某二甲醫(yī)院18個(gè)月抗菌藥物用藥趨勢分析

[摘要] 目的 統(tǒng)計(jì)并分析某二級甲等醫(yī)院2011年1月～2012年6月住院患者的抗菌藥物用藥強(qiáng)度，進(jìn)行用藥趨勢分析，為臨床合理用藥和有效管理提供參考。 方法 使用限定日劑量為分析單位，計(jì)算累積DDDs，以DDDs×100/同期收治患者人天數(shù)計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度。 結(jié)果 2011年住院患者抗菌藥物平均用藥強(qiáng)度為45.35，2012年上半年為47.17。2011年住院患者抗菌藥物使用率平均值為59.51%，占總藥費(fèi)金額比例為17.32%；2012年上半年兩者下降為56.65%和16.86%。 結(jié)論 筆者所在醫(yī)院住院患者抗菌藥物總體用藥強(qiáng)度中等；2011年特殊使用類抗菌素的用藥強(qiáng)度呈上升趨勢，之后在醫(yī)院的加強(qiáng)管理與干預(yù)下，有明顯下降趨勢。住院患者抗菌藥物使用率及占總藥費(fèi)金額比例均呈現(xiàn)平穩(wěn)趨勢，抗菌藥物管理初見成效，需近一步分析抗菌藥物的合理使用性。

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；用藥強(qiáng)度；限定日劑量；用藥趨勢

[中圖分類號] R978.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）02-17-03

抗菌素的耐藥性已成為全球關(guān)注的問題，2011年4月7日世界衛(wèi)生日的標(biāo)語為：抵御耐藥性，并喊出了“今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用”的口號。由于不合理使用和濫用抗菌素，我國已成為全球細(xì)菌耐藥性最嚴(yán)重的國家之一。本研究對2011年1月～2012年6月筆者所在醫(yī)院住院患者抗菌藥物的用藥強(qiáng)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，客觀評價(jià)抗菌藥物使用是否在合理范疇，是否有抗菌藥物過度使用的問題，為臨床合理選用抗菌藥物及有效管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

筆者所在醫(yī)院位于上海市楊浦區(qū)，是二級甲等醫(yī)院，開放床位為520張。由計(jì)算機(jī)中心提供2011年1月～2012年6月住院患者使用抗菌藥物數(shù)據(jù)。包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、消耗量、平均住院天數(shù)、出院人數(shù)、DDDs等。植物成分的抗菌藥、抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)藥，抗真菌藥、抗病毒藥和抗寄生蟲藥以及滴眼劑、滴耳劑、軟膏劑和栓劑等外用制劑未列入本次分析范圍。

1.2 研究方法

抗菌藥物使用強(qiáng)度（antibiotics use density，AUD）以平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的DDD數(shù)（即DDD/100人天）表示，AUD值用于測算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、強(qiáng)度，其值越大，說明用藥頻率越高，是監(jiān)測抗菌藥物的重要指標(biāo)。AUD=（DDDs/同期收治患者人天數(shù)）×100。限定日劑量（defined daily dose，DDD）指主要治療目的的成人的藥物平均日劑量。它作為用藥頻度的分析單位，不受治療分類、劑型、不同人群的限制。用藥頻度（DDDs）= 該藥的年總用量（g）/該藥DDD（g）。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用強(qiáng)度分析

抗菌藥物使用強(qiáng)度情況見表1、圖1。分析醫(yī)院18個(gè)月AUD數(shù)據(jù)，中位數(shù)為44.95，平均值為46.35，可見抗菌藥物AUD趨勢曲線（圖1）總體呈平穩(wěn)狀態(tài)。2011年的抗菌藥物AUD值呈下降趨勢，2012年1～3月AUD值上升趨勢較大，4月直線下降，之后波動(dòng)幅度穩(wěn)定。

2.2 特殊使用類抗菌素使用強(qiáng)度情況

特殊使用類抗菌藥物使用強(qiáng)度明細(xì)表見表2。醫(yī)院18個(gè)月的特殊使用類抗菌藥物使用強(qiáng)度值中位數(shù)6.07，平均值5.66，其用藥趨勢曲線（圖2）與抗菌藥物AUD用藥趨勢圖（圖1）相比，除2011年10月、11月略顯差異外，基本接近。

2.3 住院患者抗菌藥物占總藥費(fèi)金額比例

2011～2012年，醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率及占總藥費(fèi)金額比例有小幅波動(dòng)，均呈現(xiàn)下降趨勢。見表3、圖3。

