奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化道出血的療效觀察

[摘要] 目的 探討奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化道出血的臨床療效觀察。 方法 將筆者所在醫院收治的89例上消化道出血患者隨機分為觀察組45例和對照組44例，觀察組在常規治療的基礎上給予奧美拉唑聯合奧曲肽治療，對照組單用奧美拉唑治療。 結果 觀察組總有效率為95.6%明顯優于對照組的70.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化道出血療效顯著，具有止血迅速、安全可靠、不良反應少等優點，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 奧美拉唑；奧曲肽；上消化道出血

[中圖分類號] R571+.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）02-67-02

上消化道出血是臨床消化內科一種常見的急重癥，嘔血、黑便或血便等是其臨床主要表現，具有病情危急、出血量大、病死率高等特點[1]，對患者的生命健康造成了嚴重威脅。治療該疾病的關鍵是采取迅速有效的止血。2009年3月～2012年3月期間，筆者所在醫院應用奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化道出血患者45例，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2012年3月期間筆者所在醫院收治的上消化道出血患者89例，全部患者均經胃鏡檢查確診，出血原因包括肝硬化致食管胃底靜脈曲張23例，胃潰瘍23例，出血性胃炎18例，十二指腸潰瘍17例，胃平滑肌瘤8例；其中4例出血量<500 mL，62例出血量在500～1 000 mL內，23例出血量>1 000 mL。將89例患者隨機分為兩組（觀察組和對照組），觀察組45例，對照組44例。觀察組中男29例，女16例；年齡25～76歲，平均（48.1±4.5）歲。對照組中男29例，女15例；年齡23～75歲，平均（48.2±4.6）歲。兩組患者除原發病臨床表現外，均有嘔血和（或）黑便、血便等癥狀。兩組患者在性別、年齡、出血原因、出血量及臨床表現等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規基礎治療，如口服腎上腺素冰鹽水、營養支持、補液、對癥治療等，并根據患者病情酌情輸血，對于血壓低者予以口服升壓藥物。觀察組在常規治療的基礎上給予奧曲肽（Novartis Pharma SteinAG.Switzerland，H20090948） 0.1 mg加入生理鹽水20 mL中行緩慢靜脈推注，繼之以奧曲肽0.2 mg加入生理鹽水250 mL中行靜脈滴注，滴注速度為25μg/h，連用3 d，同時給予奧美拉唑（海南中化聯合制藥工業股份有限公司，H20090233）40 mg加入生理鹽水100 mL中行靜脈滴注，每日2次，連用3 d。對照組在常規治療的基礎上給予奧美拉唑（20 mg，阿斯利康制藥有限公司，J20080097），用法同觀察組。

1.3 觀察指標及療效判定標準

嚴密觀察并記錄患者的臨床癥狀、體征及不良反應等。出血停止指標：（1）臨床癥狀得到明顯好轉，未見嘔血、黑便，血壓、脈率平穩，血紅蛋白穩定；（2）胃管內引流液得到變清；（3）出血停止得到胃鏡證實。用藥72 h后出血仍未見停止則可增加急診胃鏡下止血、外科手術治療等治療措施。根據相關文獻[2]擬定療效判定標準：顯效：用藥后24 h內止血；有效：24～72 h內止血；無效：72 h后仍有出血。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率（顯效率+有效率）為95.6%，對照組為70.5%，觀察組療效明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應

兩組患者在治療期間均未見不良反應發生。

3 討論

上消化道出血是臨床消化內科一種常見的急重癥，其病因較為復雜，魏建明[3]表明引發該疾病最常見的病因主要是由消化性潰瘍造成，于消化道任何部位均可發生，具有病情危急、出血量大、病死率高等特點，若不及時進行治療則會對患者造成嚴重不良后果，甚至危及生命。因此，給予上消化道出血患者及時有效的治療是十分重要的，而治療該疾病的關鍵是采取迅速有效的止血。

奧曲肽是一種人工合成的八肽類生長抑素，其作用與天然內源性生長抑素類似，且作用更強、更持久，其半衰期較天然抑素長30倍[4]。它能夠有效對消化液分泌進行抑制，使血小板凝集和血塊收縮起到促進作用而使胃腸道蠕動和血流得到有效減少，使胃黏膜的增生得到促進，另外，它還能使胰高血糖素對內臟血管的擴張起到拮抗作用，進而使胃腸血液得到減少，病情不會對冠狀動脈及全身血液動力學造成影響。同時，奧曲肽還能夠通過對胃酸、胃蛋白酶的分泌的的抑制作用而使食管下括約肌的張力得到增加和使胃食管返流得到減少，從而防止凝血塊脫落[5]。奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，能夠選擇性、非競爭性地對胃壁細胞膜上的質子泵H+-K+-ATP酶活性進行抑制作用，從而能夠抑制胃蛋白酶原轉化為胃蛋白酶和使胃內pH值得到迅速提高，能夠使出血部位血小板易于凝集形成血栓，且能夠使新形成的血痂在pH<5.0的胃液中迅速被消化得以防止[5]。本研究結果顯示，在常規治療的基礎上應用奧曲肽聯合奧美拉唑治療的觀察組的療效總有效率為95.6%，明顯優于單用奧美拉唑治療的對照組的68.2%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化道出血療效顯著，具有止血迅速、安全可靠、不良反應少等優點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 張瑞梅.善寧聯合奧美拉唑治療上消化道出血50例臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（29）：136-137.

[2] 李英荃.奧曲肽和奧美拉唑聯合應用治療上消化道出血70例療效分析[J].醫學信息，2011，24（6）：3521-3522.

[3] 魏建明.上消化道出血的臨床分析[J].當代醫學，2012，18（10）：72-73.

[4] 新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2004：479.

[5] 邱美麗，周志堅.奧曲肽聯合奧美拉唑治療上消化道出血64例臨床分析[J].中國實用醫藥，2011，6（18）：147-148.

[6] 郭瓊.奧曲肽聯合奧美拉唑治療急性上消化道出血43例療效觀察[J].浙江臨床醫學，2012，14（1）：47-48.

（收稿日期：2012-10-11）