的情況，把髕骨記憶爪進(jìn)行改良，把5爪剪除后變成3爪，按上述治療方法內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折，因記憶爪熱敷后爪鉤回縮恢復(fù)原形對骨折處產(chǎn)生加壓的張力帶效果又具備鷹嘴鉤鋼板固定牢固的優(yōu)點，術(shù)中又不需要剝離過多的骨膜，對骨折處的血運破壞小。術(shù)后無需石膏外固定，能早期進(jìn)行強(qiáng)有力的屈伸功能煅煉，大大減少了關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或骨折不愈合的發(fā)生，在臨床上治療尺骨鷹嘴骨折取得十分滿意的治療效果。

但在臨床使用改良髕骨爪治療尺骨鷹嘴骨折骨折的手術(shù)當(dāng)中，還必需注意到以下幾點[4-7]：（1）手術(shù)要遵循內(nèi)固定微創(chuàng)原則，盡量少剝離軟組織，以免影響骨折處的血運；（2）術(shù)前備好冰鹽水和熱鹽水，正確選擇適合鷹嘴大小的髕骨爪并進(jìn)行去爪改良，改良后髕骨爪應(yīng)術(shù)中盡量貼敷置于尺骨鷹嘴突上，髕骨爪的爪子均應(yīng)完全嵌入預(yù)定位置，以免髕骨爪回縮后貼敷欠佳松動而影響固定的效果；（3）髕骨爪的枝爪在冰鹽水中應(yīng)盡量伸展變形到合適位子，其變形量以滿足手術(shù)要求為準(zhǔn)，變化過大會破壞記憶功能，損壞器械，不利于枝爪回縮后形成縱向加壓力量[8]；（4）術(shù)中操作仔細(xì)，不要損傷尺神經(jīng)。實踐告訴我們，改良髕骨爪治療尺骨鷹嘴骨折療效良好，宜在臨床工作中廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-05-16）