2.4 住院患者特殊使用類抗菌素占抗菌藥物金額比例

2011～2012年，醫(yī)院的特殊使用類抗菌藥物使用率及其占總藥費(fèi)金額比例波動(dòng)幅度較大，且總體呈上升趨勢。見表4、圖4。

3 討論

3.1 醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度趨勢分析

《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》 （以下簡稱質(zhì)控要求）規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制

在40DDD以下[1]，筆者所在醫(yī)院住院患者2011年AUD均值為45.35，2012年上半年為47.17，均未達(dá)到質(zhì)控要求的40DDD以下的要求，但好于國內(nèi)其他二級醫(yī)院報(bào)道的68.49DDD[2]，亦低于我國平均AUD值[3]。綜上，提示醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度在中等水平，但仍比質(zhì)控指標(biāo)超出10%以上，須進(jìn)一步加以監(jiān)測和調(diào)控管理。

2011年筆者所在醫(yī)院特殊使用類抗菌藥物AUD值前3位分別為注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（2︰1）（DDDs=5 557.88，AUD=2.93）、注射用頭孢吡肟（DDDs=2 811.50，AUD=1.48）和注射用美羅培南（DDDs=359.00，AUD=0.19）。2012年上半年醫(yī)院特殊使用類抗菌藥物AUD值前3位與去年相同，其AUD值分別為注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（2︰1） （DDDs= 3 204.00，AUD=3.38）、注射用鹽酸頭孢吡肟（DDDs=2 104.00，AUD=2.22）和注射用美羅培南（DDDs=242.5，AUD=0.26）。可見2012年上半年特殊使用類藥物DDDs前三甲的藥物因重點(diǎn)點(diǎn)評，密切監(jiān)控，其DDDS與AUD均較2011年總體大幅下降。醫(yī)院18個(gè)月特殊使用類抗菌素平均每季度累計(jì)DDD值（DDDs）=2 666.51，上海某二甲醫(yī)院報(bào)道其DDDs分別為3 696（2011年第1季度）、4 258（2011年第2季度）、2 400（2011年第三季度）[4]，雖然筆者所在醫(yī)院特殊使用類抗菌素較去年有所下降，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)控。雖然醫(yī)院按《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求，實(shí)施抗菌藥物三級管理已有初步的成效，但仍應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)控和管理力度。

3.2 住院患者抗菌藥物使用率及占總藥費(fèi)金額比例分析

2011年住院患者抗菌藥物使用率為59.51%，2012年上半年分別為56.65%，均低于衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的規(guī)定[1]。上海某二級甲等醫(yī)院報(bào)道其住院患者抗菌藥物使用率為63.66%[3]，由此可見，筆者所在醫(yī)院的住院患者抗菌藥物使用率基本符合規(guī)定，但其實(shí)質(zhì)不是僅僅追求低于規(guī)定值，而是要最終達(dá)到合理使用的目的。

2011年住院患者特殊使用類抗菌藥物占抗菌藥物總量8.87%，占總藥費(fèi)金額比例為14.88%，2012年上半年兩者均值分別為10.23%和15.45%，比2011年有所增加。故醫(yī)院應(yīng)予以重視，監(jiān)測特殊使用類抗菌藥物使用的合理性，并加強(qiáng)抗菌藥物的分級管理。

筆者所在醫(yī)院住院患者抗菌藥物用藥強(qiáng)度在全國居于中等，但仍超出質(zhì)控指標(biāo)10%以上，住院患者抗菌藥物使用率及占總藥費(fèi)金額比例呈現(xiàn)平穩(wěn)趨勢，其特殊使用類抗菌藥物的使用率及占總藥費(fèi)金額比例為上升趨勢，需深入分析其合理使用性?？傮w而言，在醫(yī)院執(zhí)行《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》后，抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，其管理已初見效果，但仍需加強(qiáng)特殊使用類抗菌藥物的監(jiān)測分析與管理調(diào)控。管理抗菌藥物的最終目的是促進(jìn)合理使用抗菌藥物，避免衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和耐藥性的產(chǎn)生，因此，醫(yī)院仍需繼續(xù)加強(qiáng)管理，重視住院患者抗菌藥物的合理使用和監(jiān)控管理，制定并實(shí)施相應(yīng)調(diào)控策略，不斷的持續(xù)改進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 衛(wèi)生部.2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號.

[2] 馬巖.某醫(yī)院2011年1月至7月抗菌藥物的使用現(xiàn)狀及趨勢分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（34）：471-472.

[3] 張勇.2011年抗菌藥物使用強(qiáng)度及用藥頻度分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（6）：32.

[4] 張永佳，王慧菁，時(shí)扣榮，等.上海市第七人民醫(yī)院2011年專項(xiàng)整治前后抗菌藥物應(yīng)用分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2011，11（6）：412-416.

（收稿日期：2012-10-29）